吳冰

[摘要] 目的 分析處方調配差錯的原因并制定防治措施。 方法 對筆者所在醫(yī)院門急診藥房2009～2011年處方調配差錯的類型及原因進行分析。 結果 3年內共發(fā)生差錯49例，其中因藥名相似發(fā)錯11例、藥品位置相近差錯12例、劑型差錯7例、規(guī)格差錯5例、用法書寫差錯2例、外包裝相似差錯2例、錯發(fā)患者6例、數量差錯4例。 結論 藥學工作人員應嚴格執(zhí)行處方調配規(guī)程，有高度的責任心和專業(yè)素質，避免發(fā)藥差錯。

[關鍵詞] 門急診藥房；處方調配差錯；對策

[中圖分類號] R95???[文獻標識碼] C???[文章編號] 2095-0616（2012）21-149-02

Causes and countermeasures of prescription deployment error in outpatient and emergency pharmacy

WU?Bing

Department of Pharmacy，Shushan Branch of First People's Hospital of Hefei City，Hefei 230031，China

[Abstract] Objective To analyze the reasons of prescription deployment errors and develop preventive measures. Methods To analyze the types and reasons of prescription deployment errors in emergency pharmacy of my courtyard from 2009 to 2011. Results There were 49 cases of errors in 3 years，of which 11 cases sent to the wrong name of the drug similar medicines，12 cases had position similar errors，7 cases had dosage forms errors，5 cases had specification errors，2 cases had usage writing error，2 cases of packaging similar error，6 cases had wrong incidence，4 cases had the number of errors. Conclusion The pharmacy staff should strictly enforce the prescription deployment procedures，a strong sense of responsibility and professionalism to avoid dispensing errors.

[Key words] Outpatient and emergency pharmacies；Prescription deployment errors；Countermeasures

門急診藥房的工作是整個醫(yī)院醫(yī)療服務的重要環(huán)節(jié)，它的服務質量不僅反映了藥劑科的整體管理水平、人員素質，而且直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療質量、經濟效益和社會聲譽等。門急診藥房窗口直接為患者服務，服務的質量直接關系到患者的用藥安全，減少處方調配差錯的發(fā)生是提高醫(yī)療服務質量，防止醫(yī)療糾紛的重要因素[1]?，F(xiàn)將醫(yī)院門急診藥房近3年的處方調配差錯進行分類，分析原因并提出相應對策。

1?數據來源

對2009年1月～2011年12月筆者所在醫(yī)院門急診藥房《處方調配差錯登記本》進行分類統(tǒng)計。

2?結果

2.1?處方調配差錯統(tǒng)計

2009年1月～2011年12月醫(yī)院門急診藥房總共調配處方325 122張，處方調配差錯49例次，占總處方數的0.015%。其中2009年22例，2010年15例，2011年12例。由于醫(yī)院2009年底才全面利用醫(yī)療信息管理系統(tǒng)來輔助工作，大大地提高了工作效率，所以后兩年的處方調配差錯明顯降低。

2.2?處方調配差錯類型

對49例次處方調配差錯按8類統(tǒng)計：藥品名稱相似發(fā)錯11例、藥品位置相近差錯12例、劑型差錯7例、規(guī)格差錯5例、用法用量書寫差錯2例、外包裝相似差錯2例、錯發(fā)患者2例、數量差錯8例。造成這些差錯的原因分析如下。

2.2.1?“藥品名稱相似”差錯?共發(fā)生11例（2009年2例，2010年4例，2011年5例），占總數22.45%，呈明顯上升趨勢，主要是由于2010和2011年醫(yī)院規(guī)模擴大，藥品品種大量增加，工作量驟增造成。如頭孢丙烯分散片與頭孢丙烯膠囊、頭孢呋辛酯膠囊與頭孢呋辛酯片、轉化糖與轉化糖電解質、小牛血去蛋白注射液與小牛血清去蛋白注射液等。

2.2.2?“藥品位置相近”差錯?共發(fā)生12例（2009年3例，2010年6例，2011年3例），占總數24.49%。如將“乳酸左氧氟沙星滴眼液”錯發(fā)成了“阿昔洛韋滴眼液”，因兩藥同為眼科外用制劑，故擺放較為接近。

