章文宇 陳建蘭 何 健 朱斌 方雪婷 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科 溫州 325000

一指禪推拿結(jié)合胸椎整骨治療頸型頸椎病160例

章文宇 陳建蘭 何 健 朱斌 方雪婷 浙江省溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院推拿科 溫州 325000

頸型頸椎病 一指禪推拿 胸椎整骨

頸椎病是臨床常見多發(fā)病，隨著空調(diào)、電腦、電視的普及，社會(huì)工作壓力的增大，發(fā)病率逐年上升且趨于低齡化。頸型頸椎病是頸椎病的早期證型，也是治療最為有利的時(shí)機(jī)。筆者采用一指禪推拿結(jié)合胸椎整骨的方法治療頸型頸椎病160例，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院推拿科2010年1月—2012年12月門診頸型頸椎病患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組80例，男35例，女45例，年齡20～40歲，平均28.4歲，病程5天～2年，平均3.3個(gè)月；治療組80例，男38例，女42例，年齡20～44歲，平均30.2歲，病程5天～3年，平均2.8個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：①年齡20～40歲；②頸枕部痛，頸椎活動(dòng)受限，頸肌僵硬；③肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及內(nèi)上角壓痛；④頸椎X線片示生理曲度變直；⑤患者椎間孔擠壓試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述①、②或①、③、④、⑤兩種情況的任何一種。并排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；就診前接受過其它治療或同時(shí)服用止痛類藥物的患者；依從性較差，無法配合推拿或理療的患者。

2 治療方法

2.1 治療組 予一指禪穴位推拿結(jié)合胸椎整骨治療。①坐位抱頭膝頂班扳法：患者坐于方凳上，自然放松，雙手手指互叉扣抱于枕項(xiàng)后部，低頭，兩肘自然下垂。醫(yī)者用方凳置于患者后側(cè)，一腳踩于凳上，用一側(cè)膝部頂住患者胸椎，兩手分別從患者腋下穿過并握住其前臂下段，醫(yī)者握住前臂的兩手用力下壓，前臂同時(shí)上抬將患者上臂抬起，使患者脊柱向上牽伸，同時(shí)頂住胸椎的膝部向前向下形成對(duì)抗，做瞬間用力，使胸椎得到松動(dòng)，常可聽到“咔嗒”聲。②坐位胸椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法：患者騎坐位，一手（左手）置于腦后，低頭自然放松。醫(yī)者站于患者后側(cè)。一手（左手）穿過患者的左肘三角，手掌置于患者頸部，另一手（右手）拇指定位于患者偏歪的棘突，手掌緊貼于患者右背部，醫(yī)者兩手協(xié)調(diào)用力，使患者胸椎向左做最大幅度旋轉(zhuǎn)，同時(shí)右手拇指向左頂推棘突，做瞬間用力，使胸椎得到松動(dòng)，?？陕牭健斑青甭?。右側(cè)動(dòng)作、步驟與左側(cè)相反。③患者仰臥位，醫(yī)者坐位，張口位取迎香用一指禪推法3min。④患者坐位，取肩髃穴、曲池穴、手三里用一指禪推法，每穴各3min。1天1次，1周5次，10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組 予電腦中頻結(jié)合TDP燈治療。①采用DY-2型電腦中頻治療儀，用小號(hào)電極板并置于病變頸椎的兩側(cè)，用中號(hào)電極板分別放置于兩側(cè)的肩井穴。用1號(hào)處方，輸出量以患者耐受為度。1天1次，1次20min。②TDP燈照射頸項(xiàng)部，距患部20～30cm，溫度以患者耐受為度。1天1次，1次30 min。兩種治療均1周5次，10次為1個(gè)療程。

2.3 觀察項(xiàng)目 分別于治療前后觀察：①頸項(xiàng)疼痛程度。采用目測(cè)類比法（VAS），按照0～10分進(jìn)行疼痛評(píng)分。②頸椎活動(dòng)度。頸椎的活動(dòng)度個(gè)體差異較大，與年齡、職業(yè)、鍛煉情況有關(guān)。治療前后分別讓患者頸部自然伸直，下頜內(nèi)收，緩慢做前屈、后伸、左右側(cè)屈及環(huán)轉(zhuǎn)的動(dòng)作，通過觀察其視野范圍的改變情況進(jìn)行記錄評(píng)定。每項(xiàng)20分，總分100分。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。痊愈：癥狀消失，頸、肢體功能活動(dòng)恢復(fù)正常，能參加正常工作；顯效：原有癥狀基本消失，頸、肢體功能活動(dòng)基本恢復(fù)正常，不影響正常勞動(dòng)和工作；有效：原有癥狀減輕，體征有所改善；無效：癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較 經(jīng)治1個(gè)療程，治療組總有效率為93.8%，對(duì)照組為83.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。治療組愈顯率80.0%，明顯高于對(duì)照組的53.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

3.3 兩組VAS評(píng)分與頸項(xiàng)活動(dòng)度評(píng)分比較 治療后兩組疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組間比較，治療組疼痛改善較對(duì)照組更明顯（P＜0.05)，見表2。頸項(xiàng)活動(dòng)度評(píng)分，兩組均較治療前提高，治療組更優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05

