莫　非，李衛(wèi)平，胡圣堯，邵　潔#

(上海健康職業(yè)技術學院生物醫(yī)藥系，上海 200237)

食物過敏是指由免疫機制介導的食物不良反應，可表現(xiàn)為消化道、呼吸道、皮膚等癥狀。目前的綜合分析認為，兒童食物過敏的發(fā)生率為6%～7%，青少年為4%，成人約為2%[1]；研究較多涉及牛奶、雞蛋和堅果類食品。在過去的十幾年間，食物過敏的發(fā)生率呈增加趨勢，過敏食物的種類逐漸增加，嚴重時可危及生命，需要引起關注。現(xiàn)將研究中1例食物過敏致休克的病例報告如下。

臨床資料

患者，女，17歲，進餐時出現(xiàn)口唇水腫，15 min后表現(xiàn)為呼吸困難并呈進行性加重，全身出現(xiàn)風團樣皮疹伴瘙癢；數(shù)分鐘后患者暈厥，持續(xù)1 min于2012年2月就診。當時測血壓8050 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。緊急注射腎上腺素，約1 min后患者神智恢復，無發(fā)熱及腹瀉癥狀。追問病史，患者餐前無任何不適，當天進餐內容為白粥、雞蛋、鍋貼、松柳苗和青菜，青菜為南方日常食用的小白菜。同時就餐者未發(fā)生類似情況或其他不適。

隨后給予患者行相關檢查。新鮮食物皮膚點刺試驗：花生12 mm×6 mm、核桃11 mm×7 mm、毛豆17 mm×6 mm、蘋果6 mm×3 mm、松柳苗莖6 mm×4 mm、松柳苗葉10 mm×5 mm，小白菜、雞蛋清及蛋黃為陰性。血清特異性IgE(specific IgE，sIgE)試驗(ImmunoCAP assay Phadia)：大豆(+++)、花生(++++)、蘋果(+++)、桃(+++)。激發(fā)試驗：回避松柳苗，未發(fā)生上述癥狀；進食小白菜、雞蛋無上述癥狀。綜合病史和皮膚點刺試驗，診斷為松柳苗誘發(fā)過敏性休克。回避過敏食物后，未再發(fā)生上述癥狀。

既往史：患者每逢春季出現(xiàn)噴嚏、鼻癢，伴清水涕。自幼生活在哈爾濱，3歲移居至上海市，自入學后每年寒、暑假回哈爾濱。自述對桃及蘋果過敏，進食桃子后曾出現(xiàn)頭皮搔癢，進而發(fā)展為呼吸困難，服用氯雷他定緩解；食用蘋果后出現(xiàn)舌部不適，并逐漸發(fā)展為皮膚紅腫?；颊呤秤貌葺?、火龍果、楊梅、藍莓、青豆、芝麻、榛子、核桃等食物均有不適。1年前青霉素皮膚試驗陽性。

根據(jù)上述既往史，考慮患者有花粉過敏引起的過敏性鼻炎。文獻指出上海市引起季節(jié)性過敏性鼻炎的花粉主要有白榆、柳樹、楓楊和懸鈴木[2]。為明確花粉過敏診斷，遂于2012年夏在上海市皮膚病醫(yī)院進行的檢測皮膚點刺試驗：懸鈴木屬(+++)，柳屬(+)，白楊(-)。認為懸鈴木屬和柳屬花粉與患者過敏性鼻炎有關。

討　　論

食物過敏一般采用病史、皮膚點刺試驗、血清sIgE試驗，并結合食物激發(fā)試驗診斷[1]。雙盲食物激發(fā)試驗是診斷的金標準，但對于有嚴重過敏反應病史的患者，激發(fā)試驗存在較大風險。新鮮食物皮膚點刺試驗具有穩(wěn)定性好、敏感性高、特異性強的特點，已被美國及歐洲、亞洲等很多國家應用于食物過敏的診斷[3-4]。本例患者病史明確，為進餐過程中出現(xiàn)口唇水腫、呼吸困難、皮疹等過敏反應的臨床表現(xiàn)。進餐內容除松柳苗外均為經常食用的食物，且食用后并未出現(xiàn)任何不適癥狀。青菜、雞蛋清和蛋黃的新鮮食物點刺實驗均為陰性。目前尚無松柳苗sIgE的診斷試劑，患者癥狀較嚴重，進行激發(fā)試驗存在較大風險。因此，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史和皮膚點刺試驗，同時排除其他食物引起過敏反應的可能，認為過敏性休克系松柳苗所致。

目前，國際主張在食物過敏的診斷建立后，應對食物過敏原組分行進一步檢測，以明確過敏原分子，發(fā)現(xiàn)導致過敏的關鍵抗原分子，有助于針對性回避過敏食物，提高生活質量。每種過敏食物均存在多種性質不同的過敏原組分，不同組分的過敏原所致臨床表現(xiàn)嚴重程度亦有差異。松柳苗以云松豆種，屬豆科山黧豆屬(LathyrusLinn)，近年來廣泛食用。檢索PubMed及萬方數(shù)據(jù)庫，尚未見松柳苗誘發(fā)過敏的報道，其致敏組分需進一步研究。目前，尚不能明確導致本患者出現(xiàn)過敏癥狀的組分是松柳苗特有抗原還是與其他食物的交叉抗原，也不能明確抗原種類的數(shù)量。但是，豆科植物間及與其他植物存在交叉過敏原的現(xiàn)象已被實驗證實。

