劉印 趙琳 周道明

(1.濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071；2.北海艦隊青島辛家莊干休所，266071)

乳房的形態(tài)美是女性形體美的重要部分，很多女性因為乳腺先天發(fā)育過度，生育后由于哺乳使乳腺下垂及乳腺單純增生等引起的乳房增大、下垂，稱為巨乳癥。它不僅影響女性的體態(tài)完美，而且會引起患者肩、頸部等不適；天氣炎熱還會引起乳房下皺襞的皮膚糜爛和濕疹，給患者帶來很大的痛苦[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療整形美容水平的提高，此類患者可通過乳房縮小整形術予以矯正，使患者胸部外形正常成為現(xiàn)實。因此，要求施行縮乳手術的患者日益增加。本文綜述近10年來的巨乳縮小術圍手術期護理相關文章，現(xiàn)報告如下。

1 術前護理

1.1 心理護理 患者入院后對新的環(huán)境有一個適應過程，行乳房縮小術的患者，很多都是乳房的過度發(fā)育致使乳房體積過度增大，大部分患者長期處于一種自卑心理或壓抑的狀態(tài)，很多都有情感方面的隱私，人生比較波折，對生活缺乏自信，嚴重者出現(xiàn)抑郁[2]。入院后有孤獨無助之感，術前會緊張、恐懼、不安、多慮，懼怕手術疼痛和手術是否成功等。因此，術前護士多關心、體貼患者，進行耐心細致的溝通和交流，盡力做到護理服務周到細致，這樣可以詳細了解患者的心理狀態(tài)，使術前心理護理效果滿意，進一步深化醫(yī)患關系，增強患者自信心，解除患者心理陰影[3]。對于未婚女性，術前一定要把術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥告訴患者，讓患者有充分的思想準備面對可能出現(xiàn)的不良反應，如影響哺乳、術后局部存留疤痕等，以避免術后發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛；另外針對求美者進行心理宣教，讓患者熟悉乳房的相關美學知識，為患者提供一些成功病例的術前術后的對比照片及一些患者的隨訪記錄，緩解患者術前恐懼、緊張心理，讓患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術[4]。

1.2 術前準備

1.2.1 手術時機的選擇 術前修剪指甲，洗頭、洗澡，準備寬松衣服；避開哺乳期、月經期及妊娠期；有慢性疾病及重要臟器疾病的應先進行相關的治療，治愈后再進行手術；對于重度乳房肥大的患者，應做好輸血準備或自身輸血準備；對長期口服避孕藥、維生素E等藥物者，應術前停藥3周以上[5]。

1.2.2 做好術前檢查工作 術前行乳房X線攝像及B超檢查，以排除乳房內可能存在的其他疾病。并進行心、肺、肝腎功能的檢查，化驗血常規(guī)、出凝血時間及凝血酶原等；各項指標正常方可手術[6]。

1.2.3 準確測量相關數(shù)據 配合醫(yī)生進行新乳頭定位設計。正常乳頭應位于乳房椎體的頂端，于鎖骨中線的稍外側，相當于第5肋水平，并指向外上方。根據患者乳房大小、松弛程度及身高、體型、胸廓的寬度等因素，進行精細的術前手術切口設計[7]。

1.2.4 備皮 術前應定期清洗乳房，尤其是乳房下皺襞更應注意，如伴有濕疹、感染者需用相應抗菌素，治愈后方可手術。備皮是術前一項很重要的護理操作，范圍上起鎖骨下至髂骨，兩側至腋中線，然后再用肥皂水洗凈頸、腋、胸、腹部皮膚[8]。

1.2.5 術前照相 術前照相包括站立位正面、45°、90°體位，以備術后對照觀察手術效果，以利于病例總結、資料收集和技術的不斷提高[9]。

2 術中配合

2.1 緩解患者緊張情緒與肢位擺放 患者進入手術室后，易緊張、害怕，護士應給予鼓勵、安慰，必要時可播放一些舒緩情緒的音樂。巡回護士配合麻醉師建立好靜脈通道，連接好電源及各種儀器，擺好手術體位，使患者體位既舒適又利于手術操作。在麻醉師指導下調控輸液量、速度及術中用藥[10]。

2.2 確保手術器械及材料萬無一失 器械護士配合手術醫(yī)師，準確無誤及時準備好手術器械、材料，術后清點各種器械及材料以預防丟失或遺忘在患者體內，確保萬無一失。

3 術后護理及康復

3.1 術后常規(guī)護理 患者手術結束返回病房后，護士及時密切觀察患者的生命體征。平臥6～8 h后，取低坡臥位，以利于創(chuàng)面引流和減輕傷口的縫合張力。注意保暖，限制過早活動，避免切口裂開及血腫發(fā)生[11]。

3.2 術后心理護理 術后患者傷口疼痛不適，易煩躁不安，護士應多給予安慰、關心照顧，多引導。術后疼痛是暫時的，是術后正常反應，不要懼怕，保持愉快心情，以利于傷口愈合，加快病情恢復[12]。

3.3 妥善固定胸部敷料 乳頭、乳暈及周圍用柔軟的無菌敷料覆蓋，并用彈性繃帶或胸帶以輕度壓力固定。部分患者可能會感到胸悶、心前區(qū)壓迫感、局部脹痛等不適。應向患者耐心解釋并及時告知和配合醫(yī)生適當調整胸帶松緊度，以緩解患者的不適癥狀[13]。

