范祚君

湖南衡陽市第一精神病醫(yī)院 衡陽 421002

癡呆屬于臨床綜合征中的一種，發(fā)病原因常為腦部疾患引起，從而使患者的記憶力下降、喪失或行為異常、智力減退和發(fā)生個性改變等［1］。血管性癡呆（VD）和阿爾茨海默病（AD）在老年癡呆中較為常見。血管性癡呆則是指出血性或缺血性腦血管疾病或缺血低氧等原因引發(fā)的認知障礙。我國人口老齡化的特點將使老年癡呆患者的數(shù)量逐年增加。血管性癡呆給患者的正常生活帶來了嚴重不利影響［2］，除了降低其生活質量外，也給家庭和社會帶來了沉重負擔。本研究采用對照觀察，初步探討辛伐他汀對血管性癡呆患者認知功能障礙的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實驗選取2011-12—2012-02到我院進行治療的血管性癡呆患者60例為研究對象。入組標準：（1）經頭顱MRI或CT 檢查，證實腦內皮質或皮質下有缺血病變［3］；（2）缺血指數(shù)均＞7分；（3）MMSE 評分（簡易智能狀態(tài)量表）12～24分；（4）CDR 評分（臨床癡呆量表）證實癡呆屬輕、中度癡呆；（5）符合我國精神障礙VD 診斷標準及分類。排除標準：（1）患有其他精神障礙；（2）重度失語，無法正常交流者；（3）合并嚴重軀體疾病。根據(jù)治療方法不同隨機分為30例對照組（常規(guī)藥物治療）和30例觀察組（常規(guī)藥物聯(lián)合辛伐他汀治療）。觀察組30例中男16 例，女14 例，平均年齡（63.4±5.2）歲；多發(fā)性腔隙性梗死15例，多發(fā)性腦皮質梗死12例，丘腦梗死2 例，白質梗死1 例；癡呆病程平均（15.7±3.1）個月。對照組患者30 例中男18 例，女12 例，平均年齡（65.1±5.4）歲；多發(fā)性腔隙性梗死14例，多發(fā)性腦皮質梗死13例，丘腦梗死1例，白質梗死2例；癡呆病程平均（15.2±4.0）個月。2組性別、年齡、病程及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療，如給予抗血小板聚集作用的阿司匹林、促腦細胞代謝作用的腦復康或尼莫地平片用以保護神經等改善微循環(huán)的其他治療，如患者合并高血壓或糖尿病需同時給予降血壓和降血糖治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上加服辛伐他汀（北京萬生藥業(yè)有限責任公司；批號：20110919）20 mg／d，晚飯后頓服，2 組療程均為6個月。

表1 2組患者治療前后MMSE評分比較

1.3 觀察指標 治療前及經治療6個月后分別檢測患者認 知障礙功能情況，觀察比較2組患者的日常生活能力及認知功能改善情況。評定工具：MMSE：患者認知功能評定，共30項，分數(shù)0～30分，分值越低，表示認知功能障礙嚴重；ADL：患者日常生活能力評定，共14項，每項評分按1～4級，分數(shù)14～56分，＞20分者表示日常生活能力有障礙，分值越大表示日常生活能力越低。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料比較采用成組設計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后認知功能（MMSE）評分 2組患者治療后在語言表述、語言理解、閱讀理解、言語表達、時間定向、注意力、畫圖、短程記憶和計算能力等方面MMSE 評分均有不同程度提高，2組分別進行組內比較，治療前后MMSE 評分均有明顯差別，P＜0.05；2組間比較，患者治療前MMSE 評分觀察組與對照組無明顯區(qū)別，P＞0.05；而觀察組患者治療后MMSE評分則明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。詳細情況見表1。

2.2 2組治療前后日常生活能力（ADL）評分比較 2組患者治療前ADL評分，觀察組與對照組無明顯區(qū)別，P＞0.05；而觀察組患者治療后ADL評分明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05；2組患者治療后較治療前ADL 評分均明顯改善，治療前后相比較，P＜0.05，詳細情況見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評分比較

