烏日古木拉 薩茹拉

(內(nèi)蒙古婦幼保健院，010020)

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢著床和發(fā)育，是一種罕見的異位妊娠形式，其發(fā)病率為1∶(7 000～50 000)[1]，占異位妊娠的0.36%～2.74%[2]，但近年來發(fā)現(xiàn)卵巢妊娠的發(fā)病率有增加的趨勢。因卵巢妊娠缺乏典型的臨床癥狀，術(shù)前很難確診，早期易發(fā)生破裂大出血，因此對婦女的生命危害很大，應(yīng)引起關(guān)注?，F(xiàn)將我院收治的19例卵巢妊娠進行回顧性分析，探討其診治特點。

1 臨床資料

1.1 一般情況 2003-01—2012-10我院共收治異位妊娠2 499例，其中卵巢妊娠19例，所有病例均手術(shù)及病理確診，發(fā)生率為異位妊娠的0.76%。①患者年齡22～34歲，平均26.5歲。②孕產(chǎn)史：初次妊娠4例，二次妊娠2例，3次及以上妊娠13例，最多妊娠史5次；有人工流產(chǎn)史10例，藥物流產(chǎn)史6例；12例有分娩史，其中5例為剖宮產(chǎn)；6例有宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 臨床特點及輔助檢查 本組14例有下腹部劇烈疼痛，占73.7%；6例有陰道流血，占31.6%；13例有停經(jīng)史，占68.4%，為33～54 d，6例無明顯停經(jīng)史，平均43.2 d。10例出現(xiàn)失血性休克與暈厥，其術(shù)中腹腔出血1 000～1 800 mL。19例患者術(shù)前尿HCG均陽性。腹部B超檢查：17例盆腔積液，深3～11 cm；2例附件區(qū)不均質(zhì)包塊伴少量積液。后穹窿穿刺均抽出不凝血3～5 mL。

1.3 治療結(jié)果 術(shù)前無一例確診為卵巢妊娠，均以異位妊娠、腹腔出血而行剖腹探查術(shù)。19例患者均開腹手術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)出血50～1 800 mL；＜100 mL 2例，100～500 mL 5例，501～999 mL 2例，1 000～1 800 mL 10例?；紓?cè)卵巢均有0.5～2.0 cm的破裂口，位于卵巢的表面，并有活動性出血，其中15例破裂口或血塊中找到絨毛組織，4例經(jīng)病理診斷；所有病例雙側(cè)輸卵管及對側(cè)卵巢均正常。14例行楔形切除卵巢組織，5例行卵巢修補術(shù)。術(shù)后病理均證實為卵巢妊娠。

2 討論

2.1 病因 卵巢妊娠是一種罕見的異位妊娠，但近年來許多資料報道卵巢妊娠的發(fā)生率逐年增多，但卵巢妊娠發(fā)生的病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)系：①與子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性缺損，反復(fù)宮腔操作等導(dǎo)致宮腔內(nèi)環(huán)境不良，不利于受精卵生長，而發(fā)生異位妊娠。盆腔炎癥可能會導(dǎo)致卵巢炎癥，造成排卵障礙，使卵泡在卵巢內(nèi)受精，發(fā)育。本組19例卵巢妊娠中10例行人工流產(chǎn)術(shù)，6例有藥物流產(chǎn)術(shù)，占84.2%。②與宮內(nèi)節(jié)育器有關(guān)?？赡芘c育齡婦女廣泛使用宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)有關(guān)。許華等[2]報道46例卵巢妊娠中20例放置IUD，除去未婚13例，則在已婚患者中占60.6%；謝百興等[3]報道24例卵巢妊娠中14例放置IUD，占58.3%；我院19例卵巢妊娠中有IUD者6例，占31.6%。③近年來由于各種輔助生育技術(shù)的廣泛開展，亦可導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生，據(jù)報道發(fā)生率為2.9%[4]，其中也有卵巢妊娠的可能，應(yīng)引起臨床注意。預(yù)防盆腔炎性疾病，開展健康教育，減少人流是降低卵巢妊娠的重要措施。