Miralles等[5]依據(jù)血清學實驗進行統(tǒng)計分析，認為懸鈴木屬花粉與榛子、花生、草莓存在交叉反應，提示懸鈴木屬花粉與豆科食物間存在共同抗原。Asero[6]在觀察對桃子過敏的16例患者時發(fā)現(xiàn)，其中10例患者(62%)對懸鈴木屬花粉過敏。San Miguel-Moncín等[7]發(fā)現(xiàn)萵筍致敏的轉脂蛋白(lipid transfer proteins，LTP)和懸鈴木花粉間存在交叉反應，提示LTP在花粉-食物交叉反應中的重要作用。此外，有文獻提示，花粉間及與其他植物間的共同抗原可以使患者在不直接接觸原發(fā)過敏原的情況下發(fā)生癥狀[8]。

本患者3歲前生活在哈爾濱，后移居至上海市，自入學后每年寒、暑假回哈爾濱，不排除接觸北方花粉可能；同時患者母親為東北人，亦對花粉過敏，表現(xiàn)為類似的過敏性鼻炎癥狀，呈現(xiàn)一定的遺傳特征。在我國東北地區(qū)，樺樹花粉是春季花粉癥的重要過敏原。目前報道樺樹花粉和豆科植物間有明確的交叉過敏原：花生與豆類存在交叉過敏原Ara h8，該蛋白屬于病理相關蛋白家族10號(pathogenesis-related protein family number 10，PR-10)家族[9]，且與樺樹粉主要過敏原Bet v 1有很高的同源性[9-10]；而后者與蘋果的18 kDa過敏組分亦有較高的同源性。同時研究表明豆類與蘋果和桃、樺樹粉與桃均存在交叉過敏現(xiàn)象[10-12]，患者的病史也提供了食用桃及蘋果后的不適癥狀，蘋果、桃的皮膚點刺試驗和血清sIgE檢測陽性。因此，筆者推測由于本患者存在花粉過敏，通過交叉過敏繼發(fā)了對豆類和桃、蘋果等果蔬類的食物過敏。然而，交叉過敏的診斷除了根據(jù)病史資料外，需要進行放射過敏原吸附試驗(radioallergosorbenttest，RAST)抑制試驗。但由于條件限制，并未給予本患者行該試驗，上述推測僅根據(jù)文獻和病史進行判斷。

本患者癥狀加重發(fā)展快，以致未及時進行干預治療便出現(xiàn)過敏性休克；且呈現(xiàn)過敏原種類增多趨勢，這表明過敏現(xiàn)象需重視和及時預防。由于青少年對食物的防范能力較弱，使之成為食物誘發(fā)嚴重過敏反應的高危人群，更需要警惕。應重視和加強食物過敏的健康宣教，讓青少年了解自己的過敏體質和食物過敏情況，及時采取有效措施預防嚴重過敏反應的發(fā)生。

(致謝：上海健康職業(yè)技術學院張玉梅老師提供病例，王雅君老師對植物鑒定的指導)

[1]NIAID-Sponsored Expert Panel, Boyce JA, Assa’ad A, et al. Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United States： report of the NIAID-sponsored expert panel[J]. J Allergy Clin Immunol, 2010, 126：1-58.

[2]蔣輝, 王開發(fā), 張玉蘭.上海地區(qū)行道樹花粉及其對環(huán)境的影響[J]. 上海環(huán)境科學, 1991, 3：36-38.

[3]Norgaard A, Skov PS, Bindslev-Jensen C. Egg and milk allergy in adults： comparison between fresh foods and commercial allergen extracts in skin prick test and histamine release from basophils. [J]. Clin Exp Allergy, 1992, 22：940-947.

[4]Hansen TK, H?st A, Bindslev-Jensen C. An evaluation of the diagnostic value of different skin tests with egg in clinically egg-allergic children having atopic dermatitis[J]. Pediatr Allergy Immunol, 2004, 15：428-434.

[5]Miralles JC, Caravaca F, Guille’n F, et al. Cross-reactivity between Platanus pollen and vegetables[J]. Allergy, 2002, 57：146-149.

[6]Asero R. Co-recognition of lipid transfer protein in pollen and foods in northern Italy： clinician’s view[J]. Eur Ann Allergy Clin Immunol, 2010, 42：205-208.

[7]San Miguel-Moncín M, Krail M, Scheurer S, et al. Lettuce anaphylaxis： identification of a lipid transfer protein as the major allergen[J]. Allergy, 2003, 58：511-517.

[8]Nakamura Y, Takagi S, Suzuki M, et al. Survival of memory T cells specific for Japanese cypress pollen allergen is maintained by cross-stimulation of putative pectate lyases from other plants[J]. Allergy, 2001, 56：385-392.

[9]Ballabio C, Magni C, Restani P, et al. IgE-mediated cross-reactivity among leguminous seed proteins in peanut allergic children[J]. Plant Foods Hum Nutr, 2010, 65：396-402.

[11] Mittag D, Akkerdaas J, Barbara K, et al. Ara h 8, a Bet v 1-homologous allergen from peanut, is a major allergen in patients with combined birch pollen and peanut allergy[J]. J Allergy Clin Immunol, 2004, 114：1410-1417.

[12] Roug P, Culerrier R, Granier C, et al. Characterization of IgE-binding epitopes of peanut(Arachis hypogaea) PNA lectin allergen cross-reacting with other structurally related legumelectins[J]. Mol Immunol, 2010, 47：2359-2366.