陳弼滄 吳秋英 郭倫聰 陳文鑫 鄭本端

1泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

2泉州市醫(yī)藥研究所，福建泉州 362000

福建省泉州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀和展望*

陳弼滄1吳秋英1郭倫聰1陳文鑫2鄭本端1

1泉州市中醫(yī)院，福建泉州 362000

2泉州市醫(yī)藥研究所，福建泉州 362000

中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科是泉州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科發(fā)展歷史最悠久的分學(xué)科之一。近三十年來該學(xué)科在名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想、臨床診療技術(shù)、中藥動(dòng)物和臨床試驗(yàn)以及中醫(yī)護(hù)理等方面的研究均取得長(zhǎng)足的發(fā)展，同時(shí)也存在著諸多不足之處，成為制約學(xué)科發(fā)展的瓶頸，現(xiàn)試論述如下。

1 泉州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科研究進(jìn)展

1.1 傳承名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想

李秋景等[1]系統(tǒng)總結(jié)了福建省名老中醫(yī)藥專家、我國(guó)著名中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)家阮詩(shī)瑋教授治療腎結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)。阮詩(shī)瑋教授認(rèn)為福建地處東南沿海，濕熱之氣較重，加上閩人體質(zhì)偏熱，濕郁滯泥，熱煉成砂而成腎結(jié)石；病在初期多為實(shí)證，久病傷及正氣發(fā)展為虛實(shí)夾雜之證。辨證分為濕熱壅滯、氣滯血瘀、脾腎氣虛和腎陰陽(yáng)不足等四型。治療時(shí)應(yīng)衷中參西，以“四金”為主化裁治療。

1.2 臨床診療技術(shù)

1983年泉州市中醫(yī)院建立腎病科，開展中西醫(yī)結(jié)合療法治療腎臟病，這標(biāo)志著泉州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科的建立。1995年泉州市中醫(yī)院在泉州地區(qū)中醫(yī)系統(tǒng)率先開展腎臟穿刺技術(shù)、血液透析和腹膜透析技術(shù)。

1.3 中藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的黃榮桂等[2]對(duì)腎茶治療尿路結(jié)石的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過動(dòng)物急性毒性試驗(yàn)表明腎茶無毒性，并能增加家兔輸尿管動(dòng)作電位的頻率和幅度，具有排石利尿、抗菌止血的作用。福建醫(yī)科大學(xué)腎臟病研究室的李月婷等[3]探討腎茶煎劑對(duì)原代培養(yǎng)大鼠腎小球系膜細(xì)胞增殖及其產(chǎn)生白細(xì)胞介素1的影響，表明腎茶能抑制體外培養(yǎng)系膜細(xì)胞的增殖及白細(xì)胞介素1的分泌。福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院的余鵬程等[4]觀察丹參對(duì)腎移植大鼠慢性排斥移植腎組織病理變化和轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1表達(dá)的影響，表明丹參能減輕大鼠腎移植慢性排斥移植腎組織病理學(xué)損害，下調(diào)移植腎組織轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1的表達(dá)。

1.4 中藥臨床試驗(yàn)

1.4.1 中藥治療腎病綜合征的臨床試驗(yàn) 泉州市中醫(yī)院的許文娟等[5]采用臨床隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用溫腎寧復(fù)方治療復(fù)發(fā)性原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，以尿蛋白、血清清蛋白和血清IgG等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者的緩解率明顯高于對(duì)照組、各期的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組、半年感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的陳錦海等[6]采用臨床隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液聯(lián)合低分子肝素治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，以紅細(xì)胞比容、血凝血因子Ⅰ、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物、腎臟生化和尿量等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為83.3％。

1.4.2 中藥治療IgA腎病的臨床試驗(yàn) 泉州市中醫(yī)院的黃照明等[7]采用前后對(duì)照的設(shè)計(jì)方案，用辨證論治的方法治療57例IgA腎病患者，以尿紅細(xì)胞、尿蛋白和腎功能等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)辨證論治的總有效率為78.95％。

1.4.3 中藥治療慢性尿酸性腎病的臨床試驗(yàn) 泉州市中醫(yī)院的朱良偉等[8]采用臨床隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎通痹湯治療慢性尿酸性腎病的臨床療效，以癥狀、體征、血尿酸、血肌酐、尿素氮和尿蛋白等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為80.0％。

1.4.4 中藥治療梗阻性腎病的臨床試驗(yàn) 泉州市第一醫(yī)院的黃書堤等[9]采用臨床隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方案觀察輸尿管腹腔內(nèi)技術(shù)聯(lián)合腎舒沖劑治療上尿路梗阻性急性腎衰竭的療效，以腎功能恢復(fù)、血尿消失、尿常規(guī)恢復(fù)、尿痛消失和尿培養(yǎng)陽(yáng)性消失等時(shí)間為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)腎舒組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

