陳芳 陳蘭

[摘要] 目的 研究肺栓塞患者早期心電圖，討論肺栓塞患者心電圖的臨床特征以及診斷要點(diǎn)，提高患者在臨床中的診斷準(zhǔn)確率。 方法 回顧性分析自2008年1月～2009年12月滄州市中心醫(yī)院經(jīng)過(guò)臨床確診的53例肺栓塞患者，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，觀察患者的心電圖特征。 結(jié)果 共有52例患者心電圖檢測(cè)出現(xiàn)異常，其中32例患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速主要表現(xiàn)為房速、快心室率的房撲、房顫等臨床癥狀，另有8例患者出現(xiàn)房性早搏現(xiàn)象，V_1～3導(dǎo)聯(lián)T波倒置深度大于V₄的患者12例，V₁與Ⅲ出現(xiàn)T波倒置的患者22例，右束支傳導(dǎo)阻滯完全性及不完全性個(gè)8例，順時(shí)鐘向轉(zhuǎn)位16例，肺性P波6例。 結(jié)論 通過(guò)對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，能夠更好的了解患者的病情狀態(tài)，方便了患者的臨床治療，對(duì)于肺栓塞患者的臨床診斷和治療具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 肺栓塞；心電圖；臨床分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.5；R445???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-190-02

Early observation of ECG in patients with acute pulmonary embolism

CHEN?Fang1??CHEN?Lan2

1.Examination Room of ECG， Cangzhou Central Hospital of Hebei province， Cangzhou 061000， China；2.Hebei Sixth People's Hospital， Baoding 071000， China

[Abstract] Objective To study the early electrocardiogram of pulmonary embolism patients and discuss the clinical characteristics and diagnosis points of pulmonary embolism electrocardiogram， improved the diagnosis precision in the clinical diagnosis. Methods Retrospective analysis of 53 patients which were diagnosed as pulmonary embolism in authors hospital from January 2008 to December 2009， all patients were took clinical data for statistical analysis， had the electrocardiogram test and observed the electrocardiogram characteristics of patients. Results The electrical diagram of 52 patients with pulmonary embolism appeared electrocardiographic abnormality， 32 patients appeared the supraventricular tachycardia， the main shows were atrial tachycardia， atrial flutter， atrial fibrillation， etc. Another 8 patients appeared atrial premature beats， the T wave Inverted depth of 12 cases of V_1～3 was greater than V₄，there were 22 cases appeared T wave Inverted depth of V₁ and Ⅲ， there were 8 cases appeared right bundle branch block/immaturity right bundle branch block， there were 16 cases appeared clockwise to inversion， there were 6 appeared P-pulmonale. Conclusion through the pulmonary embolism patients electrocardiogram detection， can better understand the condition of patients， so it is convenient to the clinical treatment for patients， and have a great significance to the clinical diagnosis and treatment of patients with pulmonary embolism.

[Key words] Pulmonary embolism； Electrocardiogram； Clinical analysis

近年來(lái)肺栓塞患者在臨床中逐漸的增多，并且患病患者的年輕化趨勢(shì)也在逐漸的上升，給患者及其家屬帶來(lái)嚴(yán)重的損傷[1]。在近年的研究過(guò)程中中發(fā)現(xiàn)，肺栓塞患者的肺部栓塞可造成，患者的心臟功能出現(xiàn)異常，因此患者的臨床癥狀具有多樣性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性、等特點(diǎn)，很難做到及時(shí)迅速的對(duì)患者做出正確的檢測(cè)。而對(duì)于心臟血液循環(huán)的具體過(guò)程而研制出的心電圖檢測(cè)，在很大程度上解決了這一問(wèn)題，該方法不僅操作簡(jiǎn)單，而且可重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)，通過(guò)觀察患者的心電圖特征即可判斷患者的病癥，因此筆者主要利用對(duì)肺栓塞患者的心電圖進(jìn)行分析，觀察肺栓塞患者早期心電圖的臨床特征，以便提高患者在臨床中的診斷準(zhǔn)確率?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析滄州市中心醫(yī)院自2008年1月～2009年12月內(nèi)收治的53例肺栓塞患者，所有患者均經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈CT或行肺動(dòng)脈造影臨床診斷為肺栓塞，且均符合國(guó)家的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。在所選的患者中，男32例，年齡32～68歲，平均病程為（2.1±0.5）個(gè)月；女21例，年齡31～ 70歲，平均病程為（2.3±0.8）個(gè)月。所有患者既往無(wú)冠心病、肺心病等病史，平均年齡為（46±5.7）歲。且在所選的53例患者中，12例患者出現(xiàn)呼吸困難，21例患者出現(xiàn)胸痛，其余患者表現(xiàn)為心悸、暈厥等臨床癥狀需要進(jìn)行迅速的診斷以便于患者的治療。

1.2?高危因素

大多數(shù)的肺栓塞的患者，具有較為嚴(yán)重的臨床癥狀，時(shí)刻的威脅著患者的生命，因此有必要對(duì)患者存在的高危因素進(jìn)行了解。在本組試驗(yàn)中，外科手術(shù)后9例次，心血管介入手術(shù)后5例次，深靜脈血栓形成11例次，慢性阻塞性肺病12例次，甲狀腺疾病12例次，長(zhǎng)期臥床15例次。對(duì)于上述患者的檢測(cè)要根據(jù)患者的具體情況，采取適當(dāng)?shù)臋z測(cè)方式，并且應(yīng)根據(jù)患者存在的高危因素，綜合的分析患者的心電圖。

