史偉珠 朱海波

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

新醫(yī)改政策下干部療養(yǎng)院功能定位及發(fā)展方向

史偉珠 朱海波

(江蘇省太湖干部療養(yǎng)院，214086)

新醫(yī)改政策下公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等體系的深刻變革，也將對(duì)療養(yǎng)院特別是干部療養(yǎng)院帶來全新的變化、全新的挑戰(zhàn)、全新的要求。文章通過對(duì)干部療養(yǎng)院發(fā)展所面臨矛盾與困難的分析，提出政府支持干部療養(yǎng)院發(fā)展的意見與建議，以及新醫(yī)改政策下干部療養(yǎng)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的功能定位：療養(yǎng)康復(fù)中心、健康管理中心、慢性病專科醫(yī)院，目的在于明確干部療養(yǎng)院的發(fā)展方向，推進(jìn)干部療養(yǎng)院實(shí)現(xiàn)又好又快發(fā)展，更好地為黨和國(guó)家的干部保健事業(yè)服務(wù)。

新醫(yī)改政策；干部療養(yǎng)院；功能定位；發(fā)展方向

2009年4月6日，隨著《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革拉開了序幕。此后出臺(tái)的一系列醫(yī)改方案與配套政策涵蓋了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)四大體系。新醫(yī)改以這四個(gè)領(lǐng)域?yàn)橹攸c(diǎn)，按照各自領(lǐng)域的相應(yīng)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的政策走向，逐步強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，維護(hù)社會(huì)公平正義，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)人人享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

干部保健是我國(guó)為特殊貢獻(xiàn)或特殊崗位人才所提供的特殊保健服務(wù)，是一項(xiàng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合的新興學(xué)科[1]。我國(guó)干部保健療養(yǎng)事業(yè)初創(chuàng)于50年代初期，經(jīng)歷了建國(guó)后10多年的建設(shè)階段，文革期間的衰落階段，改革開放后的恢復(fù)階段，90年代的調(diào)整階段，2000年全國(guó)干部保健工作會(huì)議后的快速發(fā)展階段。當(dāng)前，新出臺(tái)的醫(yī)改方案對(duì)干部保健療養(yǎng)事業(yè)并未涉及過多，但公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)等體系的深刻變革，也將對(duì)療養(yǎng)院特別是干部療養(yǎng)院帶來全新的變化、全新的挑戰(zhàn)、全新的要求：運(yùn)行中的各項(xiàng)機(jī)制將受到深刻影響，管理要求更要注重質(zhì)量、服務(wù)、內(nèi)涵和技術(shù)水平，公益性責(zé)任更加艱巨，建設(shè)發(fā)展面臨競(jìng)爭(zhēng)、挑戰(zhàn)，這些都是發(fā)展的新任務(wù)。但首要的是要明確新醫(yī)改政策下干部療養(yǎng)院的功能定位及發(fā)展方向，才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

1 當(dāng)前干部療養(yǎng)院發(fā)展中的困難與矛盾

1.1 政府對(duì)干部療養(yǎng)院的宏觀管理相對(duì)薄弱

1.1.1 功能定位不明確 當(dāng)前，政府對(duì)公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)逐漸成熟，但并沒有對(duì)干部療養(yǎng)院在衛(wèi)生服務(wù)體系中作出明確功能定位。并且政府購買干部保健服務(wù)的范圍過于局限，就目前開展的有限的計(jì)劃性療養(yǎng)、康復(fù)等業(yè)務(wù)遠(yuǎn)無法支撐起干部療養(yǎng)院的正常運(yùn)行，大部分療養(yǎng)院床位使用率偏低，導(dǎo)致人才、設(shè)備、技術(shù)、服務(wù)等資源沒有得到充分利用，干部保健基地的作用沒有得到真正體現(xiàn)。

1.1.2 補(bǔ)償機(jī)制不到位 干部療養(yǎng)院與綜合性醫(yī)院同為差額撥款單位，但兩者在業(yè)務(wù)運(yùn)行與收入結(jié)構(gòu)上卻存在顯著差異，且療養(yǎng)康復(fù)等?？圃卺t(yī)院臨床中也處于弱勢(shì)群體。為此，作為差額撥款單位的療養(yǎng)院經(jīng)過自身努力，勉強(qiáng)解決了吃飯問題后，當(dāng)需要大筆資金用于硬件更新、設(shè)備添置、?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)時(shí)，自身根本無力負(fù)擔(dān)。由于政府在合理補(bǔ)償長(zhǎng)效機(jī)制上的缺位，嚴(yán)重制約了干部療養(yǎng)院的可持續(xù)發(fā)展。

1.1.3 業(yè)務(wù)指導(dǎo)不清晰 干部療養(yǎng)院是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要組成部分，是公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系的有效補(bǔ)充。但政府對(duì)療養(yǎng)院在醫(yī)政管理上相對(duì)弱化，體現(xiàn)在等級(jí)評(píng)審分類管理、業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)流程規(guī)范、?？企w系建設(shè)、專業(yè)人才配置等方面，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和扎口管理部門。

