徐敏 于政宏

(安徽淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，232035)

PICC留置期間并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策

徐敏 于政宏

(安徽淮南東方醫(yī)院集團(tuán)腫瘤醫(yī)院，232035)

PICC；并發(fā)癥；護(hù)理；對(duì)策

外周靜脈穿刺置入中心導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)是指經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管。PICC通常選擇在病人的肘前部的外周靜脈穿刺置入，沿血管走行最終到達(dá)上腔靜脈[1]。PICC可以為患者提供長(zhǎng)期的靜脈輸液治療通路，不僅可以減少患者重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，更重要的可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，從而保護(hù)外周血管，減少局部不良刺激[2]。本科2010-01—2013-04共置PICC 110例，現(xiàn)將留置期間并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科2010-01—2013-04共置PICC 110例，其中女36例，男74例；年齡6～85歲；右側(cè)：貴要靜脈38例、肘正中靜脈11例、頭靜脈5例，左側(cè)：貴要靜脈37例、肘正中靜脈9例、頭靜脈10例。穿刺點(diǎn)滲血2例、機(jī)械性靜脈炎4例、導(dǎo)管堵塞8例、穿刺點(diǎn)感染3例、血栓性靜脈3例、導(dǎo)管敗血癥1例、導(dǎo)管體外斷裂1例、穿刺點(diǎn)對(duì)敷貼過(guò)敏4例。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 穿刺部位滲血 穿刺點(diǎn)滲血是并發(fā)癥中發(fā)生率比較高的，可以用彈力繃帶下墊紗布?jí)K加壓包扎止血；告訴患者置管側(cè)上肢避免過(guò)度活動(dòng)[3]；使用抗凝劑者通知醫(yī)生停止服抗凝劑；當(dāng)血小板在2千以下伴肝功能不全時(shí)穿刺點(diǎn)滲血明顯，如果加壓止血效果不好時(shí)，將浸有去甲腎上腺素的無(wú)菌小紗布?jí)K(1.5 cm×1.5 cm)覆蓋在穿刺點(diǎn)上再加壓包扎，這樣止血效果很好，必要時(shí)給予止血?jiǎng)?/p>

2.2 機(jī)械性靜脈炎 術(shù)前選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，術(shù)中送管速度不可太快，術(shù)后告訴患者用熱水袋持續(xù)熱敷穿刺點(diǎn)到腋窩部位48～72 h，可以有效地預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，囑患者穿刺側(cè)肢體不可過(guò)度活動(dòng)，避免舉重物，扶拐行走；一但出現(xiàn)靜脈炎立即用25%硫酸鎂濕熱敷，必要時(shí)神燈理療，特別疼痛的病人可以應(yīng)用止痛藥。

2.3 導(dǎo)管阻塞 ①由于腫瘤病人血液處于高凝狀態(tài)，極易出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，一旦出現(xiàn)輸液速度減慢、給藥時(shí)有阻力感，導(dǎo)管無(wú)扭曲、打折時(shí)，說(shuō)明導(dǎo)管處于不完全堵塞狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)立即用5 000 U/mL的尿激酶進(jìn)行溶栓，這樣可以有效地預(yù)防完全堵管發(fā)生。②如果輸液困難、無(wú)法抽到回血，導(dǎo)管無(wú)扭曲、打折，說(shuō)明導(dǎo)管完全堵塞，可以用10 mL注射器緩慢回抽血凝塊(不可用暴力推注清除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂)，如果血凝塊不能清除此時(shí)應(yīng)進(jìn)行溶栓。③用尿激酶溶栓的方法：PICC接口連接三通管，直的一端連接稀釋的尿激酶1 mL注射器且關(guān)閉，另一端連接空20 mL注射器，回抽后關(guān)閉。開(kāi)放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，關(guān)閉。30 min后，將空的20 mL注射器抽回，若見(jiàn)回血，導(dǎo)管再通成功；若無(wú)回血，再反復(fù)一次。④溶栓治療的觀察：注意有無(wú)繼發(fā)出血癥狀，皮膚黏膜的出血，注射部位的青紫血腫，定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和纖維蛋白原，密切觀察生命體征、神志、瞳孔、頭疼、頭暈等癥狀[3]，酌情拔管。

2.4 穿刺點(diǎn)感染 當(dāng)穿刺點(diǎn)有分泌物、紅、腫、痛，無(wú)全身癥狀時(shí)，說(shuō)明穿刺點(diǎn)感染，首先護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，加強(qiáng)換藥，1次/d，換藥時(shí)穿刺點(diǎn)清潔消毒完畢后，用棉簽蘸碘酊涂抹在無(wú)菌小紗布?jí)K(1.5cm×1.5cm)上(碘酊不能太多)，然后將小紗布?jí)K覆蓋在穿刺點(diǎn)上，再貼上無(wú)菌貼膜。連續(xù)換藥2～3 d穿刺點(diǎn)痊愈。

2.5 血栓性靜脈炎 ①原因：導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)選擇不當(dāng)(導(dǎo)管外周形成血栓)；穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜(血管內(nèi)膜形成血栓)；封管技術(shù)不當(dāng) (導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓)[4]。②穿刺前根據(jù)血管粗細(xì)選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，使導(dǎo)管漂浮在血管內(nèi)，送管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔避免損傷血管內(nèi)膜，給予熱敷，尿激酶溶栓，必要時(shí)拔管。

2.6 導(dǎo)管敗血癥 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做到最少的靜脈操作及侵入，監(jiān)測(cè)敷料狀況，發(fā)現(xiàn)敷料卷邊，患者出汗較多，患者洗澡后都應(yīng)及時(shí)更換敷料，另外還應(yīng)觀察導(dǎo)管及輸注液體的性質(zhì)，做血培養(yǎng)，根據(jù)病因應(yīng)用抗生素，必要時(shí)拔管。

2.7 導(dǎo)管體外斷裂 不要用力沖管；使用20 mL注射器；正確固定導(dǎo)管；不可用力使勁夾管，不要在導(dǎo)管處縫合和使用纏繞膠帶；避免使用利器，后端剪裁的在無(wú)菌操作下修復(fù)導(dǎo)管，前端剪裁給予拔管。

2.8 對(duì)敷貼過(guò)敏 對(duì)敷貼過(guò)敏者，穿刺點(diǎn)及周?chē)つw消毒后，穿刺點(diǎn)覆蓋上無(wú)菌小紗布(1.5 cm×1.5 cm)，紗布周?chē)脽o(wú)菌棉簽蘸少量皮炎平涂抹，待干后貼上無(wú)菌貼膜，患者不再出現(xiàn)過(guò)敏。

3 討論

針對(duì)留置期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，首先護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心及過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)，嚴(yán)密觀察留置期間穿刺點(diǎn)及患者全身變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無(wú)菌技術(shù)操作；另外還應(yīng)加強(qiáng)健康宣教：告訴患者注意保護(hù)導(dǎo)管，置管側(cè)上肢不可劇烈運(yùn)動(dòng)、提重物、扶拐行走等，穿刺點(diǎn)及全身出現(xiàn)異常感覺(jué)時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員，以便做出相應(yīng)的處理，這樣可以很好的維護(hù)患者安全。

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[2]李?lèi)?ài)春，蘇英杰，李曙光，等.PICC在惡性血液系統(tǒng)疾病患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4(10)：158-159.

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