楊樹祥

云南省安寧市人民醫(yī)院普外科，云南安寧 650300

術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌32例療效觀察

楊樹祥

云南省安寧市人民醫(yī)院普外科，云南安寧 650300

目的 探討術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床效果。方法 將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組使用結(jié)腸灌洗一期手術(shù)治療方式，對(duì)照組使用常規(guī)手術(shù)治療方式，通過比較患者術(shù)后的基本情況，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率情況，主要對(duì)術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療方式的臨床效果進(jìn)行分析。 結(jié)果在術(shù)后基本情況方面，觀察組綜合權(quán)衡整體效果要優(yōu)于對(duì)照組；在術(shù)后并發(fā)癥方面，吻合口瘺、短期并發(fā)癥、腹腔膿腫、術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率，觀察組都要低于對(duì)照組。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 術(shù)中結(jié)腸灌洗一期手術(shù)方式在治療梗阻性左半結(jié)腸癌中，臨床效果良好，值得今后予以推廣。

結(jié)腸灌洗；梗阻性左半結(jié)腸癌；療效觀察

結(jié)腸癌合并腸梗阻癥在臨床上較為常見，尤其是腸梗阻與左半結(jié)腸癌的合并幾率更高。鑒于一期切除吻合手術(shù)后容易發(fā)生吻合口瘺癥狀，梗阻性左半結(jié)腸癌的手術(shù)方式在當(dāng)前臨床上還沒有統(tǒng)一的定論[1]。該院2007年2月—2011年2月共收治32例梗阻性左半結(jié)腸癌患者，其中18例接受了結(jié)腸灌洗聯(lián)合一期切除吻合手術(shù)的治療方式，另外14例患者按照常規(guī)的一期手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床上取得了不同的手術(shù)效果。該文通過對(duì)比，旨在探討結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的32例梗阻性左半結(jié)腸癌患者，分為觀察組與對(duì)照組。觀察組18例，采用結(jié)腸灌洗聯(lián)合一期切除吻合手術(shù)方式治療，對(duì)照組14例，采用常規(guī)的一期手術(shù)方式進(jìn)行治療。觀察組患者中，男10例，占55.56%；女8例，占44.44%。年齡在56～ 82歲，平均68.6歲。對(duì)照組患者中，男8例，占57.14%；女6例，占42.86%。年齡在57～84歲，平均69.2歲。兩組患者在入院時(shí)均出現(xiàn)程度不同的腸梗阻癥狀，出現(xiàn)時(shí)間在6 h～14 d，平均4.3d。所有患者均無過往腹部手術(shù)史。X片檢查腹部確定為低位腸梗阻。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組患者在入院后，均進(jìn)行術(shù)前檢查，予以消炎、補(bǔ)液，改善體內(nèi)酸堿失衡引發(fā)的功能紊亂現(xiàn)象，糾正水電解質(zhì)以及低蛋白血癥；并進(jìn)行禁食、低壓灌腸，以及胃腸減壓等處理；另外，對(duì)患有其他器質(zhì)性疾病的患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

1.3 手術(shù)方法

觀察組：使用氣管插管進(jìn)行全身麻醉。切斷乙狀結(jié)腸、直腸以及降結(jié)腸上端的相應(yīng)血管，并徹底清理淋巴結(jié)。準(zhǔn)確探測(cè)腫瘤位置，并在腫瘤下方的5～10 cm處將結(jié)腸橫切斷，并將腫瘤以及相關(guān)腸管拖到切口位置。將拖出的腸管縱切3～5 cm后，套無菌保護(hù)袋一端，并將另一端放入污物桶內(nèi)。將距闌尾根部約2 cm的位置剖開，置入容下的最大直徑導(dǎo)管，并將末端放入盲腸。然后，通過導(dǎo)尿管注入與人體正常體溫相當(dāng)溫度的生理鹽水，進(jìn)行結(jié)腸灌洗。要保證灌洗徹底干凈，至灌洗液無污物為止。灌洗后，在腫瘤附近約10 cm的位置將腸管切斷，并移除腫瘤。然后拔出導(dǎo)尿管，切除闌尾。對(duì)兩側(cè)的吻合端進(jìn)行修整，并進(jìn)行端端吻合，應(yīng)保證吻合口血液運(yùn)行良好，后用1號(hào)線進(jìn)行縫合。手術(shù)后對(duì)腹腔予以徹底清洗，并使用引流管行暢通引流。對(duì)照組按照常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)液，并防止感染，進(jìn)行胃腸減壓直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常狀態(tài)。飲食需要腸胃外的營(yíng)養(yǎng)支持，僅從腸胃進(jìn)食需在5～7 d后。另外，使用生長(zhǎng)抑素減少腸胃蠕動(dòng)，并使用白蛋白減緩腸管水腫現(xiàn)象[2]。

1.5 觀察目標(biāo)

①術(shù)后基本情況：手術(shù)時(shí)間、腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、失血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。②并發(fā)癥：吻合口瘺、短期并發(fā)癥、腹腔膿腫、術(shù)后感染、死亡。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后基本情況