組別治療組對(duì)照組n/例80 80治療前7.11±0.52 6.98±1.25治療后2.25±0.62*Δ3.95±0.95*

表3 兩組治療前后活動(dòng)度評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05

治療組對(duì)照組80 80 67.23±10.86 66.59±12.32 89.83±13.53*Δ79.11±15.77*

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為，頸型頸椎病的發(fā)生多因風(fēng)寒濕邪侵襲，跌打扭傷，使頸部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，經(jīng)絡(luò)不通而導(dǎo)致頸部疼痛、酸脹[1]，屬“痹癥”、“頸肩痛”范疇?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，頸椎病是由于退變或損傷，導(dǎo)致頸椎動(dòng)靜力學(xué)平衡失調(diào)，出現(xiàn)異位壓迫或化學(xué)刺激或免疫反應(yīng)才是發(fā)病的關(guān)鍵[2]。而傳統(tǒng)的觀點(diǎn)則認(rèn)為早期的頸椎病與頸椎生理曲度的改變有關(guān)，因而大多數(shù)的治療是針對(duì)頸椎生理曲度和頸部肌肉痙攣進(jìn)行。頸型頸椎病是頸椎病的早期，大多數(shù)患者尤其是低齡患者基本屬于此型。

該病治療方法很多，如牽引理療、藥物、針灸等都有一定的效果。推拿整骨手法治療該病療效確切，常有立竿見影的效果。但頸型頸椎病常有頸部疼痛、活動(dòng)障礙、肌肉痙攣僵硬的癥狀，普遍存在頸椎失穩(wěn)，如直接在局部進(jìn)行手法操作，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，并有可能加重患者的疼痛程度。一般情況下，脊柱胸椎關(guān)節(jié)相對(duì)比較穩(wěn)定，但一旦出現(xiàn)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或紊亂，會(huì)導(dǎo)致棘突偏歪而形成胸椎段相應(yīng)的肌肉緊張，引起頸椎代償性曲度改變，進(jìn)而引起一系列的癥狀。筆者在近20年的頸椎病臨床治療中，逐步認(rèn)識(shí)到頸椎曲度的變化，不一定是頸椎本身的問題，而和胸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或紊亂有一些聯(lián)系。因此從調(diào)整胸椎小關(guān)節(jié)的角度以及循經(jīng)絡(luò)，遠(yuǎn)離病變部位施術(shù)的方法，治療頸型頸椎病。

《靈樞·經(jīng)脈》篇云：“大腸手陽明經(jīng)，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出于柱骨之會(huì)上，下入缺盆”。且手陽明大腸經(jīng)是動(dòng)則病齒痛頸腫，它們與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)頸型頸椎病的臨床癥狀和部位的描述比較一致。故治療時(shí)用一指禪推拿手法取手陽明經(jīng)的經(jīng)穴為主來治療。治療中，先通過坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位、坐位抱頭膝頂法進(jìn)行胸椎小關(guān)節(jié)矯正可使上胸部肌肉得到迅速的松解，達(dá)到治病求本的目的。肩髃、曲池、手三里等穴有行氣緩筋、通絡(luò)止痛的功效，通過一指禪推拿使經(jīng)脈通，氣血暢。尤其張口位取迎香穴施術(shù)較為特別，該穴一般通常應(yīng)用于頭面部疾病的治療，如面癱、鼻炎等，很少用于頸椎病的治療?？v觀迎香穴的應(yīng)用基本是閉口，但我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)在張口位對(duì)迎香穴施以一指禪推法，對(duì)頸型頸椎病頸部肌肉僵硬痙攣的癥狀有立竿見影的效果。并認(rèn)為可通過張口的體位，使穴位在空間上發(fā)生變形，從而改變了穴位的功能，拓寬了迎香穴的治療范圍。

一指禪推拿療法具有刺激量中等，接觸面小，深透度大，感覺靈敏的優(yōu)勢(shì)。在臨床操作時(shí)，可根據(jù)病情輕重程度和不同治療部位的需要，靈活變化應(yīng)用。遵循“循經(jīng)絡(luò)，推穴道”的原則，將意氣集定于“指”（主要是大拇指），在經(jīng)絡(luò)穴位上，以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、扶正祛邪。本療法通過一指禪推拿張口位迎香、肩髃、手三里、曲池等穴位來改善面部、肩臂部的肌肉緊張程度，進(jìn)而緩解頸肩背部肌肉疼痛、僵硬、沉重不適的癥狀。只有松解了勞損、緊張甚至痙攣的肌群，改善其力學(xué)特性，阻斷疼痛-肌緊張-疼痛惡性循環(huán)鏈，使組織間壓力得到調(diào)整，促進(jìn)軟組織損傷性炎癥消除，才能達(dá)到恢復(fù)頸椎動(dòng)力平衡的目的[3]。與現(xiàn)代的胸椎整骨手法聯(lián)合使用則手法剛?cè)嵯酀?jì)，治療上筋骨并重，避免整骨不松整肌、松整肌不正骨的缺陷。該法使經(jīng)絡(luò)順接，糾正小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或紊亂，恢復(fù)脊柱正常的生理平衡，疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛，對(duì)頸型頸椎病的頸項(xiàng)疼痛和活動(dòng)障礙的治療達(dá)到了理想的效果。

筆者將兩者結(jié)合，不僅拓寬發(fā)揮了一指禪推拿“循經(jīng)絡(luò)，推穴道”的特長(zhǎng)，使治療時(shí)間縮短，療效顯著提高，又避免了以往治療頸椎病時(shí)因在頸項(xiàng)局部可能操作不當(dāng)而使癥狀加重的弊端，降低了風(fēng)險(xiǎn)，為頸型頸椎病的治療提供了一種快捷安全的新途徑。

［1］胡建峰，潘慶輝，姜方琦，等.側(cè)臥位放松手法治療頸型頸椎病200例療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2011，8（5）：440.

［2］石學(xué)敏.針灸學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011:207.

［3］趙彬元，李玉霞，杜小正，等.推拿聯(lián)合蠟療治療頸型頸椎病61例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（9）：48.

2012-11-20

修回日期：2013-01-09

浙江省溫州市科技局課題（No.Y20120070）