王毓光

浙江省常山縣天馬鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常山324200

胡建鋒 浙江省溫州市人民醫(yī)院

粘連期肩周炎雖然疼痛緩解，但活動功能障礙、肌肉萎縮嚴(yán)重影響日常生活。筆者應(yīng)用小針刀松解配合手法松解治療粘連期肩周炎，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年10月—2012年9月門診單肩患病粘連期肩周炎患者48例，男19例，女29例；年齡45～73歲，平均53.5歲；右肩33例，左肩15例；病程1.5個月～2.5年，平均6.5個月。疾病分期均屬肩周炎粘連期，依照周秉文主編的《頸肩痛》［1］肩部活動功能評定指標(biāo)，肩關(guān)節(jié)功能評分＜240分，病程＞3個月。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定：①慢性發(fā)病，可無明確的外傷病史；②肩周疼痛，夜間痛甚于白天，因天氣變化或勞累而加重，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙，以外展、外旋和后伸受限為主；③肩前、后、外側(cè)均有壓痛，通常3個月后可出現(xiàn)肩部肌肉痙攣和萎縮，出現(xiàn)“扛肩”現(xiàn)象；④X線檢查多為陰性。排除伴發(fā)頸椎病、骨病、肺部腫瘤等其它疾病，及不能按醫(yī)囑完成治療者。

2 治療方法

2.1 小針刀松解 依據(jù)患者的臨床特征，在肩關(guān)節(jié)靜態(tài)和活動狀態(tài)下，術(shù)者認(rèn)真檢查并確定選擇需要松解的部位。一般定點(diǎn)于肩峰下（肩峰下滑囊）、喙突（肱二頭肌短頭、喙肱肌起點(diǎn)）、肱骨大結(jié)節(jié)（岡上肌、胸大肌止點(diǎn)）、肱骨小結(jié)節(jié)（肩胛下肌止點(diǎn)）、結(jié)節(jié)間溝（肱二頭肌長頭肌腱腱鞘通道）以及大小圓肌的起止點(diǎn)等。每次松解，通常選擇引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙的關(guān)鍵點(diǎn)1～3個部位。針刀操作：患者取臥位或坐位，術(shù)者須認(rèn)真尋找肩周壓痛關(guān)鍵點(diǎn)做記號，常規(guī)消毒，戴無菌手套，拇指端點(diǎn)按在壓痛點(diǎn)上不移，7號針頭緊靠拇指端進(jìn)針注藥。在以上選擇治療的每個痛點(diǎn)用0.5%～1%利多卡因針2mL行局麻，取4號或3號針刀，在選擇點(diǎn)上進(jìn)針，切口線與該附著點(diǎn)的肌腱平行，針刀體與皮膚垂直刺入，直達(dá)骨面，稍提刀后，做縱疏橫剝2～3刀，待手下有松動感后出針。如果肌束十分緊張、有結(jié)節(jié)條索狀物，可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度切開剝離2～3刀。所有操作均按針刀四步規(guī)程[3]，手術(shù)過程遵守?zé)o菌操作規(guī)范。術(shù)畢針刀口用無菌創(chuàng)口帖覆蓋。

2.2 手法松解 患者仰臥位，患肩稍外展，先輕揉輕拿肩部肌肉2～3遍，以放松肩肌。醫(yī)生雙手掌拿住三角肌推向背側(cè)，用雙手拇指從胸大肌肌腱在肱骨附著點(diǎn)開始撥離，將胸大肌從腋窩前緣向肩峰方向推壓。接著彈撥岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌等在肱骨大結(jié)節(jié)處的肌腱。然后取坐位，用同法分別取內(nèi)收、外展、后伸位，當(dāng)患者達(dá)最大活動范圍時(shí)，術(shù)者用一手掌護(hù)住患肩，用另一手按壓患肢肘部順勢彈壓一次，之后用肩搖法、抖法等手法進(jìn)一步松解肩關(guān)節(jié)粘連，最后輕揉輕拿肩部肌肉3～5次。以上治療2周1次，3次為1個療程。如1～2次治療即治愈者，不再進(jìn)行第3次治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“肩周炎”的療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，活動功能改善；無效：癥狀無改善。

3.2 結(jié) 果 本組48例，治愈39例，其中治療1次治愈9例，治療2次治愈13例，治療3次治愈17例；好轉(zhuǎn)7例，無效2例。治愈率81.3%，總有效率95.8%。

4 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹癥”、“痿證”范疇，其發(fā)病與外傷、勞損及風(fēng)寒濕有關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中年之后，肩周組織發(fā)生退行性改變，外傷、勞損、受寒等易誘發(fā)肩周軟組織無菌性炎癥。肩周炎有一定的自愈性，部分患者在堅(jiān)持功能鍛煉的基礎(chǔ)下，不需要接受治療，肩部疼痛及功能障礙的癥狀及體征會逐步消失。但嚴(yán)重的患者，肩關(guān)節(jié)周圍的炎癥、粘連、瘢痕會導(dǎo)致疼痛、功能障礙、肌肉萎縮［4］。

小針刀療法是中醫(yī)傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代手術(shù)療法結(jié)合在一起的一種醫(yī)療技術(shù)［5］。通常，針刀松解的關(guān)鍵部位有側(cè)重于肱二頭肌短頭的附著點(diǎn)喙突處、肩胛下肌的肱骨小結(jié)節(jié)止點(diǎn)處、肱二頭肌長頭經(jīng)過的結(jié)節(jié)間溝處、小圓肌的止點(diǎn)處等，臨床操作的關(guān)鍵在于術(shù)前的定位。術(shù)前應(yīng)觀察活動受限以哪個方向?yàn)橹?，從而明確松解的關(guān)鍵點(diǎn)，而術(shù)前靜態(tài)觸摸和動態(tài)觸摸確定關(guān)鍵點(diǎn)，能從三維立體角度分析需要松解的關(guān)鍵部位。針對性地對軟組織粘連、無菌性炎癥進(jìn)行治療，可促進(jìn)循環(huán)、松解粘連、消除疤痕、減輕壓迫、疏通堵塞，恢復(fù)肩部軟組織結(jié)構(gòu)的動態(tài)平衡，取得滿意的療效。

小針刀配合手法松解治療肩周炎有起效快、療程短、療效滿意、不易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，治療過程中，應(yīng)強(qiáng)調(diào)科學(xué)的功能鍛煉，注重肩部保暖，避免勞累損傷，有助于肩周炎的康復(fù)，且能預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。本組無效2例，與患者治療期間持續(xù)上肢勞力性工作，未充分休息有關(guān)。

［1］周秉文.頸肩痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:293.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.第4版.南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

［3］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:652.

［4］吳緒平,張?zhí)烀?針刀醫(yī)學(xué)臨床研究［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:109-110.

［5］朱漢章,柳百智.針刀臨床診斷與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1-4.