1.4.5 中藥治療蛇傷后急性腎功能衰竭的臨床試驗(yàn) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院的黃書堤等[10]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案，在血液透析的基礎(chǔ)上加用中成藥八寶丹膠囊、大黃粉、腎舒沖劑和蛇藥等治療蛇傷后急性腎衰竭患者，以腎功能恢復(fù)、胃腸功能恢復(fù)、肝功能恢復(fù)和尿常規(guī)正常等時(shí)間為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組上述指標(biāo)均優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，且單純西醫(yī)治療組有1例死亡，中西醫(yī)結(jié)合治療組患者全部康復(fù)。泉州市中醫(yī)院的黃劍等[11]采用前后對(duì)照設(shè)計(jì)方案觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療圓斑蝰蛇咬傷致急性腎功能衰竭的臨床療效，治愈率為97.8％。

1.4.6 中藥治療慢性腎功能衰竭的臨床試驗(yàn) 泉州市人民醫(yī)院的鄭少紅[12]報(bào)道以大黃為主治療慢性腎功能衰竭取得良好近期療效的案例1例。泉州市第一醫(yī)院的余鵬程等[13]采用前后對(duì)照的設(shè)計(jì)方案觀察中西醫(yī)綜合療法治療慢性腎功能衰竭的療效，以癥狀、腎功能和病情分級(jí)等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者治療后上述指標(biāo)的改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的謝傳鈔[14]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用解毒活血湯治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，以血肌酐、尿素氮和內(nèi)生肌酐清除率等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為76.67％。泉州市光前醫(yī)院的黃東波等[15]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用海昆腎喜膠囊治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，以癥狀、體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為85.0％。泉州市中醫(yī)院的朱良偉等[16]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用加味升降散治療慢性腎功能衰竭的臨床療效，以癥狀、血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、二氧化碳結(jié)合率和血紅蛋白等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為77.1％。泉州市中醫(yī)院的許文娟等[17]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益骨散治療慢性腎功能不全失代償期合并腎性骨病的臨床療效，以中醫(yī)證候積分、血清鈣、血清磷和血甲狀旁腺激素等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率為77.1％。福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院的陳錦海等[18]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案觀察在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療慢性腎功能衰竭合并貧血的臨床療效，以紅細(xì)胞比容、血紅蛋白、紅細(xì)胞和血小板等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

泉州市人民醫(yī)院的蔡瑞珍[19]介紹了中藥灌腸治療慢性腎衰竭的護(hù)理體會(huì)。泉州市中醫(yī)院的林風(fēng)云等[20]采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)方案觀察辨證施護(hù)護(hù)理慢性腎衰竭的臨床療效，以血肌酐和尿素氮等為觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組患者上述指標(biāo)的改善較對(duì)照組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 泉州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科存在的問題和解決的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)思想傳承

名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)思想經(jīng)過數(shù)十年的反復(fù)實(shí)踐驗(yàn)證、補(bǔ)充和發(fā)展，漸成體系?？偨Y(jié)名老中醫(yī)藥專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)是提高中醫(yī)藥臨床療效、促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展最基礎(chǔ)的工作。泉州地區(qū)雖有學(xué)者[21-22]總結(jié)阮詩(shī)瑋教授治療腎結(jié)石的經(jīng)驗(yàn)，但未能詳細(xì)闡述阮詩(shī)瑋教授辨治腎臟病“六看”的學(xué)術(shù)思想精髓，在臨床上亦未能將阮詩(shī)瑋教授辨治如慢性腎功能衰竭等其他腎系疑難雜癥的學(xué)術(shù)思想發(fā)揚(yáng)光大。泉州地區(qū)現(xiàn)有國(guó)家和省級(jí)名老中醫(yī)藥專家10多名，但經(jīng)檢索未見總結(jié)上述專家治療腎臟病學(xué)術(shù)思想的文獻(xiàn)。今后各學(xué)術(shù)繼承人及其研究生應(yīng)加強(qiáng)此方面的工作。

2.2 探索構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合理論體系

中西醫(yī)結(jié)合理論體系不是中、西醫(yī)兩套治療方案的簡(jiǎn)單組合，而是運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)手段挖掘中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)并揭示其內(nèi)在規(guī)律，即中醫(yī)現(xiàn)代化，并與西醫(yī)有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建一套嶄新的醫(yī)學(xué)理論體系。由于中醫(yī)理論的抽象化和哲學(xué)化導(dǎo)致中醫(yī)理論的發(fā)展在短期之內(nèi)很難取得突破，由此注定探索構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合理論體系之路漫長(zhǎng)而艱辛。阮詩(shī)瑋教授[1]充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)科研成果，結(jié)合自己長(zhǎng)期從事腎臟病科研和臨床的豐富經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立的腎臟病“六看”理論體系值得借鑒和研究。

