陳柳平
(定安縣定城鎮(zhèn)衛(wèi)生院,海南 定安571200)
在對(duì)哮喘的診斷和治療中,常用的檢測(cè)手段有肺功能和呼出氣一氧化氮檢測(cè),肺功能檢測(cè)中主要觀察第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值。上述兩種檢測(cè)手段在觀察哮喘氣道高反應(yīng)和氣道慢性炎癥反應(yīng)時(shí)起著重要作用。在過(guò)去研究中,認(rèn)為哮喘患者存在著氣道高反應(yīng)及氣道慢性嚴(yán)重。而對(duì)已經(jīng)控制的小兒哮喘氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥的研究較少。本文選擇我院60例已經(jīng)接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療的哮喘患兒停止吸入糖皮質(zhì)激素類藥物后3年進(jìn)行肺功能及呼出氣一氧化氮功能檢測(cè),觀察停止吸入糖皮質(zhì)類激素藥物3年后患兒的肺功能情況?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選擇我院2011年3月至2012年3月支氣管哮喘患兒共60例,上述患者均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均給予糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療,吸入的藥物有舒利迭、普米克等,開(kāi)始劑量為每次1吸,每天2次,治療24周后,根據(jù)控制情況,改為每天1吸,晚上吸入,繼續(xù)24周。根據(jù)患兒控制情況,可停用藥物。本組患兒平均治療時(shí)間為25.4±3.5個(gè)月。上述患兒均為本次試驗(yàn)前已經(jīng)停止藥物 年以上。
對(duì)所選患兒均實(shí)時(shí)肺功能檢測(cè)和呼出氣一氧化氮檢測(cè)。呼出氣一氧化氮檢測(cè)時(shí),受試者吸入無(wú)NO氣體至肺總?cè)萘?,并?0ml/秒的恒定氣流呼氣,直至檢測(cè)結(jié)束。每例反復(fù)測(cè)量2-3次。肺功能檢測(cè)時(shí),要保證無(wú)漏氣發(fā)生。平靜呼吸時(shí)隨機(jī)在患兒呼氣初停止呼吸,做深吸氣直到肺部飽滿后用力快速的呼出肺內(nèi)氣體,反復(fù)測(cè)量3次。取第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值(FEV1/Vcmax)的最大值,作為此次的肺功能測(cè)定。
對(duì)本組患兒進(jìn)行哮喘控制測(cè)試(ACT評(píng)分),ACT評(píng)分可幫助哮喘患者評(píng)估哮喘控制程度。通過(guò)回憶過(guò)去4周內(nèi)有關(guān)自身哮喘病癥的相關(guān)情況,回答五個(gè)問(wèn)題,選擇每個(gè)問(wèn)題的得分(選項(xiàng)中的ABCDE分別對(duì)應(yīng)1分、2分、3分、4分、5分),將分?jǐn)?shù)相加,計(jì)算出哮喘控制測(cè)試的總得分(總分為25分)。25分為控制良好;20-24分為基本控制;低于20分為未得到控制。本組患兒哮喘控制測(cè)試評(píng)分均高于20分,平均評(píng)分為23.2±1.4分。
本組患兒肺功能測(cè)定結(jié)果:FEV1/Vcmax超過(guò)80%患兒共43例,F(xiàn)EV1/Vcmax低于80%為17例,前者所占比例為 ,后者所占比例為28.3%。呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果:呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果小于20ppb患兒共20例,所占比例為33.3%,一氧化氮測(cè)定結(jié)果大于20ppb患兒共40例,所占比例為66.7%。
在哮喘檢測(cè)手段中,肺功能檢測(cè)和呼出氣一氧化氮檢測(cè)較為常用,是觀察氣道反應(yīng)性和氣道慢性炎癥的檢測(cè)手段。在我國(guó)哮喘治療指南中指出,在診斷和治療哮喘時(shí),對(duì)患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)是正確診斷、治療疾病、評(píng)定預(yù)后等的重要組成部分[2,3]。在肺功能檢測(cè)中,第1秒呼氣容積與用力肺活量的比值是評(píng)定哮喘病情和分期常用的客觀指標(biāo),它內(nèi)能夠反映小氣道的通氣功能,同時(shí)也能夠?qū)οl(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定[4-6]。呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果與哮喘患者的臨床癥狀、肺功能、痰液嗜酸性粒細(xì)胞及氣道高反應(yīng)性狀況關(guān)系密切。有研究人認(rèn)為,呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果還與哮喘發(fā)作的年發(fā)生率有關(guān)系。就目前而言,呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果是評(píng)價(jià)哮喘狀況的輔助工具,主要用于評(píng)定哮喘吸入糖皮質(zhì)激素類藥物治療后的療效評(píng)定[7-9]。
在本文中,選擇給予糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療病情控制后停藥3年患兒,測(cè)定其肺功能和呼出氣一氧化氮。結(jié)果顯示,本組患兒病情均在基本控制范圍,ACT評(píng)分均高于20分。FEV1/Vcmax超過(guò)80%所占比例為71.7%,F(xiàn)EV1/Vcmax低于80%所占比例為28.3%。呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果小于20ppb所占比例為33.3%,呼出氣一氧化氮測(cè)定結(jié)果大于20ppb所占比例為66.7%。上述結(jié)果提示,經(jīng)吸入糖皮質(zhì)激素系統(tǒng)治療后停藥3年,支氣管哮喘患兒病情控制良好,可在正常范圍內(nèi),但患兒氣道仍有嚴(yán)重存在。
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