1.3?檢測(cè)方法

在對(duì)話患者進(jìn)行檢測(cè)前，要保證患者的情緒波動(dòng)正常，并且未有運(yùn)動(dòng)或服用激素類(lèi)藥物的現(xiàn)象，最好在清晨患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)平穩(wěn)時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，在本組實(shí)驗(yàn)中利用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖自動(dòng)分析儀對(duì)急性肺栓塞的患者進(jìn)行心電圖的基本檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)分析患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)，觀察肺栓塞患者的心電圖特征[2]。

2?結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)患者的心電圖分析，筆者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肺栓塞患者的心電圖出現(xiàn)異常，表明肺栓塞患者的心臟狀態(tài)存在問(wèn)題。在檢測(cè)的53例患者中，共有52例患者出現(xiàn)異常，1例患者主要是支氣管出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致的呼吸困難等臨床癥狀，其中32例患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速主要表現(xiàn)為房速、快心室率的房撲、房顫等臨床癥狀，另有8例患者出現(xiàn)房性早搏現(xiàn)象，V_1～3T波倒置深度大于V₄的患者12例，V₁與Ⅲ出現(xiàn)T波倒置的患者22例，右束支傳導(dǎo)阻滯完全性及不完全性個(gè)8例，順時(shí)鐘向轉(zhuǎn)位16例，肺性P波6例，緩慢型心律失常即竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯的患者8例，以及其他異常波形狀態(tài)。有上述現(xiàn)象而引發(fā)呼吸困難的患者21例，胸痛、胸悶的患者24例，其余患者出現(xiàn)咳嗽、心悸等臨床現(xiàn)象，由此可見(jiàn)肺栓塞的患者的心電圖存在一定的特征，可根據(jù)患者的心電圖特征對(duì)患者進(jìn)行診斷。其具體的實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1。

3?討論

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的肺栓塞患者的心電圖都存在不同程度的異常現(xiàn)象。在患者發(fā)病的數(shù)小時(shí)內(nèi)對(duì)患者的心電圖檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)，患者的T波很容易出現(xiàn)倒置的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在患者的，心臟供需不足、心律過(guò)緩等現(xiàn)象，并且患者的右側(cè)心室負(fù)荷增加，引起右心室擴(kuò)張主動(dòng)脈與右心室的壓力差降低，冠狀動(dòng)脈灌注下降引起患者的心臟供血異常[3]。另外，有研究表明，心臟的心室壓力異?？蓪?dǎo)致一系列的神經(jīng)體液的反應(yīng)，刺激患者釋放大量收縮血管的信號(hào)物質(zhì)，造成患者的冠狀動(dòng)脈痙攣，因此及時(shí)的對(duì)患者的診斷確診對(duì)于肺栓塞患者的治療具有重要的臨床意義[4]。

在本組的試驗(yàn)中，竇性心動(dòng)過(guò)速的患者在肺栓塞患者中所占的比例較大，患者的主要臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速，其可能導(dǎo)致的病因是由于患者心臟每次跳動(dòng)心室的輸出量異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者的低血氧現(xiàn)象產(chǎn)生，刺激引起心率加快以緩解血氧量不足的癥狀[5]。在本組試驗(yàn)中，患者T波出現(xiàn)倒置的現(xiàn)象也是十分顯著的，在所選的53例患者中共有34例，患者的T波出現(xiàn)倒置的現(xiàn)象，且經(jīng)組織學(xué)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，所有患者均為肺動(dòng)脈主干以及肺葉上產(chǎn)生的栓塞引起，因此有學(xué)者認(rèn)為，觀察患者T波變化狀態(tài)，可以作為臨床診斷肺栓塞的臨床指標(biāo)[6]。另外，患者的SIQⅢTⅢ的變化也在一定程度上對(duì)肺栓塞的患者進(jìn)行檢測(cè)，該心電圖的表現(xiàn)主要反映了患者的右心室的擴(kuò)張、心臟順鐘向轉(zhuǎn)位等變化。再者肺栓塞的患者右束支阻滯、肺性P波可顯示患者的肺動(dòng)脈主干栓塞程度，對(duì)于患者的肺栓塞檢測(cè)也具有一定意義。

肺栓塞是心肺血管疾病中常見(jiàn)急癥，且大多數(shù)患者的臨床癥狀具有非特異性，很難通過(guò)常規(guī)的檢測(cè)，得到明確診斷，因此對(duì)于該病的診斷具有重要的意義[7]。目前在臨床中心電圖的檢測(cè)正得到廣泛的應(yīng)用，其主要的原因在于肺栓塞患者的心電圖都或多或少的出現(xiàn)異常，并且，心電圖的檢測(cè)方法簡(jiǎn)單、重復(fù)性強(qiáng)、診斷迅速等優(yōu)點(diǎn)，很容易得出結(jié)論，但是心電圖的檢測(cè)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，這主要體現(xiàn)在該方法對(duì)于大多數(shù)老年患者來(lái)說(shuō)存在的誤差較大，因此臨床醫(yī)師，特別是心臟科和呼吸科醫(yī)師要深刻地了解肺栓塞患者的臨床特點(diǎn)，熟悉心電圖的改變，是對(duì)肺栓塞患者進(jìn)行準(zhǔn)確、綜合診斷的必要保證。

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（收稿日期：2012-09-03）