王素華

[摘要] 通過評估與診斷、咨詢目標(biāo)方案的制定、咨詢過程、咨詢效果評估等進(jìn)行抑郁癥的心理咨詢，探索在藥物支持下抑郁癥的學(xué)校心理咨詢，證實在藥物支持下心理咨詢不僅能解決抑郁癥患者的心理疾患，還能完善其人格。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；心理咨詢；人本主義心理咨詢；認(rèn)知治療；行為療法

[中圖分類號] R749.4???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-161-03

One case of depression counseling in the context of school

WANG?Suhua

Department of Education and Management， Guilin Normal College， Guilin 541001， China

[Abstract] It would carry out the depression counseling through the assessment and diagnosis， developing consultation with the goal of the program， consultation process and consultation impact assessment. It would explore the depression of school counseling in the support of drugs ， and confirm counseling in the support of drugscould not only solve psychological disorders， but also perfect their personality.

[Key words] Depression；Counseling； Humanistic counseling； Cognitive therapy； Behavioral therapy

抑悶已成為了大學(xué)生的口頭語，而有抑郁傾向、抑郁癥的學(xué)生數(shù)量越來越多。在學(xué)校環(huán)境下，怎樣幫助學(xué)生擺脫抑郁的苦惱呢？筆者通過實踐，成功幫助一抑郁癥學(xué)生走出抑郁，到目前為止已在單位工作6年，受到同事的肯定和歡迎。下面就咨詢過程作全面的介紹。

1?資料與方法

1.1?一般資料

某某，女，22歲、漢族，某高校?？贫昙墝W(xué)生。家在農(nóng)村，父母皆在家務(wù)農(nóng)，父親身體不太好。長女，家有姐弟4人，一個妹妹，兩個弟弟。復(fù)讀那年，妹妹在工作中發(fā)生意外身亡。從小乖巧，讀書刻苦。升入大學(xué)依然如此，學(xué)習(xí)努力，為人和善，與同學(xué)關(guān)系融洽，做事認(rèn)真，成績好，擔(dān)任班級學(xué)習(xí)委員。家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳，部分學(xué)費未交。3個多月前，對暗戀的同班同學(xué)表白，遭到對方的拒絕。3周前，因借學(xué)校的圖書弄丟，當(dāng)時工作人員按程序要求其以3倍的書價或買一本賠償。漸有情緒低落，悲傷流淚，精神差。發(fā)展到，沒有同學(xué)叫就不去吃飯，不去上課。求助者面容憔悴、疲憊，面色灰暗。除月經(jīng)失調(diào)外，無其他疾病。社會功能嚴(yán)重?fù)p害，但尚能獨自去醫(yī)院看病。

1.2?相關(guān)量表評分

行癥狀自評量表（SCL-90）、 焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）心理測驗，見表1。

SCL-90結(jié)果分析：求助者在測驗中的總分超過160分，陽性項目數(shù)超過43項，各項因子分超過2分，抑郁因子達(dá)4.7分，焦慮因子達(dá)4.2分，說明求助者的總體心理健康水平低于正常水平，提示有嚴(yán)重心理疾病的存在。

1.3?主訴和個人陳述

求助者自訴一直以來身體健康，最近感覺腦子遲鈍，注意力不能集中，嚴(yán)重失眠，什么事都做不成，做不好，甚至不想做。很不想讀書，但覺得對不起死去的妹妹和辛苦勞作的父母。很想擺脫目前的狀況，去醫(yī)院神經(jīng)科和中醫(yī)科看病，神經(jīng)科診斷為神經(jīng)官能癥，中醫(yī)診斷為內(nèi)分泌失調(diào)，現(xiàn)服用中西藥，感到孤獨無助。

1.4?觀察和同學(xué)反映

求助者由同學(xué)陪著來咨詢的，見到陌生人有躲避行為，說話過程中不時哭泣，話語清晰、緩慢，神色凝重，面露悲傷、絕望的神情。同學(xué)們認(rèn)為求助者夸大了自己的痛苦和學(xué)習(xí)、生活上的困難。以前很通情達(dá)理的一個人，現(xiàn)在變得讓人不能接受，給家里打電話時哭個不停，但沒有發(fā)生什么特別的事情。

1.5?評估與診斷

（1）按照病與非病的三原則，該求助者的知情意基本上統(tǒng)一，主觀與客觀基本一致，但人格相對穩(wěn)定性改變，因此可以考慮診斷為心理異常。（2）求助者思路清晰，有求治欲望，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神分裂癥。（3）求助者雖然表現(xiàn)有煩躁、焦慮，根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（簡稱CCMD-3）的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥”，求助者表現(xiàn)出的焦慮癥狀與其抑郁癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是抑郁癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。（4）求助者雖然有恐懼表現(xiàn)，但恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對無助感，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥[1]。（5）求助者心境低落、悲傷，興趣和快感缺乏，有自殺企圖，這些癥狀在短時間（3周）出現(xiàn)，伴隨有睡眠紊亂、焦慮、精神緊張、自罪自責(zé)，根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)

