于普林

●述 評

人口老齡化的挑戰(zhàn)和老年醫(yī)學的應對策略

于普林

于普林衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所研究員、副所長，中華醫(yī)學會老年醫(yī)學分會第八屆侯任主任委員，《中華老年醫(yī)學雜志》副總編輯，《中華流行病學雜志》編委。研究領(lǐng)域主要涉及常見老年疾病的現(xiàn)狀和特點、老年衛(wèi)生保健服務模式、社區(qū)主要老年疾病綜合防治、社區(qū)老年人跌倒的預防、老年人尿失禁、老年人衰弱指數(shù)等。

人口老齡化是人類社會成功的標志之一，同時人口的老齡化，尤其是人口高齡化又給人類社會的方方面面提出了嚴重挑戰(zhàn)。截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達到1.94億，占全國總?cè)丝诘?4.3%，其中80歲及以上高齡老年人口達2 273萬人。由人口結(jié)構(gòu)高齡化衍生出諸多問題如疾病型態(tài)慢性化、健康問題障礙化、照護內(nèi)容復雜化、照護時間長期化等。

老年人的醫(yī)療目的與年輕人不同，而現(xiàn)有各醫(yī)療專業(yè)分工過細，只專注照顧片段部分，過度重視急性健康問題的處理，很少注意慢性長期及預防處置的重要性，現(xiàn)有醫(yī)療只注意疾病而不重視健康、生活質(zhì)量、功能及角色的重要性。在這種情況下，老年醫(yī)學應運而生。

老年醫(yī)學作為一門獨立的學科，具有其鮮明的學科特色：（1）強調(diào)全面醫(yī)療：同時照顧老年人生理、心理及社會層面的需求；（2）強調(diào)全程照護：全程參與從預防醫(yī)學、門診追蹤、急性醫(yī)治、亞急性醫(yī)治、長期照護、緩和醫(yī)療到臨終關(guān)懷整個過程；（3）強調(diào)整合專業(yè)性團隊合作：患者及其家屬是最重要的成員，醫(yī)師、護士、藥師、營養(yǎng)師、心理治療師及社工人員都是不可或缺的咨詢者；（4）強調(diào)生命延長與生活質(zhì)量的平衡：明確患者最重要的治療目標。

我國老年醫(yī)學起步于上世紀50年代中后期，近30年來，隨著人口老齡化進程的加劇，我國老年醫(yī)學事業(yè)取得了長足進展。但目前我國老年疾病的診治依舊處于以單個器官系統(tǒng)為中心的亞?？颇Ｊ?，按單病指南診療，致使老年患者常輾轉(zhuǎn)于各個專科就診，對共存疾病和整體功能狀態(tài)缺乏關(guān)注和連續(xù)性照護，影響了療效并加劇了老年患者就醫(yī)難和就醫(yī)貴的現(xiàn)狀。我國老年醫(yī)療缺乏老年病診治基地，更缺乏規(guī)范化老年醫(yī)學人才培訓考核基地。各省市三級醫(yī)院雖然均設立老年病科，但95%以上是干部保健科，少有面向社會老年人群的老年醫(yī)學科。我國目前尚沒有國家級的老年醫(yī)學人才培訓基地和資格認證體系，絕大多數(shù)省份衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)資格考評并不包括老年醫(yī)學科。

我國老年醫(yī)學的發(fā)展面臨來自諸多方面挑戰(zhàn)：（1）人口老齡化的壓力；（2）財政壓力、教育、房屋、基礎(chǔ)設施不完善；（3）政策通常不穩(wěn)定、社會結(jié)構(gòu)改變過快；（4）疾病模式的轉(zhuǎn)變；（5）研究范疇的擴展和深入；（6）老年人期望值不斷上升；（7）新技術(shù)和新知識不斷涌現(xiàn)；（8）缺乏一支高素質(zhì)的老年醫(yī)學專業(yè)隊伍；（9）養(yǎng)老院-醫(yī)療機構(gòu)如何銜接；（10）長期照料從業(yè)人員缺乏規(guī)范化專業(yè)化培訓；（11）政府政策引導有待完善，缺乏長期照料體系的標準與規(guī)范。這些都需要我們老年醫(yī)學工作者和各級衛(wèi)生行政主管部門相互支持和溝通，作好老年醫(yī)學工作，共同應對我國人口老年化的挑戰(zhàn)。

大力發(fā)展老年醫(yī)學、做好老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務工作應成為未來相當長一段時間里我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，包括：（1）制訂適合我國國情的老年衛(wèi)生工作規(guī)劃、政策，確立我國老年醫(yī)學?？频膶W科地位；（2）探索以老年人醫(yī)療保健為重點的社區(qū)衛(wèi)生服務模式，在社區(qū)內(nèi)開展老年人健康促進活動；（3）推動政府管理模式由行政命令型向服務規(guī)范型轉(zhuǎn)變，建立服務設施的質(zhì)量標準及評估系統(tǒng)；（4）加強老年常見病的防治研究；（5）加緊培訓和建設老年醫(yī)學隊伍，規(guī)范老年醫(yī)學?？漆t(yī)師培訓模式，建立老年醫(yī)學人才培訓基地；（6）創(chuàng)建家庭病床/養(yǎng)老院-社區(qū)衛(wèi)生服務站-綜合性醫(yī)院多級聯(lián)合的續(xù)照料體系；（7）建立長期照料專業(yè)教育培訓體系，建立專業(yè)技術(shù)資格認證及技術(shù)等級評定制度。只有做好這些工作，才能最大限度地滿足人口老齡化對衛(wèi)生事業(yè)的需求。

2013-11-21）

（本文編輯：嚴瑋雯）

100730 北京，衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所

于普林,Email：pulin_yu@163.com