1.2 干部療養(yǎng)院在內(nèi)涵建設(shè)上的薄弱環(huán)節(jié)

1.2.1 缺乏高層次重點(diǎn)專科 干部療養(yǎng)院普遍在療養(yǎng)康復(fù)、健康管理等學(xué)科、專科的科研方面還比較薄弱，國(guó)家、省市級(jí)高層次的重點(diǎn)學(xué)(專)科，在各級(jí)別的科研獎(jiǎng)項(xiàng)中仍幾近于空白。

1.2.2 缺乏高層次拔尖人才 由于多種因素，認(rèn)為干部療養(yǎng)院不需要高層次醫(yī)療技術(shù)的觀念仍然存在，導(dǎo)致高學(xué)歷、具有品牌的拔尖人才、領(lǐng)軍人物很少到療養(yǎng)院發(fā)展事業(yè)，高層次人才匱乏。

1.2.3 信息化進(jìn)程相對(duì)滯后 與綜合醫(yī)院、公共衛(wèi)生單位相對(duì)成熟的信息化系統(tǒng)相比，干部療養(yǎng)院在構(gòu)建科學(xué)的信息化管理體系上，還存在一定的滯后性。

2 對(duì)政府支持干部療養(yǎng)院發(fā)展的建議

干部療養(yǎng)院作為為政府服務(wù)的專業(yè)公益性機(jī)構(gòu)，對(duì)于政府來說，需要通過體制、機(jī)制的保證，將干部療養(yǎng)院既要建好、還要用好、更要發(fā)展好，更好地發(fā)揮干部保健的核心作用。

2.1 明確功能作用 各級(jí)干部是黨和國(guó)家的寶貴財(cái)富，做好干部保健工作既體現(xiàn)黨和國(guó)家對(duì)干部的關(guān)心、愛護(hù)，又是尊重知識(shí)、保護(hù)生產(chǎn)力、促進(jìn)現(xiàn)代化小康建設(shè)的有效途徑[2]。干部療養(yǎng)院作為為政府服務(wù)的公益性機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)在體制和機(jī)制上明確功能定位與作用。

2.2 實(shí)行統(tǒng)一管理 將療養(yǎng)院納入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理，規(guī)范準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，分等級(jí)管理。由于歷史原因，療養(yǎng)院隸屬關(guān)系復(fù)雜，分散在衛(wèi)生、組織、老干部、工會(huì)、部隊(duì)、企業(yè)集團(tuán)各個(gè)條線，建設(shè)規(guī)范與技術(shù)水平參差不齊。政府應(yīng)明確扎口管理部門，統(tǒng)一制定療養(yǎng)院設(shè)置規(guī)劃、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定程序和業(yè)務(wù)規(guī)范，并全面納入醫(yī)政管理體系，實(shí)行準(zhǔn)入制度，開展等級(jí)評(píng)審，保證行業(yè)規(guī)范發(fā)展。

2.3 保健關(guān)口前移 將干部保健工作關(guān)口前移，使干部療養(yǎng)院真正成為干部的健康加油站。應(yīng)將干部療養(yǎng)院切實(shí)打造成名副其實(shí)的干部保健基地，充分利用好療養(yǎng)院獨(dú)特的保健資源，全力為干部保健服務(wù)。要理清療養(yǎng)院與綜合性醫(yī)院在干部保健服務(wù)中的功能定位：療養(yǎng)院應(yīng)該承擔(dān)保健對(duì)象院前的預(yù)防、保健，療養(yǎng)、康復(fù)治療以及日常的健康指導(dǎo)與管理；通過政策和制度的保證，建立健全政府主導(dǎo)、購買服務(wù)，干部療養(yǎng)院全力為政府提供優(yōu)質(zhì)保健服務(wù)的模式，提高干部保健工作的專業(yè)化和科學(xué)化水平。

2.4 注重療養(yǎng)康復(fù) 政府應(yīng)提高對(duì)療養(yǎng)和康復(fù)的認(rèn)識(shí)，明確認(rèn)識(shí)到療養(yǎng)和康復(fù)是疾病預(yù)防和機(jī)體功能恢復(fù)的重要組成部分[3]。完善相應(yīng)的康復(fù)療養(yǎng)政策，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合；制定康復(fù)療養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，保證康復(fù)療養(yǎng)政策的有效、有序?qū)嵤?，使康?fù)和療養(yǎng)工作規(guī)范開展。

3 干部療養(yǎng)院自身內(nèi)涵建設(shè)上的要求

軟實(shí)力是發(fā)展的硬條件，干部療養(yǎng)院要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，強(qiáng)化自身內(nèi)涵建設(shè)，提升軟實(shí)力是關(guān)鍵。

