董 慧 萬寶俊 劉艷娟

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 1中西醫(yī)結(jié)合研究所，2第二臨床學(xué)院，3中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430030

·教學(xué)園地·

構(gòu)建以創(chuàng)新實(shí)踐能力為核心的中西醫(yī)臨床教學(xué)形成性評價體系

董 慧1萬寶俊2△劉艷娟3

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院1中西醫(yī)結(jié)合研究所，2第二臨床學(xué)院，3中西醫(yī)結(jié)合科，武漢 430030

自2001年教育部正式批準(zhǔn)設(shè)置“中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)”以來，許多中醫(yī)院校和西醫(yī)院校均設(shè)置中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。由于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)是中醫(yī)和西醫(yī)融匯貫通形成的一種醫(yī)學(xué)理論新體系，因此，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)創(chuàng)新性的傳承、發(fā)展中西醫(yī)的理論知識和臨床實(shí)踐能力的人才[1-2]。評價模式是引導(dǎo)人才培養(yǎng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的指揮棒，傳統(tǒng)的終結(jié)性考試難以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新實(shí)踐型人才培養(yǎng)目標(biāo)。形成性評價是一種值得推廣的教育評價方式，其特點(diǎn)在于使學(xué)生從被動接受評價轉(zhuǎn)變成為評價的主體和積極參與者[3]。形成性評價對學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力提高有促進(jìn)作用，現(xiàn)就形成性評價在中西醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用情況探討如下。

1 中西醫(yī)臨床教學(xué)及其評價體系現(xiàn)狀分析

受中國固化的傳統(tǒng)文化和思維方式的影響，中西醫(yī)臨床教學(xué)存在理論教學(xué)與臨床實(shí)踐結(jié)合不緊密、中醫(yī)傳承能力不夠和科研創(chuàng)新能力后勁不足等諸多問題，集中表現(xiàn)為學(xué)生理論知識的實(shí)踐運(yùn)用能力不強(qiáng)，中醫(yī)整體臨床思辨和臨證能力不高，獨(dú)立思考和創(chuàng)新能力欠缺。盡管國家和學(xué)校已經(jīng)積極舉辦各類臨床技能競賽、科技文化競賽、“大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計劃項目” 資助等一系列活動，一定程度上促進(jìn)了創(chuàng)新實(shí)踐教育的發(fā)展。但是，由于名額有限，參賽和獲得資助的學(xué)生只是少數(shù)，難以將創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)普及到每位學(xué)生。

中西醫(yī)臨床教學(xué)的評價體系也存在一定的缺陷，其理論課評價方式仍是傳統(tǒng)的學(xué)期末一次性考試決定學(xué)生的成績，臨床實(shí)習(xí)也只有專科的出科考試成績，單一的終結(jié)性評價方式未能完全反映學(xué)生創(chuàng)新和實(shí)踐能力的水平。

2 基于創(chuàng)新實(shí)踐能力的形成性評價在中西醫(yī)臨床教學(xué)中的運(yùn)用

本校以創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)為核心，在中西醫(yī)臨床教學(xué)中運(yùn)用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的體系，基于創(chuàng)新實(shí)踐能力的形成性評價占30％～40％，終結(jié)性評價占60％～70％，形成性評價指標(biāo)結(jié)合教師的專業(yè)背景和學(xué)生的興趣愛好，以教師和學(xué)生評價相結(jié)合的方式，制訂量化標(biāo)準(zhǔn)，從創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力兩個方面進(jìn)行評價，均以一定比例計入期末考試成績。具體操作方式如下。

2.1 運(yùn)用多元化的創(chuàng)新能力評價模式

包括：①研究性教學(xué)方法在教學(xué)中的應(yīng)用，在教師的指導(dǎo)下，撰寫醫(yī)學(xué)論文(如綜述、臨床病例報告和中醫(yī)特色治療等)；②設(shè)計或參與創(chuàng)新實(shí)踐科研課題；③參與大學(xué)生科技文化競賽。

2.2 運(yùn)用多元化的實(shí)踐能力評價模式

包括：①在中西醫(yī)臨床教學(xué)中充分運(yùn)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL教學(xué)法)，首先進(jìn)行病例設(shè)計，然后由學(xué)生收集資料和學(xué)習(xí)，最后進(jìn)行課堂反饋；②臨床實(shí)習(xí)過程中參與疑難病例討論并發(fā)言；③參與社會實(shí)踐活動；④參與中醫(yī)特色治療(如冬病夏治、冬令進(jìn)補(bǔ)等)；⑤書寫病歷(要求每位學(xué)生提供2份完整的自己書寫的病歷，以一定比例計入出科考試成績)；⑥參與臨床技能競賽。

2.3 對不易量化的品質(zhì)評價

包括：①采用問卷調(diào)查的形式，結(jié)合學(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評分相結(jié)合的方法，對興趣、態(tài)度、策略、合作精神等不易量化的品質(zhì)進(jìn)行評價；②教師促進(jìn)部分，以同行、專家、領(lǐng)導(dǎo)相結(jié)合的形式開展。同一專業(yè)的教師進(jìn)行旁聽觀摩，教學(xué)評議，或者組織本學(xué)科專家、教育專家，進(jìn)行橫向教學(xué)質(zhì)量評估檢查。