2.2 診斷 卵巢妊娠的臨床表現(xiàn)類似輸卵管妊娠，好發(fā)于生育年齡的婦女，具有停經(jīng)、腹痛、陰道出血、后穹隆穿刺抽出不凝血等特點。發(fā)生卵巢妊娠時，受精卵在卵巢內(nèi)著床發(fā)育，由于卵巢中缺乏孕卵生長的分泌期子宮內(nèi)膜及富于彈性的肌纖維，生長到一定的時候必然會破裂，又因卵巢組織富于血管，一旦破裂往往出血較多，出現(xiàn)腹痛和休克。同時，發(fā)生卵巢妊娠破裂后，孕卵生長停止，滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌HCG下降，導(dǎo)致子宮內(nèi)蛻膜脫落發(fā)生陰道不規(guī)則出血。臨床上往往由于卵巢妊娠破裂后內(nèi)出血在短時間內(nèi)增加，還未出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血就因腹痛甚至?xí)炟示驮\而行手術(shù)治療，故臨床上卵巢妊娠時腹痛的發(fā)生率較高，而陰道不規(guī)則出血的發(fā)生率則較低，本組14例有腹痛，10例有暈厥或休克表現(xiàn)，6例陰道流血。卵巢妊娠患者無明顯停經(jīng)史者，不易與黃體破裂等急腹癥區(qū)別。一般認(rèn)為單靠臨床檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性只有50%，而診斷卵巢妊娠幾乎為零[5]。需結(jié)合陰道超聲、血β-HCG以及腹腔鏡等對卵巢妊娠作出診斷。卵巢妊娠的確診仍依賴于術(shù)后的病理學(xué)檢查，目前采用的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為[1]：①雙側(cè)輸卵管必須正常；②囊胚必須位于卵巢組織內(nèi)；③卵巢及囊胚必須以卵巢固有韌帶與子宮相連；④囊胚壁上有卵巢組織。本組病例均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 治療 由于卵巢沒有肌性組織，僅有一層纖維組織，加上卵巢血管豐富，一旦發(fā)生妊娠后極易破裂出血，通常以急腹癥收入院，擬診異位妊娠而行剖腹手術(shù)。若術(shù)中證實為卵巢妊娠，原則上應(yīng)作卵巢楔形切除，然后縫合，標(biāo)本送病檢。如卵巢中孕囊因破裂而排入盆腔血液中，應(yīng)予仔細(xì)過濾，見有完整絨毛，卵巢中確無妊娠物，可行卵巢修補，縫合創(chuàng)面，保留正常卵巢組織和同側(cè)輸卵管。卵巢楔形切除或修補后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞殘留的可能，故術(shù)后仍應(yīng)連續(xù)行β-hCG監(jiān)測隨訪至正常為止。

近年來，由于電視腹腔鏡手術(shù)的廣泛應(yīng)用，在卵巢妊娠未破裂或破裂口不大，患者病情平穩(wěn)，可做腹腔鏡檢查時或術(shù)前已確診為卵巢妊娠者，可在腹腔鏡下作卵巢楔形切除或病灶剔除加創(chuàng)面修補術(shù)。腹腔鏡手術(shù)可提高卵巢妊娠的早期診斷及治療。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：116.

[2]許華，朱瑾.卵巢妊娠46例臨床分析[J].復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，35(2)：317.

[3]謝百興，陳雯.卵巢妊娠24例臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(8)：55.

[4]催陶，方芳，李金科，等.卵巢妊娠與輸卵管妊娠的臨床特點比較分析[J].現(xiàn)代產(chǎn)科進展，2007，16(5)：63-65.

[5]王曉若，康惠英.卵巢妊娠38例分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，25(1)：45-46.