（CCMD-3）的標(biāo)準(zhǔn)是抑郁癥的典型癥狀，因此可以排除抑郁性神經(jīng)癥[2]。（6）SCL-90、SAS、SDS三項心理測試支持診斷結(jié)論：抑郁癥。

2?心理治療

2.1?咨詢目標(biāo)的制定

經(jīng)過2次的傾聽、詢問、觀察、測驗和分析，做出明確的心理診斷后，開始與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)[3]。經(jīng)過商討，最后確定了3個咨詢目標(biāo)：（1）通過心理咨詢，能緩解悲傷和緊張情緒，在同學(xué)的幫助下，正常進(jìn)食，基本能去聽課。（2）減少藥量，能找自己喜歡的事情做。（3）以改變認(rèn)知，矯正追求完美、多疑、自卑、敏感、過于自責(zé)等不良個性，養(yǎng)成健康的心態(tài)為長遠(yuǎn)目標(biāo)。

2.2?咨詢方案的制定

雙方經(jīng)充分溝通、協(xié)商，簽訂了一份 “咨詢協(xié)議書”。內(nèi)容主要包括（1）咨詢時間：商定咨詢周期為6個月，開始3周每周咨詢2次，然后每周1次，最后每2周1次，共20次，每次咨詢60 min。（2）咨詢原理和方法：初期以人本主義心理咨詢的原理和方法為主；中期以認(rèn)知治療的理論和技術(shù)為主；最后采用行為療法的理論和技術(shù)。（3）學(xué)校心理咨詢是免費的，但咨詢員不會因為收費問題而影響咨詢的進(jìn)行。（4）雙方責(zé)任和義務(wù)：求助者必須積極配合，按約來咨詢，并按要求完成心理作業(yè)；咨詢員無特殊情況不得停止咨詢，必須遵守保密原則并向其說明保密例外，不能錄音錄像，對求助者在咨詢室之外的人身安全不負(fù)責(zé)任，對咨詢效果也不作擔(dān)保。

2.3?咨詢過程

咨詢過程基本按咨詢方案進(jìn)行，由于求助者中途回家的原因，咨詢時間有原來的6個月延長到8個月，咨詢方式增加了電話咨詢。大體可分為以下8個階段。

2.3.1?初診接待階段即第1次?第一次咨詢按咨詢禮儀接待后，簡要地向求助者介紹了心理咨詢的性質(zhì)、作用及保密原則等基本情況，以消除其顧慮，采取攝入性談話，求助者很快把自己的基本情況講清楚，再通過心理測驗，基本掌握了求助者的心理狀況、生活經(jīng)歷和致病原因，收集到了心理診斷所必需的資料。

2.3.2?初步診斷階段即第2次?對所收集到的資料進(jìn)行分析、歸類、整理，形成初步印象，并與相應(yīng)的心理障礙癥狀進(jìn)行比對、分折，遵循從重到輕、從粗到細(xì)的原則進(jìn)行鑒別診斷，最后確定求助者屬抑郁癥。要求求助者轉(zhuǎn)到精神專科醫(yī)院治療，可她強(qiáng)烈反對，在求助者同意將其病情告訴班主任、父母的情況下，咨詢者答應(yīng)在沒去精神專科醫(yī)院治療前，給予結(jié)合當(dāng)時的中西藥進(jìn)行心理咨詢。

2.3.3?制定咨詢目標(biāo)和方案階段即第3次?雙方協(xié)商確定咨詢的具體目標(biāo)和檢驗標(biāo)準(zhǔn)，對咨詢原理和方法進(jìn)行篩選和確定、確定咨詢周期、頻率、雙方相應(yīng)的責(zé)任和義務(wù)，并以“咨詢協(xié)議書”的形式固定下來。其父母知道求助者的情況后，很快到校把她接回家。在家兩個多月，以電話形式保持對起的咨詢。

2.3.4?人本主義“求助者中心”為主的咨詢階段即第4～7次：這一階段主要以電話形式咨詢?以傾聽、理解、鼓勵為主，充分尊重、接納求助者，兼用認(rèn)知療法。經(jīng)過這一階段，求助者把自己的遭遇和感受毫無保留地傾吐出來。原來，求助者在舍友們的慫恿下對其暗戀的同學(xué)表白愛戀，后來自認(rèn)為舍友們之所以慫恿她是想看她的笑話。舍友們早就知道那個男同學(xué)是不會接受她的。再有，求助者之所以把借的書弄丟，是為了去做家教。請家教的是一位社會上的男青年，真正目的是找人聊天、交朋友。家教沒做成，反把書搞丟了。這一階段取得了較好的效果。一是更進(jìn)一步明確了病情，使前面的心理診斷更細(xì)化，確定為反應(yīng)性抑郁癥[4]；二是求助者的緊張情緒明顯放松，在家能做少許家務(wù)活。盡管這一階段其父母沒帶她去精神?？漆t(yī)院治療，但給予了無條件的接納，堅持到鄉(xiāng)衛(wèi)生院拿藥。三是讓求助者堅信其妹妹的死純屬意外不是替她死。