2.3 開展診療新技術(shù)

近年泉州地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院腎病科的診療技術(shù)發(fā)展緩慢，和地區(qū)綜合性醫(yī)院的差距正日益加大，突出表現(xiàn)為未常規(guī)開展腎臟穿刺技術(shù)和血液凈化中心的規(guī)模偏小等。相比之下地區(qū)綜合性醫(yī)院已經(jīng)開展核素腎動(dòng)態(tài)顯像和腎動(dòng)脈造影等檢查技術(shù)，為各種腎臟病的診斷、鑒別診斷和合理治療提供全面的支撐。特別是開展連續(xù)腎臟替代治療多臟器功能衰竭等危重病，有力地支持了泉州地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展。今后泉州地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)引進(jìn)先進(jìn)診療技術(shù)以提高腎病科的診療水平。

2.4 開展中藥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)

泉州地區(qū)目前所開展的中藥治療腎臟病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均由地區(qū)綜合性醫(yī)院的腎臟病科承擔(dān)完成。地區(qū)綜合性醫(yī)院的腎病科所開展的中藥治療腎臟病的臨床研究無論在試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法還是在數(shù)量方面均優(yōu)于地區(qū)中醫(yī)院。但是由于臨床專業(yè)醫(yī)師對(duì)中醫(yī)理論缺乏系統(tǒng)的掌握，導(dǎo)致所開展的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)均局限于驗(yàn)證單味藥和中成藥的療效。筆者認(rèn)為這種采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)驗(yàn)證中藥的有效性研究?jī)H能說明中藥可能的藥理作用。而作為中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師應(yīng)不斷挖掘整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療腎系疾病博大精深的理論體系，在此理論指導(dǎo)下開展中藥治療腎臟病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)，并運(yùn)用臨床流行病學(xué)理論對(duì)臨床試驗(yàn)加以規(guī)范，以提高試驗(yàn)的論證強(qiáng)度，而不應(yīng)走“廢醫(yī)存藥”的研究道路。省內(nèi)著名傷寒專家張喜奎教授[23-24]所開展的經(jīng)方辨證腎臟病的研究方法值得借鑒。今后還可以開展證型的量化辨證標(biāo)準(zhǔn)研究和建立病證結(jié)合的腎臟病動(dòng)物模型等研究。

2.5 加強(qiáng)學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)

發(fā)展中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科需要建立一支具有深厚西醫(yī)基礎(chǔ)和扎實(shí)中醫(yī)知識(shí)的新型高級(jí)人才隊(duì)伍。目前腎內(nèi)科醫(yī)師還經(jīng)常參與糖尿病、中毒和重癥醫(yī)學(xué)等專業(yè)疾病的救治，所以要求腎內(nèi)科醫(yī)師必須熟悉上述學(xué)科相關(guān)疾病的防治知識(shí)。泉州地區(qū)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科和急診(重癥)醫(yī)學(xué)等分學(xué)科均相繼建立本學(xué)科的碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，今后泉州地區(qū)還必須依托福建中醫(yī)藥大學(xué)建立中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)腎臟病研究方向的碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，以培養(yǎng)高層次的學(xué)科人才。必須建立中西醫(yī)結(jié)合腎臟病?？坪脱芯克?。

2.6 加強(qiáng)科研課題申報(bào)

泉州地區(qū)已被立項(xiàng)的中西醫(yī)結(jié)合腎臟病研究的科研項(xiàng)目共4項(xiàng)，其中福建省教育委員會(huì)三項(xiàng)費(fèi)用資助項(xiàng)目1項(xiàng)、泉州市科技局科技攻關(guān)重點(diǎn)資助項(xiàng)目3項(xiàng)。承擔(dān)科研項(xiàng)目和公開發(fā)表論文的作者單位均為省市級(jí)醫(yī)院。這不但要求各區(qū)縣級(jí)從事中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科的人員必須接受系統(tǒng)的科研培訓(xùn)，同時(shí)也要求上級(jí)主管部門能加大投入，扶持區(qū)縣級(jí)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科的發(fā)展。

2.7 加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理研究

中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科的護(hù)理工作要求護(hù)理人員在做好日常的護(hù)理工作的同時(shí)，要積極參與到管理腎臟病患者的工作中。

泉州地區(qū)的中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科在其三十余年漫長(zhǎng)而艱難的發(fā)展歷程中存在著許多制約學(xué)科發(fā)展的瓶頸之處，但我們堅(jiān)信通過廣大中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，一定能突破這些瓶頸，迎來更加美好的明天，從而惠及更多的腎臟病患者！

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10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.015

*福建省衛(wèi)生系統(tǒng)第四批醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人后備人選培養(yǎng)基金

2012-11-08)