蔡耀輝
(福建省漳浦縣第二醫(yī)院,363208)
綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎150例
蔡耀輝
(福建省漳浦縣第二醫(yī)院,363208)
目的 介紹用綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的療效。方法 運用綜合治療,采用局部封閉、針灸、拔罐、推拿、患者主動功能鍛煉等綜合方法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎150例。結(jié)果 150例中痊愈86例,占57.3%;顯效43例,占28.7%;有效14例,占9.3%;無效7例,占4.7%;總有效率95.3%。結(jié)論 運用綜合療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎療效滿意。
老年人;綜合療法;肩關(guān)節(jié)周圍炎
肩關(guān)節(jié)周圍炎是一種中老年人的常見病,是一組表現(xiàn)為肩痛及運動功能障礙的綜合征,是骨傷科門診的常見病、多發(fā)病。我院2008-01—2013-06收治150例中老年人肩關(guān)節(jié)周圍炎患者,采用局部封閉、針灸、拔罐、推拿、患者主動功能鍛煉等綜合方法治療,取得了滿意的療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組病例150例中,男63例,女87例;年齡最小45歲,最大79歲;病程1~3個月68例,4~6個月45例,7~11個月25例,1年以上12例,伴有明顯外傷史37例。
1.2 臨床表現(xiàn)[1]好發(fā)于50歲左右,多為慢性發(fā)病,有的伴有明顯的外傷史,肩部疼痛,漸進性加重,晝輕夜重,可向頸、耳、肩胛、前臂和手部反射,手臂上舉、外旋、后伸等動作不同程度的受限,不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作,肩峰下廣泛壓痛,病程日久者可見明顯的肌肉萎縮。X線片檢查早期無明顯改變,病程日久者可見骨質(zhì)疏松。
2.1 局部痛點封閉 對于疼痛明顯者,可在肩關(guān)節(jié)周圍壓痛點處,用2%利多卡因2 mL、強的松龍25 mg、注射用水2 mL作局部封閉注射。
2.2 針灸治療[2]取肩井、天宗、肩、肩貞、臂、曲池、手三里、外關(guān)、合谷及阿是穴等,用瀉法,腧穴針刺得氣后,留針30 min,1次/d。
2.3 拔罐療法 針灸后可在壓痛點或局部腧穴加拔罐數(shù)個,留罐15~20 min。
2.4 推拿治療[3]患者取坐位,醫(yī)者用滾、揉等放松手法于頸部、患側(cè)肩部及患側(cè)上肢往返施術(shù)5~10 min,再點按以上部位至得氣,用拇、食、中指對握患者的三角肌束,作垂直于肌纖維走行方向的撥動數(shù)次,再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌數(shù)次,接著按摩肩前、肩后及肩外側(cè),然后,醫(yī)者一手扶患者的肩,一手握患者的手,作牽拉、抖動和旋轉(zhuǎn)活動,最后幫患肢作外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。
2.5 功能鍛煉 主要以患者主動鍛煉為主,要求患者持之以恒,循序漸進,因人而異,主要有以下幾種方法,①旋肩動作[4]:患者自然站立,雙手下垂,由前向后、自下而上旋肩,再由后向前、自下而上旋肩,動作的速度和幅度由小到大,以自身能夠忍受為度。②彎腰晃肩法:彎腰伸臂,作肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動,動作由小到大,由慢到快。③爬墻活動[4]:患者面對墻壁站立,用單手或雙手貼墻壁緩慢向上爬動,使上肢盡量高舉,然后緩緩回到原處,反復(fù)數(shù)次。④摸肩拉手[4]:患者坐位或站位,患側(cè)的手自健側(cè)的手背開始逐漸上摸,盡量摸至健側(cè)的肩胛骨及肩后,然后在身體后面用健側(cè)的手拉患側(cè)的手,并逐漸向健側(cè)手的上方拉動,反復(fù)數(shù)次。⑤外旋鍛煉:背靠墻而立,雙手握拳屈肘,兩臂外旋,盡量使拳背碰到墻壁,反復(fù)數(shù)次。⑥甩手鍛煉:患者站立位,做肩關(guān)節(jié)前屈、后伸及內(nèi)收外展運動,動作幅度由小到大,反復(fù)進行。⑦牽拉訓(xùn)練:患者上肢上舉,抓握高處的橫梁或扶手,再用上肢屈曲的方法牽拉肩關(guān)節(jié),使肩關(guān)節(jié)的活動范圍得到改善。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn),痊愈:肩關(guān)節(jié)疼痛完全消失,活動自如;顯效:肩部疼痛基本消失,活動稍受限;有效:肩部疼痛明顯緩解,活動時仍有疼痛感;無效:肩部疼痛及活動受限無明顯改善。
3.2 治療結(jié)果 150例肩周炎患者經(jīng)過2~5個療程,每療程2周的治療,結(jié)果如下:痊愈86例,占57.3%;顯效43例,占28.7%;有效14例,占9.3%;無效7例,占4.7%;總有效率95.3%。
肩周炎又稱五十肩,凍結(jié)肩,好發(fā)年齡在50歲左右,其病因[5]大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織退行性變,在風(fēng)寒侵襲、慢性勞損、損傷等因素的作用下,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥,逐漸形成粘連,形成以肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要癥狀的病癥,如得不到有效的治療,有可能嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動。
局部注射強的松龍和利多卡因封閉,使藥液直接達到病變部位,能夠消炎鎮(zhèn)痛,抑制局部無菌性炎癥反應(yīng),促進局部致痛物質(zhì)的排泄,改善局部組織的營養(yǎng),緩解肌肉痙攣。運用中醫(yī)針灸、拔罐治療,能夠起到調(diào)理氣血運行,疏通通經(jīng)絡(luò)的作用,改善肩關(guān)節(jié)的活動功能。
手法推拿和功能鍛煉療法是肩關(guān)節(jié)周圍炎最常用的治療方法,通過運用推拿手法和患者的主動功能鍛煉,能夠放松肩部緊張的肌肉,改善局部的血液循環(huán),松解粘連,滑利關(guān)節(jié),增大肩關(guān)節(jié)的活動幅度,以促進關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。
本病一般都是年齡較大的患者,被動手法的運用和患者的主動功能鍛煉,均需遵循循序漸進的原則,不可操之過急,防止意外損傷。
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1005-619X(2013)12-1116-02
2013-09-16)