江華

[摘要] 目的 探討護(hù)理程序在冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核中的應(yīng)用效果。 方法 按照護(hù)理程序，對(duì)冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。 結(jié)果 患者生理指標(biāo)正常，無明顯的焦慮以及睡眠障礙，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，患者滿意度較高。 結(jié)論 護(hù)理程序理論作為一種計(jì)劃性的、連續(xù)性的全面整體護(hù)理照護(hù)理論，能很好地指導(dǎo)冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理工作。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理程序；冷凍治療；支氣管內(nèi)膜結(jié)核

[中圖分類號(hào)] R473.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-133-02

An applied research on nursing process in caring patients under cryotherapy curing endobronchial tuberculosis

JIANG?Hua

Department of Tuberculosis，Shanghai Pulmonary Hospital of Tongji University， Shanghai 200433，China

[Abstract] Objective To observe the effect of the use of nursing process in caring patients under cryotherapy curing endobronchial tuberculosis. Methods Basing on the nursing process theory， nursing assessment was carried out and nursingplan was put forward. Results Patients were physiologically fine， without significant anxiety and sleep disorders. No nursing errors happened， and patient satisfaction was high. Conclusion The normalization and systematicness of nursing work is improved， and the effect are obvious.

[Key words] Nursing process；Cryotherapy；Endobronchial tuberculosis

護(hù)理程序已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理的各個(gè)方面[1]。筆者所在醫(yī)院將護(hù)理程序應(yīng)用于冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的臨床護(hù)理工作中，規(guī)范了這一新技術(shù)的護(hù)理操作，保證了護(hù)理服務(wù)的效率和效果。護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式[2]。它為臨床護(hù)士提供日常工作正確的邏輯思維方式和解決問題的步驟，指導(dǎo)護(hù)士有條理地工作、高質(zhì)量地滿足服務(wù)對(duì)象的需求[3]。護(hù)理程序主要包含著人、環(huán)境、健康、護(hù)理這4個(gè)基本概念。護(hù)理程序一般可分為5個(gè)步驟，即評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)[4]。

1?臨床資料

1.1?一般資料

本組36例患者均因咳嗽、咳痰、血絲痰、呼吸困難、氣促和發(fā)熱等癥狀就診，經(jīng)CT及實(shí)驗(yàn)室檢查等明確為支氣管內(nèi)膜結(jié)核。其中男12例，女24例，年齡17～48歲，平均（26.20±2.88）歲，病程3～18個(gè)月，平均（4.93±2.38）個(gè)月。診斷結(jié)果：右主支氣管9例，右主支氣管+右中葉支氣管4例，右上葉支氣管1例；左主支氣管11例，左主支氣管+氣管2例，左主支氣管+左上葉支氣管4例，左上葉支氣管3例，左下葉支氣管2例。

1.2?臨床治療及其結(jié)果

36例患者均經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍治療，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]：（1）效果好：支氣管腔內(nèi)結(jié)核性肉芽組織及干酪壞死物基本消除，黏膜潰爛愈合，管腔開通；（2）效果一般：支氣管腔內(nèi)結(jié)核性肉芽增生范圍縮小1/2以上，干酪壞死物消除，管腔大部分開通；（3）效果差：支氣管腔內(nèi)結(jié)核性肉芽增生范圍縮小不足1/2。治療次數(shù)：6例治療2次，24例治療3次，4例治療4次，2例治療5次，平均治療3.05次。治療結(jié)果：效果好27例，效果一般4例，效果差4例，總有效率（包括效果好與效果一般）為86.1%。

2?護(hù)理程序的應(yīng)用

2.1?護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者資料的過程[4]。術(shù)前術(shù)后評(píng)估主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：患者一般情況評(píng)估，精神情感狀況評(píng)估，呼吸狀況評(píng)估，睡眠狀況評(píng)估。

2.2?護(hù)理診斷

護(hù)理診斷是一個(gè)人生命過程中的心理、社會(huì)文化、發(fā)展及精神方面所出現(xiàn)的健康問題反應(yīng)的說明，這些健康問題的反應(yīng)屬于護(hù)理職責(zé)范疇，可以用護(hù)理的方法來解決[4]。根據(jù)本研究患者的實(shí)際情況，護(hù)理診斷如下：