3 討論

血管性癡呆（VD）多是在腦卒中頻繁發(fā)生或長期腦缺血等慢性腦血管疾病基礎上發(fā)展的結果。該病患者情緒、認知力及記憶力等會發(fā)生很大改變。有研究表明，VD 患者初期表現(xiàn)為認知功能缺陷［4］，記憶力不斷減退，隨著近期記憶力的減退而逐漸又表現(xiàn)出注意力不集中及理解力、計算力、定向力都有程度不同的降低。本組研究中VD 患者經過有效治療MMSE 評分和ADL 評分指標均有不同程度的提高和改善，特別是在注意力、計算力、短程記憶、言語表達、言語理解、時間定向和閱讀理解方面差異顯著，表明VD 患者的記憶功能較易受到損害，尤其是短程記憶及與語言認知方面相關的功能障礙受到損害后臨床表現(xiàn)更為突出，視覺方面的執(zhí)行能力和認知功能明顯減退。而血管性癡呆相關發(fā)生機制目前尚不清楚，可能與炎性反應參與、興奮性氨基酸毒性作用、細胞凋亡、自由基損傷等機制有關。研究結果已經證實，VD患者腦組織的缺血性損傷形成血管性癡呆的主要病理原因。他汀類藥物（辛伐他汀片）屬于新一代降脂藥［5］，可使膽固醇合成酶-羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶競爭性受到抑制，抑制膽固醇合成，從而降低體內的高血脂水平。但近年研究資料則表明，可用他汀類藥物來防治VD，作用機制主要表現(xiàn)以下幾個方面：纖維蛋白原的含量和血漿膽固醇的水平降低，產生血小板血栓素A2和地諾前列素過程均受到抑制，降低纖溶酶原激活物抑制劑-1、血栓調節(jié)素和纖維蛋白原水平，從而降低血小板和紅細胞的膽固醇含量；粥樣硬化斑塊內的巨噬細胞數(shù)量減少，膽固醇堆積減少，粥樣硬化斑塊內纖維帽狀結構的完整性和穩(wěn)定性得到提高；血管內皮功能獲得有效調節(jié)，發(fā)揮對血管內皮細胞的保護功能；內皮源性一氧化氮增加，使血壓降低；β淀粉樣蛋白的形成受到阻止及載脂蛋白E分泌減少，癡呆發(fā)生率下降。本文2組患者治療后在語言表述、語言理解、閱讀理解、言語表達、時間定向、注意力、畫圖、短程記憶和計算能力等方面的MMSE 評分情況均有不同程度提高，2組患者治療前后MMSE評分情況均有明顯差別，P＜0.05；2組患者治療后較治療前ADL 評分均得到明顯改善，治療前后相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示辛伐他汀可使VD 患者的認知功能和日常生活能力得到顯著改善［6］，可能是辛伐他汀具有改善患者血脂的功能，粥樣硬化斑塊受到抑制而縮小，VD 患者的腦血供獲得有效改善，認知功能和日常生活能力得以提高。本文患者在服用辛伐他汀過程中，無明顯不良反應，可能與本組患者的服藥劑量相對較小有關。預防血管性癡呆非常重要，主要辦法就是預防和有效治療腦血管病，控制腦血管病病情發(fā)展，對癡呆所帶來的危害性提高認識，做到盡早發(fā)現(xiàn)和盡早治療［7］。綜上所述，治療血管性癡呆時在常規(guī)治療基礎上加服辛伐他汀明顯提高患者的日常生活能力和認知功能，效果顯著，是一種簡便有效的治療方法［8-9］，值得在臨床中推廣和使用。

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［2］孫榮強，李旭娟，段金鳳，等.血管性癡呆與神經肽［J］.實用醫(yī)學雜志，2011，13（10）：1 885-1 886.

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