3.1 加強(qiáng)人才培養(yǎng) 進(jìn)一步明確人才培養(yǎng)規(guī)劃性與目標(biāo)性，建立完善的管理制度；在構(gòu)建合理人才梯隊(duì)的基礎(chǔ)上，突出專業(yè)學(xué)科帶頭人等高層次人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，特別是要加大亞健康干預(yù)專家、慢性病管理專家、高級(jí)健康管理師等緊需人才的培養(yǎng)。

3.2 加強(qiáng)專科建設(shè) 保健能力與醫(yī)療質(zhì)量的提高有賴于?？平ㄔO(shè)推動(dòng)，干部療養(yǎng)院要根據(jù)特色，注重重點(diǎn)專科的建設(shè)和發(fā)展，培育、打造特色品牌。

3.3 強(qiáng)化品質(zhì)管理 向管理要質(zhì)量、向管理要效益，建立科學(xué)的品質(zhì)管理體系[4]，既要充分吸收傳統(tǒng)管理的實(shí)踐成果，又要積極借鑒先進(jìn)的品管理念和指標(biāo)體系，不斷提升品質(zhì)管理水平。

4 干部療養(yǎng)院的功能定位與發(fā)展方向

在新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生等體系進(jìn)行明確定位的同時(shí)，干部療養(yǎng)院明確自身的功能定位與發(fā)展方向是發(fā)展的首要任務(wù)。

4.1 干部健康管理中心 健康管理的思路與實(shí)踐來源于美國(guó)，旨在幫助居民獲得疾病預(yù)防與早期診斷服務(wù)，以保持健康狀態(tài)[5]。隨著工作節(jié)奏的加快，干部隊(duì)伍健康狀況呈現(xiàn)不容樂觀的形勢(shì)，干部保健的需求和必要性與日俱增。干部療養(yǎng)院應(yīng)利用長(zhǎng)期以來形成的保健技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在政府主導(dǎo)的政策支持下，建設(shè)為干部服務(wù)的高品質(zhì)健康管理中心，以干部為對(duì)象，針對(duì)個(gè)人或群體的全面健康檢測(cè)、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立干部健康檔案，實(shí)行常態(tài)化管理，指導(dǎo)干預(yù)并查治未病，從而降低干部人群的健康風(fēng)險(xiǎn)和疾病發(fā)生率，提高干部健康水平、生活質(zhì)量和工作效率。

4.2 干部療養(yǎng)康復(fù)中心 以療養(yǎng)康復(fù)為主是療養(yǎng)院存在的基礎(chǔ)。當(dāng)前，慢性非傳染性疾病逐漸成為危害健康的主導(dǎo)因素，各種慢性疾病和老年病引起的功能障礙患者數(shù)量逐年增加，康復(fù)問題日顯突出，療養(yǎng)院自然因子豐富，療養(yǎng)保健技術(shù)手段成熟，而療養(yǎng)與康復(fù)理念在本質(zhì)上是相通的，療養(yǎng)院在很多方面符合康復(fù)醫(yī)學(xué)的要求，所以療養(yǎng)院要繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，引進(jìn)人才，加強(qiáng)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科和?？平ㄔO(shè)，下大力氣將療養(yǎng)院辦成獨(dú)具特色的療養(yǎng)、康復(fù)中心。

4.3 慢性病?？漆t(yī)院 衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)在2009年“中國(guó)在行動(dòng)-糖尿病”國(guó)際論壇上講到，如果不對(duì)慢性病實(shí)施有效干預(yù)，未來30年中國(guó)慢性病將發(fā)生“井噴”。干部療養(yǎng)院在長(zhǎng)期的探索和發(fā)展過程中，對(duì)慢性病的防治和康復(fù)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在人才培養(yǎng)、?？平ㄔO(shè)方面取得了很好的成效，加上慢性病的防治越來越成為干部保健工作中的重中之重，干部療養(yǎng)院應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的資源優(yōu)勢(shì)，延伸慢性病防治功能，進(jìn)而拓展發(fā)展空間。

[1]宋心紅，林海燕，張豐煥.綜合性醫(yī)院健康管理中心建設(shè)意義與服務(wù)模式探討[J].中華健康管理學(xué)雜志，2010(4)：186-187.

[2]黃潔夫.求真務(wù)實(shí)，開拓進(jìn)取，開創(chuàng)干部保健工作新局面[J].中國(guó)臨床保健雜志，2005，8(1)：1-5.

[3]沈振海.淺談療養(yǎng)院醫(yī)療安全隱患與對(duì)策[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2005，14(3)：212-214.

[4]朱士俊.醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2003，10(3)：204-206.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華健康管理雜志編委會(huì).健康管理概念與學(xué)科體系的中國(guó)專家初步共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009(3)：141-147.

1005-619X(2013)12-1143-03

朱海波

2013-10-30)