晁振宇，吳亞東

手術(shù)配合生骨飲Ⅱ號方治療塌陷前期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的臨床研究

晁振宇1，吳亞東2

目的：探討髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)配合生骨飲Ⅱ號方治療塌陷前期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的療效。方法：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者19例（23髖），采用髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)配合術(shù)后生骨飲Ⅱ號方口服治療，隨訪8個月～5年，從X線片的股骨頭塌陷程度和髖關(guān)節(jié)功能Harris評分兩方面對療效進行評價。結(jié)果：未發(fā)生塌陷的20髖，2髖塌陷加重不超過2 mm，1髖塌陷2～4 mm，Harris評分，術(shù)后（88.62±4.80）分。優(yōu)19髖，良3髖，可1髖。結(jié)論：髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)配合生骨飲Ⅱ號方治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死有利于骨壞死修復，能夠預防股骨頭壞死塌陷。

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死；外科手術(shù)；生骨飲Ⅱ號方

股骨頭壞死是骨科難治疾病之一，已取代了髖關(guān)節(jié)結(jié)核，居髖關(guān)節(jié)疾病首位[1]。祖國醫(yī)學將之歸屬為“骨痹”、“骨蝕”范疇，治療原則多強調(diào)益腎生骨、活血通絡(luò)等。自2006年5月—2011年8月，共收治非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者19例（23髖），采用髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)配合生骨飲Ⅱ號方口服治療，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組19例（23髖），男15例，女4例；年齡32～55歲，平均39.8歲。病史6個月～3年，平均1.8年。單側(cè)15例，雙側(cè)4例。均為塌陷前期股骨頭壞死按Ficat病變分期；Ⅰ期有5髖，Ⅱ期有18髖。

1.2 手術(shù)方法 取仰臥位，臀部墊高。硬膜外麻醉，大粗隆外側(cè)做縱形皮膚切口，長約5 cm。在C型臂透視導引下，于大粗隆下2 cm處向股骨頭壞死區(qū)鉆入一枚導針，分別用直徑8 mm、9 mm、11 mm的空心鉆鉆孔至軟骨面下5 mm處，以刮匙搔刮壞死區(qū)，用20 mL注射器反復加壓沖洗髓芯減壓孔深面壞死組織。另取自體髂骨，以骨剪剪成0.3 cm×0.3 cm骨粒及直徑11 mm、長約3 cm的骨條1根，將骨粒逐層填入髓芯減壓孔內(nèi)，自制打壓器層層打?qū)?，打壓植骨要在C型臂監(jiān)控下進行，謹防打穿股骨頭。經(jīng)C型臂透視證實股骨頭壞死區(qū)已被骨粒完全填充，殘腔末端楔入備用骨條并嵌壓結(jié)實。

1.3 中藥治療 術(shù)后第2 d開始采用生骨飲Ⅱ號方口服，1劑/d。水煎成200 mL，分2次口服，連服12周。方藥組成：補骨脂，骨碎補，杜仲，肉桂，川芎，紅花，丹參，雞血藤，炮甲，土元等16味中藥。

1.4 觀測指標 Harris評分包括疼痛44分，功能51分，活動范圍5分，滿分100分。X線片股骨頭無塌陷或塌陷無加重為優(yōu)；塌陷加重但不超過2 mm為良；塌陷加重但不超過4 mm為一般；塌陷加重超過4 mm的為差。

1.5 統(tǒng)計學處理 術(shù)前和術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能Harris評分比較采用配對設(shè)計計數(shù)資料的t檢驗，以P＜0.05認為統(tǒng)計學有差異。

2 結(jié)果

本組19例，術(shù)后隨訪時間8個月～5年，平均2.6年。X線片顯示未發(fā)生塌陷20髖，2髖塌陷加重不超過2 mm，1髖塌陷2～4 mm，Harris評分術(shù)前平均（67.86±3.98）分，術(shù)后平均（88.62±4.80）分，（t= 14.60，P＜0.01）。按Harris療效評價標準，優(yōu)19髖，良3髖，可1髖。

3 討論

股骨頭壞死屬中醫(yī)學“骨蝕”、“骨痹”范疇。各種原因引起的腎虛血瘀、淤血阻絡(luò)是本病主要原因，腎主骨，骨生髓，腎虛血瘀則骨枯髓空而發(fā)生骨壞死。加之外邪深伏，與痰濁凝結(jié)，阻礙氣血運行，形成本虛標實，虛實夾雜，痰瘀濕濁互結(jié)。中藥在治療股骨頭缺血性壞死中的作用主要為改善骨內(nèi)微循環(huán)；增加膠原合成；保護血管內(nèi)皮細胞；糾正性激素水平；增加細胞活性，促進骨組織、血管、骨髓再生；調(diào)整血脂的作用。生骨飲Ⅱ號方是我院治療股骨頭壞死的經(jīng)驗方，組成有補骨脂、骨碎補、杜仲、川芎、紅花、丹參、肉桂、雞血藤、炮甲、土元等16味中藥。其中補骨脂、骨碎補、杜仲、肉桂補脾腎、壯筋骨，川芎、紅花、丹參、雞血藤、炮甲、土元活血補血、理氣通絡(luò)。諸藥合用,可達到益腎生骨、活血通絡(luò)的作用。

從理論上說，髓芯減壓術(shù)可以減輕股骨頭髓腔水腫，刺激減壓針道周圍的血管形成，骨內(nèi)靜脈回流得到改善，增強壞死骨的爬行替代，延緩骨壞死的進展。打壓支撐植骨可使植入骨與軟骨下骨緊密接觸，周壁也能與股骨頭內(nèi)的松質(zhì)骨緊密接觸，使骨粒能與周圍骨質(zhì)整合為一體，應(yīng)力通過軟骨下骨傳導后，能均勻地分布到四周，避免了應(yīng)力集中，為減壓區(qū)新骨的形成創(chuàng)造了一個相對穩(wěn)定的環(huán)境，有效地防止股骨頭塌陷[2]。病情進展中，微小血管內(nèi)皮損傷及血管內(nèi)凝血在股骨頭壞死病理過程中起主導作用，與中醫(yī)的瘀血理論有著相似性，這就是中西醫(yī)結(jié)合治療該病的理論依據(jù)[3]。總之，我們認為髓芯減壓打壓支撐植骨術(shù)配合生骨飲Ⅱ號方治療塌陷前期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死療效滿意，是治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的一種有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Chamberlain JR，Schwarze U，Wang PR．et al Gene targeting in stem cells from individuals with osteogenesis imperfecta[J].Sci?ence,2004,303(4):1198-1201.

[2]曹斌,劉永輝,王穎,等.微創(chuàng)減壓加打壓植骨治療股骨頭壞死的臨床應(yīng)用研究[J].中國骨傷,2010,23(2):111-113.

[3]韓旭,金克斯,劉偉,等.股骨頭缺血性壞死介入治療的臨床應(yīng)用[J].介入放射學雜志,2006,13(5):411-413.

（收稿：2012-10-12 修回：2012-12-26）

（責任編輯 韓 慧）

R681.8

A

1007-6948(2013)01-0055-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.01.019

1.山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（菏澤 274000）

2.山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院（菏澤 276800）