2.2.3?“劑型差錯”?總共發(fā)生7例（2010年5例，2011年2例） 占總數14.29%。如將“硝酸咪康唑栓”錯發(fā)成了“硝酸咪康唑乳膏”。

2.2.4?“規(guī)格差錯”?總共發(fā)生5例（2009年2例，2010年2例，2011年1例），占總數10.20%。例如將“注射用氨曲南0.5 g”當成“注射用氨曲南1.0 g”發(fā)給患者；將“注射用頭孢甲肟0.5 g”誤發(fā)成了“注射用頭孢甲肟1.0 g”等。

2.2.5?“用法用量書寫錯誤”?僅在2010年發(fā)生了2例，占總數4.08%。主要是由于有的醫(yī)生處方書寫比較潦草，用法用量書寫不規(guī)范，而藥師遇到此類處方僅憑猜測或習慣發(fā)藥?，F(xiàn)在再遇此類情況時，立即聯(lián)系醫(yī)生核實用法用量，已能基本上杜絕此類差錯發(fā)生。

2.2.6?藥品外包裝相似”?僅在2009年發(fā)生了2例，占總數4.08%。主要表現(xiàn)為藥品外包裝大小、顏色、字體等相似，可導致藥品發(fā)錯。

2.2.7?“錯發(fā)患者”?分別在2010和2011年各發(fā)生了1例，占總數4.08%。主要因為藥房工作窗口多名患者排隊的情況下，工作人員并未核對患者姓名而造成了差錯。

2.2.8?“數量差錯”?總共發(fā)生8例（2009年3例，2010年2例，2011年3例），占總數16.33%。如處方維生素C注射液3支，而工作人員發(fā)成了2支。

2.3?處方調配差錯原因分析

藥師自身的問題是處方調配差錯的主要原因，主要由于個人對藥品的熟悉程度不夠，工作態(tài)度不認真和責任心不強。

2.3.1?藥品熟悉程度不夠?（1）藥名混淆是造成處方調配差錯的主因：如把“苯磺酸氨氯地平片”發(fā)成“苯磺酸左旋氨氯地平片”；把“尼群地平片”發(fā)成“尼莫地平片”。（2）用藥途徑不清：把“乳酸左氧氟沙星片”發(fā)成“乳酸左氧氟沙星注射液”；把“苯巴比妥片”當成“苯巴比妥鈉注射液”發(fā)放。（3）規(guī)格不清：把“0.5 g注射用頭孢西丁”發(fā)成“3.0 g注射用頭孢西丁”；把“2 mg地塞米松磷酸鈉注射液”發(fā)成“5 mg地塞米松磷酸鈉注射液”。

2.3.2?不嚴格執(zhí)行處方調配程序?由于醫(yī)院藥品種類繁多和人員緊張，年輕藥師工作尚未熟練就倉促上崗，遇到取藥高峰時易產生急躁、從速心理，并未嚴格執(zhí)行“四查十對”制度[2]，容易造成處方調配差錯。

2.3.3?責任心不強，態(tài)度不端正?筆者所在醫(yī)院藥師需連續(xù)工作5 h甚至更長，長時間高強度工作后身心疲憊而導致精力不集中，此外工作時看雜志、接電話、發(fā)短信、閑聊等都容易分散注意力而發(fā)生調配差錯。

2.3.4?業(yè)務能力不足?醫(yī)院藥學工作模式由傳統(tǒng)的供應保障型向技術服務型轉變，要求藥師不僅要掌握藥劑、藥理、藥化方面的知識，同時也要具備一定的臨床知識，還需要藥師能與醫(yī)生、護士的溝通，及時傳遞醫(yī)院新藥信息。而筆者所在醫(yī)院大部分藥師思想觀念還停留在傳統(tǒng)的醫(yī)院藥學服務上，平時疏忽了專業(yè)知識的學習，往往難以對患者的用藥咨詢做出滿意的答復。

3?預防處方調配差錯的對策

3.1?規(guī)范處方調配程序

堅持“四查十對”，認真審核處方，對差錯處方和不合理用藥的處方及時與醫(yī)生聯(lián)系或退回，保證患者用藥的安全性，保證藥品調配的正確性，耐心細致地向患者交待藥品的用法、用量[3]。每個月進行差錯分析討論，提高大家對發(fā)生差錯所產生后果的認識。同時，根據差錯的危害程度給予責任人一定的經濟處罰，從各方面把關，減少差錯事故的發(fā)生率。

