李繼銘 張藝梅 尹紅 王正惠

(1.成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院，650307；2.解放軍第60醫(yī)院，671003)

療養(yǎng)院護(hù)理工作的宗旨是以療養(yǎng)員為中心?？祻?fù)護(hù)理理念是用整體護(hù)理模式預(yù)防繼發(fā)性功能障礙，維持現(xiàn)有功能，恢復(fù)和改善受損功能及滿足病人身、心、社會、精神等方面的需求[1]。我院療養(yǎng)員多為在職干部及離退休人員，對心理、社會、精神方面的需求較高，護(hù)士在應(yīng)用心理護(hù)理方法時(shí)，就顯得較為獨(dú)特，這就要求強(qiáng)化護(hù)士的心理護(hù)理意識，探索實(shí)用的護(hù)理臨床規(guī)范模式。針對我院護(hù)士年輕化、隊(duì)伍不穩(wěn)定，在康復(fù)療養(yǎng)中實(shí)施心理護(hù)理存在的問題，以尋解決問題的辦法及措施。

1 存在問題與改進(jìn)措施

1.1 護(hù)士知識結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)、學(xué)習(xí)需求的缺陷 開展有計(jì)劃有組織的教育活動，增強(qiáng)護(hù)士的心理護(hù)理意識。整體化護(hù)理的基本內(nèi)容之一是以心理護(hù)理、行為醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的對病人的各種心理護(hù)理及以社會醫(yī)學(xué)、生態(tài)環(huán)境醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)的對病人健康的指導(dǎo)與管理[2]。這就要求護(hù)士必須從療養(yǎng)員身、心、社會、文化的需要出發(fā)，充分考慮療養(yǎng)員的健康問題及護(hù)理措施，解決他們的實(shí)際需要。我院由于護(hù)士更新快，新護(hù)士較多，部分護(hù)士未能很快跟上護(hù)理模式改變的步伐，只能在臨床工作中邊學(xué)習(xí)邊摸索。具體措施為：①加強(qiáng)護(hù)士對社會學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、美學(xué)等人文學(xué)科的自學(xué)；②把提高護(hù)士心理護(hù)理知識納入療養(yǎng)院護(hù)理部對護(hù)士的目標(biāo)管理；③舉辦各種形式的心理專題講座；④選派護(hù)士到整體化護(hù)理做得較好的單位進(jìn)修學(xué)習(xí)；⑤鼓勵護(hù)士參加地方或軍隊(duì)心理咨詢師的培訓(xùn)與考核。

1.2 對療養(yǎng)員入院初期存在的陌生、緊張、恐懼心理引導(dǎo)方法單一 根據(jù)療養(yǎng)員的心理特點(diǎn)和規(guī)律，制定心理護(hù)理程序，提出心理疏導(dǎo)目標(biāo)，使心理問題得到調(diào)整。常見的不良心理有：恐懼、懷疑、陌生緊張等心理[3-4]，這是由于療養(yǎng)員對環(huán)境的不熟悉、異地療養(yǎng)、剛退休“角色”轉(zhuǎn)變不適應(yīng)等因素所致。護(hù)士可以通過以下幾種方法對其進(jìn)行引導(dǎo)：①首先護(hù)士外表應(yīng)給療養(yǎng)員文靜和善、潔白高雅、神態(tài)堅(jiān)定、操作技術(shù)嫻熟的感覺，切忌出現(xiàn)鄙視、責(zé)難、嫌棄和不耐煩的狀態(tài)；②醫(yī)護(hù)要團(tuán)結(jié)協(xié)作，任何不協(xié)作的表示都會給療養(yǎng)員帶來不良刺激，影響心理健康；③療養(yǎng)員的病情變化、態(tài)度、語言和行為同時(shí)也會引起護(hù)理人員的心理反應(yīng)，應(yīng)特別注意防止出現(xiàn)失望感和敵對情緒；④營造溫馨的療養(yǎng)用房。各類溫馨提示以及整潔、干凈、舒適的床單元是療養(yǎng)員心理調(diào)節(jié)的良好因素；⑤通過溝通交流和觀察，收集療養(yǎng)員的心理信息，運(yùn)用護(hù)理程序制定既有計(jì)劃性、預(yù)見性，又有反饋性的心理護(hù)理計(jì)劃并付之實(shí)施。