2.2.1?術(shù)前護(hù)理診斷?包括：氣體交換受損、低效性呼吸形態(tài)、有窒息的危險(xiǎn)、知識(shí)缺乏、睡眠形態(tài)紊亂、焦慮。

2.2.2?術(shù)后護(hù)理診斷?包括：疼痛、清理呼吸道無效、有誤吸的危險(xiǎn)、自理能力缺陷綜合征。

2.3?護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

2.3.1?心理護(hù)理?患者及家屬缺乏經(jīng)纖維支氣管鏡冷凍術(shù)的相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心支氣管、氣管經(jīng)冷凍后會(huì)對(duì)支氣管、氣管造成新的損害，影響呼吸功能，因而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理[6]。因此在術(shù)前的心理護(hù)理中，有必要給患者及家屬講解冷凍治療的安全性、預(yù)期達(dá)到的療效，告知注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)注意在整個(gè)治療過程中，不斷觀察患者心理情感狀況。手術(shù)前后患者會(huì)有許多心理負(fù)擔(dān)，耐心的心理輔導(dǎo)，不但可以使患者減輕思想負(fù)擔(dān)，還可以激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者配合治療的決心[7]。

2.3.2?術(shù)前護(hù)理?告知患者術(shù)前禁食、禁水4～6 h。冷凍治療手術(shù)操作前1 h遵醫(yī)囑給予口服安定片5 mg，肌肉注射阿托品 0.5 mg，行纖維支氣管鏡前給予2%利多卡因10 mL，壓縮泵霧化，吸入過程中指導(dǎo)患者深呼吸，使霧化液進(jìn)入氣道深部，以使麻醉充分，患者感覺口麻即可進(jìn)行手術(shù)。給予持續(xù)低流量吸氧，并監(jiān)測(cè)氧飽和度和心率、血壓等。術(shù)前要自習(xí)檢查冷凍機(jī)導(dǎo)線的連接和冷媒是否充足，備齊搶救藥品及器械。

2.3.3?術(shù)中配合?冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長，應(yīng)安置患者平臥位，囑患者身心放松，頸部及肩下放一小枕，松開衣領(lǐng)，頭部盡量后仰，保持氣道開放。在手術(shù)過程中，患者難免發(fā)生咳嗽或呼吸道分泌物過多等問題，因而要做好吸痰和止血的處理。手術(shù)中指導(dǎo)患者深慢呼吸，增加吸氧量，提高手術(shù)耐受性。術(shù)中護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心率、血氧飽和度等生理指標(biāo)，出現(xiàn)，出現(xiàn)血氧飽和度過低時(shí)及時(shí)提醒操作者注意，必要時(shí)可以暫停治療。

2.3.4?術(shù)后護(hù)理?術(shù)后待患者心電圖、血壓、氧飽和度、心率生理指標(biāo)等無異常后，送回病房。術(shù)后患者常規(guī)禁食2 h以上以免食物誤入氣道造成吸入性肺炎。術(shù)后常規(guī)霧化吸入化痰治療及給予抗生素藥物，并鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸等功能鍛煉。

2.4?結(jié)果與護(hù)理評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)是有計(jì)劃地、系統(tǒng)地將患者的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的活動(dòng)[4]。在手術(shù)實(shí)施前后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行充分的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，在臨床護(hù)理中實(shí)施個(gè)性化的照護(hù)，患者生理指標(biāo)正常，無明顯的焦慮以及睡眠障礙，無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，患者滿意度較高。

3?結(jié)論

低溫冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種有效的治療方法，但因?yàn)橹委熜枰啻卧诰致橄虏僮?，系統(tǒng)的高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)十分必要。護(hù)理程序理論作為一種計(jì)劃性的、連續(xù)性的全面整體護(hù)理照護(hù)理論，能很好地指導(dǎo)冷凍治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核的護(hù)理工作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙偉，李淑清，王秋寧.氣管、支氣管內(nèi)膜結(jié)核護(hù)理[J].中外健康文摘，2012，12（34）：128-130.

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（收稿日期：2012-08-27）