3.2?保持良好有序的工作環(huán)境

加強藥品質量管理，保證患者用藥安全嚴格執(zhí)行藥品管理法，制定各項管理措施，定期檢查藥品質量，庫存藥品分類存放，做到按藥品效期先進先出。對近效期和高危藥品進行重點養(yǎng)護工作并貼有醒目的標簽，便于管理?？茖W合理地擺放藥品，注意將外包裝近似、容易混淆的藥品分開存放[4]。每個月定時對庫存藥品進行盤點和效期檢查，對6個月內的近效期藥品進行制表登記，對3個月內的近效期藥品，貼上紅色標志，提醒藥師注意。

3.3?不斷提高藥學人員的自身素質

隨著醫(yī)療保障制度和醫(yī)療改革的不斷深入，患者的自我保護意識，維權意識增強，對醫(yī)療服務的質量要求也越來越高，這也對藥師的專業(yè)素質提出了更高的要求。因此要求藥師不僅要嚴格執(zhí)行處方管理制度，認真審查和核對，確保發(fā)出的藥品準確無誤，同時還要指導患者合理用藥，耐心解釋藥品的服用時間和方法、一般不良反應及注意事項，以合理用藥為中心，向患者提供最優(yōu)質的藥學服務[5]。為配合藥學服務工作的開展，藥劑科每年定期對藥師進行業(yè)務培訓，經常組織各種業(yè)務知識講座，同時訂購了《中國藥房》《醫(yī)院藥學雜志》《健康報》等專業(yè)刊物，使藥師能及時學習新技術，掌握新知識。

3.4?加強責任心和職業(yè)道德教育

藥師應該加強責任心，充分認識自己崗位的重要性，要有嚴謹的工作作風，工作時不接聽電話，不聊天，減少干擾，集中注意力?，F(xiàn)在的藥房工作不再是簡單的發(fā)藥，而是要保證患者合理用藥[6]。筆者所在醫(yī)院強調“以患者為中心”的服務意識，在工作中要求藥師做好微笑服務，耐心服務，規(guī)范著裝，使用文明禮貌用語，最大限度的減少患者患者由于病痛所帶來的心理壓力。

在患者對醫(yī)院要求越來越高的現(xiàn)在，醫(yī)院必須提高對藥劑人員的要求，加強對專業(yè)知識的培訓，加強對工作技能的提升，加強藥品質量的各項管理，查找不安全因素，確保為患者提供安全而有效的藥品和藥學服務[7]。門急診藥房處方調配工作的差錯輕則影響到醫(yī)院的信譽，重則影響到患者及家屬的身心健康[8]，因此減少處方調配錯誤，提高門急診藥房藥學服務質量是藥師工作的重中之重。藥師應盡心盡責地履行好一個藥學工作者應盡的義務，以最優(yōu)質的藥學服務使患者得到合理、安全、有效、經濟的藥物治療，為醫(yī)院的生存和發(fā)展創(chuàng)造更大更廣闊的空間[9-10]。

[參考文獻]

[1] 江咪芬，盧克盛.門診急診靜脈輸液處方調查分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（12）：1712-1713.

[2] 劉淑杰.門急診不合理用藥處方分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（15）：2140.

[3] 徐德字.發(fā)藥交待是門診藥學服務的重要保證[J].藥學與臨床研究，2007，15（2）：147-149.

[4] 魏妙華，葉偉紅.醫(yī)院門診藥房工作探討[J].中國藥業(yè)，2008（2）：55-56.

[5] 楊雪莉.談醫(yī)院藥師應具備的素質[J].中國醫(yī)藥導報，2008，5（36）：201.

[6] 付燕，王應建，朱紹蓮.加強管理減少門診藥房調劑差錯[J].實用藥物與臨床，2008，11（1）：57-58.

[7] 蘇佳.淺析醫(yī)院藥房發(fā)生藥品差錯的原因及對策[J].中國藥師，2005，5（2）：123.

[8] 陸俊杰.談醫(yī)院藥房質量管理的規(guī)范化建設[J].中國藥房，2006，17（13）：983.

[9] 王子敏.某醫(yī)院2010年門診抗菌藥物處方抽查及分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（9）：1222-1223.

[10] 郭瑩，王勝興.如何完善我國藥品不良反應監(jiān)測體系[J].中國藥物警戒，2010，7（2）：95-96.

（收稿日期：2012-09-11）