手術(shù)后，兩組患者在切口長(zhǎng)度、失血量以及住院時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在手術(shù)時(shí)間、腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間方面，觀察組較對(duì)照組相對(duì)略長(zhǎng)。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是因部分是灌洗時(shí)間；進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間略長(zhǎng)是腸道吻合口的存在；而腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)以及肛門排氣時(shí)間較長(zhǎng)主要是受到手術(shù)麻醉時(shí)間的影響。但由于觀察組避免了患者多次手術(shù)，且節(jié)約了患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)，徹底清除了原發(fā)病灶。因此，總體而言，觀察組臨床效果要優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后基本情況對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

手術(shù)后，觀察組并發(fā)癥幾率：吻合口瘺 5.6%，短期并發(fā)癥22.2%，腹腔膿腫0，術(shù)后感染27.8%，死亡0；對(duì)照組并發(fā)癥幾率：吻合口瘺14.3%，短期并發(fā)癥35.7%，腹腔膿腫7.1%，術(shù)后感染35.7%，死亡0。兩組比較，觀察組整體效果相比對(duì)照組具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

梗阻性左半結(jié)腸癌是臨床較為常見的疾病，發(fā)病后如不能及時(shí)治療，容易出現(xiàn)小腸內(nèi)物質(zhì)侵入結(jié)腸并產(chǎn)生擴(kuò)張現(xiàn)象，致使結(jié)腸腔內(nèi)壓升高，引發(fā)結(jié)腸壁在血供方面的障礙，最終導(dǎo)致腸穿孔或者壞死病癥，給患者造成極大痛苦，且增加治療難度。因此，盡早進(jìn)行手術(shù)對(duì)于防止結(jié)腸病癥加重具有積極意義[3]。由于左半結(jié)腸相對(duì)而言，血運(yùn)較差，梗阻癥狀附近的腸腔內(nèi)容易積聚大量細(xì)菌，且梗阻上端的腸口徑與腫瘤端的腸口徑存在較大差異，臨床上一般認(rèn)為直接行一期切除吻合手術(shù)具有較大風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)吻合口瘺以及感染等術(shù)后并發(fā)癥，因而常采取分期手術(shù)的方式進(jìn)行治療。但是，分期手術(shù)不僅增加了患者的痛苦，還增加了患者住院的時(shí)間，且對(duì)于一些高齡患者而言，一旦身體體征狀況不良，很容易無法進(jìn)行后期手術(shù)，給患者的生命直接造成負(fù)面作用[4]。

越來越多的臨床實(shí)踐證明，對(duì)于梗阻性左半結(jié)腸癌患者來說結(jié)腸灌洗聯(lián)合一期切除吻合手術(shù)治療的效果極為明顯，從該組臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于臨床治療過程中我們采用的常規(guī)性手術(shù)治療患者的臨床整體效果更為明顯，由研究結(jié)果可看出，兩組患者無論是在切口長(zhǎng)度、失血量以及住院時(shí)間等方面進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)時(shí)間、腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間方面，灌洗組患者在時(shí)間上普遍稍長(zhǎng)于常規(guī)組患者，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是含有灌洗時(shí)間，進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間長(zhǎng)是腸道吻合口的存在，腸胃蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間長(zhǎng)是因手術(shù)麻醉時(shí)間稍長(zhǎng)。另外，在手術(shù)后的并發(fā)癥方面，吻合口瘺、短期并發(fā)癥、腹腔膿腫，以及術(shù)后感染等并發(fā)癥，灌洗組患者發(fā)生幾率均要低于常規(guī)組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上可知，我們不難看出相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌臨床效果較好，但是為了保證對(duì)患者治療的總體效果，作為相關(guān)醫(yī)護(hù)工作人員要嚴(yán)格控制手術(shù)適應(yīng)癥情況，應(yīng)注意術(shù)前確保患者基本體征良好，無相關(guān)疾病，并將患者身體狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)[5]，這樣才能達(dá)到最終治療的效果，保證患者生命健康的安全有效。

[1]鄧海軍,韓述嶺,黃祥成,等.術(shù)中結(jié)腸灌洗一期治療梗阻性左半結(jié)腸癌58例臨床分析[J].腹部外科,2009(1)：211-213.

[2]潘春球,周望梅,余壁湘,等.術(shù)中結(jié)腸灌洗Ⅰ期治療梗阻性左半結(jié)腸癌與常規(guī)手術(shù)臨床對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010(3):347-349.

[3]李見強(qiáng),陳學(xué)金,劉佳新.腸道灌洗在左半結(jié)腸腫瘤并梗阻Ⅰ期手術(shù)中的應(yīng)用(附53例報(bào)告)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(6)：34-36.

[4]林錫漢,莊丹,袁煒?biāo)?等.術(shù)中結(jié)腸灌洗與常規(guī)手術(shù)在梗阻性左半結(jié)腸癌Ⅰ期吻合中應(yīng)用的比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2012(10)：273-275.

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