3.4 引流管護理 術后充分引流是減少血腫的關鍵。采用負壓引流球引流，保持引流管的通暢，及足夠而穩(wěn)定的負壓狀態(tài)，防止引流管被血塊堵塞或受到擠壓。及時傾倒引流球內的液體。認真觀察和記錄引流量、顏色、性狀，引流管一般24～48 h拔除[14]。如引流量過多呈鮮紅色或患者自覺術區(qū)脹痛明顯，可能有活動性出血或血腫形成，應囑患者平臥位，及時通知醫(yī)生，對癥處理。

3.5 術區(qū)觀察 仔細觀察乳頭、乳暈和皮瓣的顏色、彈性、溫度、感覺、血運及毛細血管反應等。若發(fā)現(xiàn)該處皮膚青紫或蒼白，疼痛腫脹嚴重，出現(xiàn)感覺障礙等，應立即通知醫(yī)生，及時對癥處理[15]。

3.6 飲食指導 術后需禁食4～6 h。后可適當飲水或進流質飲食，以利于胃腸道功能恢復。恢復后應給予含高熱量、高蛋白、高纖維素等容易消化吸收的食物，以促進傷口愈合。

3.7 出院指導 術后8～10 d拆線，囑患者佩戴柔軟的棉質胸罩，兩周內限制雙上臂活動，防止傷口裂開。幫助并指導患者適度進行乳房按摩，促進乳腺血運、乳頭感覺的恢復，加快創(chuàng)面軟組織的恢復[16]。拆線后再次配合醫(yī)生給患者照相，并囑患者術后定期隨訪等注意事項。

4 小結

乳房肥大患者多為中青年女性，通常自卑感較重，術前多慮、恐慌不安等。因此術前心理護理尤為重要，護士一定要和患者溝通交流好，建立良好的醫(yī)護患關系，爭取患者信任，使其輕松愉快的接受手術?；颊咔筢t(yī)動機是想通過手術改變生活質量，有時會產生不切實際的想法，因此通過對此類患者的觀察和研究，認為心理護理和術前有效溝通是關系到手術成敗的重要因素，也是減少醫(yī)療糾紛的舉措之一[17]。巨乳縮小手術是一項較復雜的手術，乳房剝離范圍大、創(chuàng)傷大、出血多、風險大，術中應準備相應的急救物品、藥品，做到與醫(yī)生配合默契。同時經過認真、細心地觀察病情，根據乳房的形態(tài)采用合適的手術方式，雙環(huán)法適合乳腺組織相對較少，松弛較輕的患者，術后疤痕較小，缺點是短期內乳房外觀扁平，乳暈部位不飽滿。倒“T”形切口術后瘢痕較多，創(chuàng)傷更大，可能發(fā)生脂肪液化、皮膚壞死的風險大，但術后乳房形態(tài)佳[18]。不管采用何種手術方法，創(chuàng)傷都比較大，術后需嚴密護理，預防感染，防止并發(fā)癥的發(fā)生，促進早日康復，提高患者對手術的滿意度。

綜上所述，隨著巨乳縮小術的圍手術期護理及康復的深入研究，我們應不斷總結臨床經驗，增強護理人員的責任感，將心理護理、健康教育、康復治療等貫穿于護理的全過程，使護理康復工作做的更加深入，更好地解決巨乳患者的心身反應，為患者提供更好的護理康復服務，實現(xiàn)護理康復的最終價值。

[1]張晨，高景恒.乳房美容外科的發(fā)展趨勢[J].中國實用美容整形外科雜志，2004，15(6)：281-282.

[2]吳軍玲，梁偉中，劉鳳榮.整形美容患者心理狀況分析[J].中國美容醫(yī)學，2007，16(2)：259.

[3]Winkler E，Regev E，Bar-Meir E，et al.Silicone gel-filled breast implants and breast cancer-an update and safety[J].Harefuah，2004，143(3)：222.

[4]Sampaio Goes JC.Periareolar mammaplasty：double-skin technique with application of mesh support[J].Clin Plastic Surg，2002，29(3)：349.

[5]徐小芬.雙環(huán)法巨乳縮小術患者的護理[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17(18)：2586-2587.

[6]李榮輝，朱敏.巨乳癥1例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，10(8)：1977-1978.

[7]宋建文.倒T形垂直雙蒂法縮乳術的圍手術期護理[J].浙江醫(yī)學，2011，33(5)：774-775.

[8]安艷玲，王聰敏.巨乳縮小成形術的護理[J].中國美容醫(yī)學，2011，20(6)：1013.

[9]高金蓮，王海燕，江敏.巨乳縮小術的圍手術期護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2009，6(23)：147-148.

[10]王紅霞，覃霞，陶靈.巨乳縮小術的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(10)：1528-1529.

[11]孟亞紅，劉云景，粟勇.垂直短瘢痕法巨乳縮小術的護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21(10)：1847-1848.

[12]劉屹.舒適護理在手術護理中的應用及分析[J].醫(yī)學信息，2013，26(3)：28-59.

[13]亓晶，王書霞，朱霞，等.雙環(huán)法乳房縮小術圍手術期護理[J].中國美容醫(yī)學，2009，18(3)：387.

[14]Bertelli JA，do Valle Pereira JF.The inframammary island lfap：anatomical basis[J].Ann Plast Surg，1994，32(3)：315-320.

[15]周艷，蘇艷，甘宛芝.巨乳縮小術一例護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(6)：918.

[16]蔡靖為.巨大乳房縮小術的護理體會[J].天津護理，2006，14(4)：202-203.

[17]郭瑛，易巧云.護理心理學 [J].護士進修雜志，2013，28(5)：387-388.

[18]Beer GM，Morgenthaler W，Spicher I，et al.Modification in vertical scar breast reduction[J].Aesth Plast Surg，2001，54(4)：341-347.