1.3 護(hù)理操作時(shí)對療養(yǎng)員心理刺激反應(yīng)的認(rèn)識不足 減輕或者消除護(hù)理操作時(shí)帶來的不良心理刺激。在實(shí)施合理的治療與護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要掌握疾病的發(fā)生發(fā)展及護(hù)理要領(lǐng)，由于療養(yǎng)人員多為慢性病、老年病，在護(hù)理時(shí)應(yīng)因人因病而異，要掌握和了解療養(yǎng)員的生理節(jié)奏特點(diǎn)[3]。①療養(yǎng)人員入院后，責(zé)任護(hù)士要盡快了解療養(yǎng)員的生活習(xí)慣、飲食、活動、睡眠等特點(diǎn)，并制定安排好護(hù)理及治療時(shí)間，如安排適宜的查房、景觀治療與體能鍛煉時(shí)間；②護(hù)理操作時(shí)盡量避免與生理節(jié)奏不相適應(yīng)的干擾，以免造成生理和心理失調(diào)；③充分利用療養(yǎng)員體力、情緒高潮時(shí)期進(jìn)行各種檢查、處置和治療。

1.4 對護(hù)士禮儀[4]是心理護(hù)理療養(yǎng)員的有形方式缺乏認(rèn)識 盡快認(rèn)識禮儀在療養(yǎng)護(hù)理中的重要作用。禮儀是人們在日常生活中由傳統(tǒng)習(xí)俗而沿襲下來形成的為大家所認(rèn)可和共同遵循的禮節(jié)和意識，是心理護(hù)理中不可缺少的有形方式。護(hù)士是療養(yǎng)員入院的第一接待人，從說話的態(tài)度、方式、語氣，以及對待療養(yǎng)員是否親切、熱情、文明、禮貌等可看出一個人的綜合素質(zhì)與單位的管理水平。人的言談舉止無時(shí)無刻不在影響周圍的人和周圍的氣氛，會影響一個人的心理變化，“誠于中而形于外”，護(hù)士用真實(shí)可信的護(hù)理內(nèi)容加上熱心誠懇的表達(dá)形式，可使護(hù)理工作達(dá)到理想效果。①全院護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到禮儀護(hù)理不僅僅是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題，而且是關(guān)系到療養(yǎng)院整體形象、社會效益、護(hù)理人員素質(zhì)的大事，它是行業(yè)規(guī)范的外在的藝術(shù)表現(xiàn)，有著深層次的隱性價(jià)值；②采取多渠道培訓(xùn)護(hù)理人員，使其明白，什么是禮儀護(hù)理及其內(nèi)容，以及禮儀護(hù)理應(yīng)遵循的原則；③在全院推廣規(guī)范化語言，避免護(hù)理語言的生、冷、硬，在工作時(shí)，護(hù)理要“請”字當(dāng)頭，“謝”字結(jié)尾，熟悉療養(yǎng)員身份，選擇一個既適合療養(yǎng)員身份，又能表現(xiàn)出對其尊敬的稱呼。

1.5 對心理護(hù)理的評估缺乏可操作標(biāo)準(zhǔn) 建立完善的心理評估標(biāo)準(zhǔn)體系。心理測評及診斷對于我院護(hù)理人員來說，顯得較為困難，但這又是對心理護(hù)理操作必不可少的質(zhì)量保證，管理者應(yīng)針對本院心理護(hù)理的現(xiàn)狀及實(shí)施情況，逐步完善評估體系，有計(jì)劃按步驟的建立計(jì)算機(jī)測評系統(tǒng)，培養(yǎng)相關(guān)專業(yè)人員并給予指導(dǎo)。

2 討論

馬斯洛的需要層次論將人的需要分成5個層次，療養(yǎng)員入院后在生理安全得以保障之后，是歸屬于關(guān)懷的需要、尊重的需要，我們護(hù)理人員要敏銳地體察到，什么對療養(yǎng)員來說是最重要的，正視和正確實(shí)施心理護(hù)理對療養(yǎng)員起著重要的康復(fù)作用。通過護(hù)士良好的語言行為、態(tài)度、表情和姿勢等良性刺激，以改變療養(yǎng)員的不良心理行為。作為院管理者，應(yīng)積極學(xué)習(xí)積極心理學(xué)，運(yùn)用積極心理學(xué)的理念來正確引導(dǎo)護(hù)士改變對工作的態(tài)度，學(xué)會快樂工作生活的同時(shí)，把正性的情緒輻射于療養(yǎng)員，消除療養(yǎng)員的疑慮和心理障礙，以促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)和可持續(xù)健康狀態(tài)。

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