馬翠云

河南濮陽市油田總醫(yī)院ICU 病房 濮陽 457001

腰椎間盤突出癥具有病程長、癥狀多、非手術(shù)治療效果差等特點。目前最有效的治療方法仍是手術(shù)，我院骨科2009-01—2012-01對腰椎間盤突出癥有手術(shù)指征的86例患者均施行了手術(shù)治療，同時采用了合理的護理措施，效果滿意。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科2009-01—2012-01對有明確手術(shù)指征的腰椎間盤突出癥86例患者進行了手術(shù)治療。所有患者均伴有不同程度的腰痛、腰椎活動受限、坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀，檢查均有腰椎壓痛、直腿抬高試驗陽性。經(jīng)長期非手術(shù)治療效果差。術(shù)前均經(jīng)腰椎CT 證實。突出部位分別為L3-4間隙（10例），L4-5間隙（41例），L5-S1間隙（35例），合并兩個間隙及以上者72例。男64例、女22例；年齡23～64歲，平均（43.0±12.29）歲。

1.2 方法 86例腰椎間盤突出癥患者中69例行半椎板或全椎板切除及髓核摘除術(shù)，余17例行椎間孔擴大開窗減壓、髓核摘除術(shù)。所有患者均給予術(shù)前、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 （1）心理護理：由于患者術(shù)前擔(dān)心自己的手術(shù)能否成功，手術(shù)失敗后能造成什么樣的后果，心理上產(chǎn)生對手術(shù)的恐懼感及焦慮感。護理人員術(shù)前要多與患者溝通，密切交談，耐心講解手術(shù)的必要性、危險性、預(yù)后情況及術(shù)后恢復(fù)過程中注意事項，并根據(jù)患者的不同心理情況，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，現(xiàn)身說教以往成功的病例，消除患者的思想恐懼及顧慮感，增加手術(shù)安全感，穩(wěn)定思想情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對手術(shù)［1］。（2）術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)前2～3d對患者進行訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在床上大小便訓(xùn)練，避免術(shù)后出現(xiàn)便秘和尿潴留。教會患者直腿抬高動作、腰背肌鍛煉、軸型滾動翻身的方法，對老年人患者要進行肺功能鍛煉，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，更有利于手術(shù)的恢復(fù)。

2.2 術(shù)后護理 （1）體位護理：為了減輕椎間盤周圍軟組織水腫、出血，加快椎間盤纖維環(huán)的修復(fù)。術(shù)后早期要絕對臥床休息，術(shù)后4～6h要仰臥于硬板床上，保持脊柱平直，并能起到壓迫止血的作用，平臥6h后可以進行翻身與按摩，避免出現(xiàn)長時間壓迫引起壓瘡形成。但翻身時要采用軸型滾動翻身方法進行，保持腰椎穩(wěn)定［2］。（2）病情觀察：術(shù)后要定時觀察生命體征的變化，觀察切口局部敷料有無滲血、滲液，引流管是否通暢，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量的多少。術(shù)后24～72h引流液顏色變淺呈淡紅色或無色，量≤20mL可拔除引流管。（3）觀察脊髓神經(jīng)功能情況：因其手術(shù)在操作難度大，部位深，術(shù)中可能并發(fā)壓迫或牽拉、挫傷脊髓等情況。故尤其術(shù)后72h要密切觀察雙下肢的感覺及運動情況、腰腿痛改善情況及括約肌的功能，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施［3］。（4）大小便護理：術(shù)后初期指導(dǎo)患者在床上行大小便，合并便秘者適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，高纖維飲食，保持大便通暢，避免大便困難，以免腹壓增高。術(shù)后合并尿潴留者，先采用下腹部按摩或熱敷，制造流水聲等方法來誘導(dǎo)患者自行排尿，如仍不能自行排尿者，可給予留置導(dǎo)尿，但留置導(dǎo)尿期間要采取措施（消毒尿道口、膀胱沖洗）避免泌尿系感染。（5）術(shù)后功能鍛煉：根據(jù)患者不同情況，來指導(dǎo)患者的鍛煉強度及開始時間，一般術(shù)后雙下肢關(guān)節(jié)可在床上行主動屈伸運動及直腿抬高試驗，術(shù)后3d可在腰圍的保護下離床活動，術(shù)后1周鍛煉腰背肌，尤其是背伸肌的鍛煉［4］。

2.3 出院指導(dǎo) 根據(jù)患者的不同手術(shù)方法，在出院前1～2 d進行出院指導(dǎo)。為了增強腰部力量及脊柱的穩(wěn)定性，囑患者在術(shù)后3 個月內(nèi)須臥硬板床，多休息，不負重，須帶硬腰圍。如發(fā)生腰痛等情況，應(yīng)盡量減少脊柱的活動。術(shù)后半年可恢復(fù)一般輕體力工作，但要避免劇烈運動和腰部負重，防止二度損傷。背肌鍛煉至少堅持半年。術(shù)后1a內(nèi)要指導(dǎo)患者保持勞動及日?；顒拥恼_的姿勢，避免便秘、咳嗽及噴嚏等一切增加腹壓的因素，減少慢性損傷的出現(xiàn)。并告知硬腰圍的正確使用方法，做好隨診記錄，定期復(fù)查。

3 結(jié)果

86例腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)過良好的手術(shù)治療及有效的護理措施，臨床癥狀得到了明顯緩解，未出現(xiàn)椎間感染、肺部感染、腦脊液漏、硬膜下血腫及下肢靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥。住院時間9～62d，平均（15.2±4.38）d。出院后全部進行隨訪，多數(shù)患者術(shù)后6個月恢復(fù)正常生活及工作。

4 討論

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病，且近幾年呈明顯的上升趨勢。主要因為椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根遭到髓核組織突出刺激和壓迫而引起的綜合征。一般情況下藥物治療效果不佳，手術(shù)治療仍是目前最有效的方法［5］。雖然目前腰椎間盤突出癥的手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)治愈率及成功率均較高，但手術(shù)治療仍會給患者帶來心理及肉體不同的創(chuàng)傷。綜上所述：在圍術(shù)期護理采用合理、科學(xué)的護理措施，不但縮短了病程，減輕患者的痛苦，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)，提高手術(shù)療效，并為手術(shù)成功提供了保障。

［1］李一力.腰椎間盤突出癥手術(shù)與護理進展［J］.齊魯護理雜志，2008，14（24）：46.

［2］栗莉，宋麗波.腰椎間盤突出癥手術(shù)護理配合［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（24）：192-193.

［3］林麗萍，張阿娜.腰椎間盤突出癥術(shù)后的護理要點及方法［J］.宜春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2008，12（3）：211.

［4］丁暉.腰椎間盤突出癥手術(shù)護理研究及進展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1 817-1 818.

［5］熊云新.外科護理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：343.