終結(jié)性評價指標(biāo)包括：理論課結(jié)業(yè)考試和臨床實(shí)習(xí)各?？瞥隹瓶荚嚦煽儭Ｔ趯?shí)施過程中，我們采用如下教學(xué)方法：①以引導(dǎo)探究為主的方法，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主體性，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，獲取知識的同時在學(xué)習(xí)的過程中不斷提高創(chuàng)新實(shí)踐能力；②以實(shí)際訓(xùn)練為主的方法，一方面通過參與社會實(shí)踐活動、參與中醫(yī)特色治療、臨床技能競賽，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，另一方面通過參加科技文化競賽、科研課題和撰寫科研論文，將科研引入教學(xué)，提高學(xué)習(xí)興趣和對中醫(yī)專業(yè)知識的熱愛；③結(jié)合臨床病例討論和創(chuàng)新實(shí)踐課題設(shè)計，鼓勵學(xué)生各抒己見，通過討論或辯論活動，獲得知識或鞏固知識，培養(yǎng)合作精神，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性。

3 形成性評價對提高中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力有促進(jìn)作用

改革評價模式是提高當(dāng)前教學(xué)質(zhì)量的一個重要的途徑，有效的評價模式不僅能激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，而且能幫助學(xué)生有效調(diào)控自己的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生在過程中獲得成就感，增強(qiáng)自信心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、開發(fā)潛能。我們建立的形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的評價體系，以學(xué)生的創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)為目標(biāo)，運(yùn)用多元化的評價指標(biāo)和多樣化的評價方式，促使學(xué)生開展自主、協(xié)作、探究性學(xué)習(xí)，促進(jìn)了學(xué)生的成長與發(fā)展，加強(qiáng)了個性化人才培養(yǎng)。

形成性評價有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生創(chuàng)新能力。學(xué)生通過參與創(chuàng)新科研課題設(shè)計與實(shí)施、撰寫科研論文、參加科技文化競賽，有助于學(xué)生理解、鞏固理論知識，同時用科學(xué)的眼光關(guān)注學(xué)科的發(fā)展，培養(yǎng)科研思維；在各類科研活動中充分發(fā)揮學(xué)生的非智力因素和個性潛能，激發(fā)學(xué)生的好奇心，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生終生學(xué)習(xí)、探索性學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)的能力。本校中西醫(yī)臨床教學(xué)在創(chuàng)新能力培養(yǎng)方面成效顯著：中西醫(yī)臨床專業(yè)五年制學(xué)生獲得全國“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽三等獎1項，校級“創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目”資助1項，撰寫論著1篇，綜述2篇，均發(fā)表在國內(nèi)核心期刊。

形成性評價有助于提高學(xué)生臨床思維和實(shí)踐動手相結(jié)合的能力。通過臨床疑難病例討論、撰寫臨床病例報告、社會實(shí)踐、中醫(yī)藥特色治療活動和課堂中引入實(shí)踐教學(xué)等形式，彌補(bǔ)和改善現(xiàn)在課堂教學(xué)的不足，在實(shí)踐鍛煉中增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維意識和實(shí)踐動手能力，提高就業(yè)儲備[4]。本校中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生已經(jīng)熟練掌握了中藥敷貼、針灸等特色療法；學(xué)生的病歷書寫水平獲得大幅提高；學(xué)生就業(yè)率、推薦免試研究生比例高于西醫(yī)專業(yè)。

此外，通過形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的模式，促進(jìn)了教師和學(xué)生雙方的共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)相長。一方面挖掘?qū)W生潛能，增強(qiáng)其自信心，激發(fā)自主學(xué)習(xí)動力，另一方面培養(yǎng)一批有先進(jìn)教學(xué)理念的教師、為教學(xué)的可持續(xù)發(fā)展建立良好的師資隊伍，切實(shí)提高教學(xué)質(zhì)量。

總之，中西醫(yī)臨床專業(yè)人才創(chuàng)新實(shí)踐能力的培養(yǎng)是個連續(xù)性的過程，必須依靠專業(yè)課的開展而實(shí)現(xiàn)其能力的積累，才能做到厚積而薄發(fā)。以中西醫(yī)臨床教學(xué)為依托，構(gòu)建基于創(chuàng)新實(shí)踐能力培養(yǎng)的形成性評價模式，只有將創(chuàng)新實(shí)踐技能的培養(yǎng)納入日常教學(xué)，使創(chuàng)新意識的培養(yǎng)、實(shí)踐技能的培訓(xùn)常規(guī)化、普及化，才能在提高學(xué)習(xí)效果的同時，提高學(xué)生獲取知識的主動性、科學(xué)思辨能力和實(shí)踐動手能力，最終達(dá)到增加就業(yè)儲備的目的。

[1]孫冰，程剛，孫春燕.西醫(yī)院校中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(8)：587-589.

[2]王上增，宋曉光.中醫(yī)高等教育培養(yǎng)創(chuàng)新人才的探索與實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(10)：151-152.

[3]劉衛(wèi)東，李珂珂.醫(yī)學(xué)教育中形成性評價的實(shí)踐與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(17)：2718-2719.

[4]郭麗雙，孫延斌，王和仁，等.形成性評價對醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生就業(yè)儲備的影響[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(4)：799-802.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.022

△通信作者，Corresponding author,E-mail：215788183@qq.com

2013-05-03