2.3.5?以認(rèn)知治療為主咨詢階段即第8～12次?求助者回到學(xué)校，情緒中少了些焦慮和抑郁。SDS：86分、SAS：71分。但面臨考試，仍感到很無助。這一階段主要以埃利斯的合理情緒療法為主，啟用求助者的支持系統(tǒng)，通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變其非理性觀念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。如對同學(xué)們鼓動她大膽表白愛意這事，讓她自己認(rèn)識到只不過是年輕人的沖動性和缺乏經(jīng)驗而已，不會是故意讓她難堪。家教沒做成，不代表她沒能力。只是家教本來就不好找，想做家教的大學(xué)生太多了。同時給求助者的同學(xué)進(jìn)行心理健康方面知識的講解，讓同學(xué)們知道：她不是無病呻呤，確實處在痛苦的深淵。求助者得到同學(xué)們的理解和尊重。同時，教給求助者放松技術(shù)，并要求她作記錄（次數(shù)和感受的記錄）。通過這一階段的咨詢，讓求助者的內(nèi)心接受了這樣一個理念：我是一個好女孩，雖然我有許多事情做不好、不成功，但我仍是一個好女孩。

2.3.6?以行為主義為主咨詢階段即第13～17次?求助者雖然領(lǐng)悟到理性認(rèn)知對自己的意義，但行為上還是惰性大，還必須通過行為控制、轉(zhuǎn)移注意等方法加以鞏固，達(dá)到從認(rèn)知到行為上的改變。求助者按要求以每天增加10 min的娛樂、活動時間為標(biāo)準(zhǔn)，一直到1個半小時的目標(biāo)。達(dá)不到就罰跑步一圈來彌補(bǔ)。這過程中有個很好的契機(jī)，求助者換了一個宿舍，新宿舍里的同學(xué)個個性格開朗，喜歡玩耍（原來宿舍的同學(xué)大都想升本科，所以學(xué)習(xí)非常刻苦）。求助者受到影響，轉(zhuǎn)移了注意力，建立起了正常的社交圈，不再老是呆在宿舍和教室里，讓自己的學(xué)習(xí)、生活豐富起來，最后一個寒假沒回家，而是去打工去了。

2.3.7?咨詢效果評估階段即第18次?咨詢效果評估主要依據(jù)求助者的自述及其同學(xué)的評價、咨詢員觀察、心理測驗三方面結(jié)合分析。經(jīng)過17次近八個月的心理咨詢，求助者自感基本恢復(fù)正常，已不再為學(xué)習(xí)和生活的小事憂愁，去打工時傷著腿也能平靜接受，對未來有了信心。

用SCL-90、SAS、SDS復(fù)測，SCL-90總分由原來的314分減到165分，陽性項目由81分減到41分，SAS、SDS復(fù)測標(biāo)準(zhǔn)分別為46、53分。此外，求助者找回了自信，學(xué)習(xí)成績不算好，但認(rèn)為自己工作能力強(qiáng)，找工作沒問題。認(rèn)知方式有很大的改變，人際關(guān)系好轉(zhuǎn)。以上說明咨詢起到了顯著的效果，實現(xiàn)了原定的咨詢目標(biāo)。

2.3.8?總結(jié)結(jié)束階段即第19～20次?回顧、總結(jié)整個咨詢過程，歸納咨詢中的成功經(jīng)驗和存在的不足之處。鑒于求助者以后的學(xué)習(xí)、生活還會有許多波折，建議求助者以后要經(jīng)常運(yùn)用“認(rèn)知改變技術(shù)”，和“放松技術(shù)”。

3?咨詢效果評估

在咨詢過程中，已通過階段性評估不斷鞏固了咨詢效果。這里主要做個總體歸納：整個咨詢過程基本按咨詢方案進(jìn)行，咨詢效果達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。求助者不僅找回了自信，比患病前為人處世更積極主動。心理咨詢起了完善人格的作用[5]。這1例抑郁癥的咨詢效果明顯，主要是求助者家長無條件的關(guān)愛，還有其身邊的同學(xué)和老師，沒有大家的理解和支持，效果不會這么明顯。這也是學(xué)校心理咨詢的特點：能有效啟動調(diào)節(jié)求助者的社會支持系統(tǒng)[6]。后來，求助者順利地通過了實習(xí)，拿到了一個單位的工作合同，成為班級第一批就業(yè)者。

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（收稿日期：2012-07-04）