李美娟

(南京秦淮中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 210006)

黃體功能不全(LPD)是指黃體發(fā)育不全、過早退化、萎縮不全、孕激素分泌不足和子宮內(nèi)膜分泌不良引起的月經(jīng)失調(diào)和生育功能缺陷綜合征。黃體功能不全屬于中醫(yī)學(xué)的“月經(jīng)先期”、“經(jīng)期延長”、“不孕”、“胎漏”、“胎動不安”、“滑胎”等證的范疇。胥京生主任醫(yī)師系江蘇省名老中醫(yī)，業(yè)醫(yī)數(shù)十年，學(xué)驗(yàn)倶豐，在治療不孕、月經(jīng)不調(diào)、胎漏、胎動不安等疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富?，F(xiàn)將胥京生主任治療黃體功能不全經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 補(bǔ)腎為主

黃體功能不全(LPD)，是指排卵后黃體形成不全，分泌孕酮不足或黃體過早退化，是造成女性不孕、月經(jīng)失調(diào)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要原因。中醫(yī)學(xué)對本病無明確記載。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主生殖。胥京生主任醫(yī)師認(rèn)為腎虛是導(dǎo)致本病的主要因素，其中以腎陽虛為多見。先天腎氣欠盛，子宮欠溫;房勞多產(chǎn)，沖任虧損，致腎陽不足;大病久病之后，元?dú)獗貍瑲庋蛔?，“五臟之傷，窮必及腎”，致腎陽虛。腎陽虛，命門火衰，沖任失于溫煦，不能暖宮，而致胞宮虛寒，可致宮寒不孕;腎陽虛，氣化失司，水液代謝失常，聚濕成痰阻滯沖任、胞宮，而致月經(jīng)不調(diào)，不孕。臨證治療以補(bǔ)腎養(yǎng)血為法。在臨床上常根據(jù)患者個體辨證不同使用右歸飲、歸腎丸、溫飽飲等隨癥加減。

2 勿忘疏肝健脾

婦女以肝為先天，肝經(jīng)氣血是否調(diào)暢能直接影響沖任，胞宮，故女性生殖功能與肝的關(guān)系密切;腎藏精，肝藏血，精血同源而互生，同為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ);肝主疏泄，腎主閉藏，一開一合共同調(diào)節(jié)子宮，使藏瀉有序，經(jīng)候如常?！陡登嘀髋啤ふ{(diào)經(jīng)》:“夫經(jīng)水出諸腎，而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣;腎郁而氣必不宣，前后之或斷或續(xù)，正腎之或通或閉耳;或曰肝氣郁而腎氣不應(yīng)，未必至于如此。殊不知子母關(guān)切，子病而母必有顧復(fù)之情，肝郁而腎不無繾綣之誼?！薄秼D人大全良方》指出:“婦人以血為基本”，血是女子生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，然脾為氣血生化之源，脾主中氣而統(tǒng)血，脾之健運(yùn)，則氣血生化有源，血循常道，血旺而經(jīng)調(diào)?！杜埔肌贰半m曰心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之原，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自生，謂血生于水谷之精氣也。”而脾主運(yùn)化、統(tǒng)攝之功能須借助于腎陽的推動，故有“脾陽根于腎”之說。腎中精氣亦又需水谷精微的培育和補(bǔ)養(yǎng)，才能不斷充盈和成熟。兩者相互資助，相互促進(jìn)。所以治療LDP不孕、月經(jīng)不調(diào)患者應(yīng)結(jié)合疏肝健脾，臨床辨證加減治療，才能取得較好的療效。臨床上常根據(jù)患者個體情況的不同用柴胡疏肝散、逍遙散、開郁種玉湯等。

3 兼用活血化瘀

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎虛則易瘀，腎虛多夾瘀。血液流速不僅與脈內(nèi)血容量有關(guān)，若腎虛陽氣不足，則溫煦、推動血行的力量減弱而血流減緩，瘀滯脈絡(luò);若腎中真陽衰竭，陽虛生內(nèi)寒，寒則血凝，也將導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)。腎虛陰虧，津液不足，脈絡(luò)空虛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，脈內(nèi)血容量減少而血粘度增高，血流速度減慢而血滯脈絡(luò)。若陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任，迫血妄行，血不循經(jīng)而致血瘀?？梢娔I虛則易瘀，腎虛多夾瘀。故本病以腎虛為本，血瘀為標(biāo)。因此，無論腎陽虛或腎陰虛，都會發(fā)生因虛致瘀的情況。所以有學(xué)者主張補(bǔ)腎須活血，認(rèn)為治療腎虛證，無論有無血瘀證候，補(bǔ)腎須佐以活血［1］。臨床上常根據(jù)患者個體情況的不同用桃紅四物湯、血府逐瘀湯等。

4 飲食心理調(diào)護(hù)

人體是一個受內(nèi)外環(huán)境影響的整體，心理因素在不孕癥中的作用是復(fù)雜的，心理問題常與身體因素緊密聯(lián)系在一起，并且導(dǎo)致人體情志的變化。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說:“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”《素問·陰陽別論》云:“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月……”指出臟腑失調(diào)，情志失常是產(chǎn)生婦女病理變化的內(nèi)在因素。因此在LDP治療過程中，應(yīng)給予患者心理和行為的指導(dǎo)，使患者保持輕松愉快的心情，消除緊張顧慮情緒，以便更好地配合治療。注意飲食調(diào)理，少食辛辣溫燥或生冷之品，《素問·痹論》云:“飲食自倍，腸胃乃傷?！薄秹凼辣Ｔ分Ｉs忌曰:“夫飲食可以養(yǎng)生也，然使醉而強(qiáng)酒，飽而強(qiáng)食，未有不疾而喪身?！蔽骞瑞B(yǎng)臟，如飲食失節(jié)就會損傷五臟而致氣弱早衰，疾病由生，所以飲食調(diào)理也是的非常重要的。

5 典型病例

某女，30歲。2010年8月20日初診。主訴:結(jié)婚3年未避孕未懷孕。孕0，產(chǎn)0，13歲初潮，5～6/34(天)，LMP 7月20日，量中，色深紅，夾膜，經(jīng)前乳脹，經(jīng)期第1～2天小腹冷痛，便溏，平素怕冷，易疲勞，小便頻，時有夜尿，大便可，嗜冷飲，現(xiàn)乳脹，帶下一般，脈沉滑，舌紅苔薄白。2009年8月26日B超示:子宮4.0cm×3．5cm×2．5cm，內(nèi)膜線狀。曾做輸卵管通液，提示雙側(cè)輸卵管通暢。BBT雙相，高溫期11～12天，不穩(wěn)定，升高緩慢，下降不迅速。抗精子抗體陰性，抗子宮內(nèi)膜抗體陰性，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病等病史。男方檢查未見異常、性生活正常。西醫(yī)診斷:1)原發(fā)性不孕癥;2)黃體功能不全。中醫(yī):不孕癥(脾腎陽虛兼肝郁證)。治則:補(bǔ)腎助陽、疏肝調(diào)經(jīng)以助孕。處方:1)溫胞飲加減。藥用巴戟天10g，補(bǔ)骨脂15g，黨參15g，炙黃芪15g，炒杜仲12g，山藥15g，菟絲子10g，白術(shù)10g，14劑，經(jīng)前停藥;2)藥用黨參10g，莪術(shù)10g，丹參10g，益母草15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，熟地黃10g，澤蘭 10g，川牛膝 10g，肉桂 10g，桃仁 10g，紅花 10g，3 劑，經(jīng)期第1～3天服;3)藥用:菟絲子10g，枸杞子10g，女貞子10g，當(dāng)歸 10g，炙首烏 10g，熟地黃 10g，黃精 10g，益母草 15g，續(xù)斷 10g，紫河車 10g，淫羊藿 10g，柴胡 10g，白芍15g，川芎10g，12劑，月經(jīng)第4天開始服，見透明拉絲帶下停。9月16日二診:LMP 8月21日，6天凈，余同前，現(xiàn)BBT升高7天，高度欠佳，脈沉細(xì)緩，舌嫩紅。8月 23 日 查:FSH 7.11IU/L，LH 5.7IU/L，PRL 18.07ng/mL，E243pg/mL，孕激素(P)1．8ng/mL，睪酮(T)0.55ng/mL;B超示:子宮輸卵管未見異常。處方:1)方續(xù)服;2)方加三棱10g，經(jīng)期第1～3天服;3)方繼續(xù)服;當(dāng)歸10g，白芍 10g，柴胡 10g，香附 10g，熟地黃10g，山茱萸 10g，山藥 10g，紅花 10g，菟絲子 10g，續(xù)斷10g，鹿角霜 10g，肉桂 10g，淫羊藿 10g，仙茅 10g，川芎10g，澤蘭12g，4劑，兩次月經(jīng)之間，見透明拉絲狀帶下開始服。10月15日三診:LMP 9月26日，BBT高溫期14天，高度佳，經(jīng)前乳脹痛減輕，經(jīng)期4天，量少，色鮮紅血塊少，帶下一般，顴紅。治療方法同前。按照上述方案連續(xù)治療3個月經(jīng)周期，治療期間采取工具避孕。3個月后基礎(chǔ)體溫基本恢復(fù)正常，囑于月經(jīng)后第12天、第14天、第16天連續(xù)同房3次，以利懷孕。2011年2月，月經(jīng)50天未行，尿妊娠實(shí)驗(yàn)陽性，2011年9月足月產(chǎn)一女嬰。

［1］ 李永蓮．補(bǔ)腎需活血探析［J］．中醫(yī)雜志，1996，37(10):584．