車紅 周芹

[摘要]目的 探討自體造血干細胞移植并包皮過長的護理措施。方法回顧性分析 1例行自體造血干細胞移植術(shù)并包皮過長患者經(jīng)藥浴入層流室后，每日常規(guī)給予碘伏消毒尿道口，但化療后患者出現(xiàn)發(fā)熱，尿道口細菌培養(yǎng)結(jié)果為少量粘質(zhì)沙雷氏菌陽性，患者包皮過長，不易外翻，包皮內(nèi)隱藏大量污垢，清洗困難。 結(jié)果 經(jīng)過采取一系列針對性的護理措施，逐漸將患者包皮內(nèi)污垢清除，尿道口細菌培養(yǎng)結(jié)果無細菌生長，并康復出院。 結(jié)論 行造血干細胞移植患者各種感染的易感性增加，要清除各種可能導致感染的因素，包皮過長容易隱藏細菌，在患者免疫力低下時導致感染。因此要清除包皮內(nèi)污垢以減少和控制感染的發(fā)生發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 造血干細胞移植；包皮過長；護理

[中圖分類號] R473.73???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-130-02

包皮過長是指男性成年后，在陰莖疲軟的狀態(tài)下，龜頭完全包于外皮之內(nèi)；當陰莖充分勃起后，龜頭仍不能夠充分顯現(xiàn)。包皮過長分為兩種情況，一種是包莖指包皮外口過小，緊箍陰莖頭部，不能向上外翻者；一種是指包皮不能使陰莖頭外露，但可以翻轉(zhuǎn)者[1]。筆者所在科室于2010年10月20日收治1例行自體干細胞移植并包皮過長的患者，此患者屬于第二種情況，為防治尿道感染，筆者采取了一系列簡單行之有效的措施取得顯著效果，現(xiàn)將有關(guān)護理報道如下。

1?臨床資料

患者，男，15歲，因確診淋巴瘤（混合細胞型Ⅳ期B）5月余，擬行自體造血干細胞移植，于2010年9月30日～10月3日給予DHAP方案（順鉑170 mg，第1天；阿糖胞苷4 g第2天，3 g第3天；地塞米松40 mg，第1～4天）聯(lián)合化療，并行移植前各項檢查。于2010年10月20日經(jīng)藥浴后轉(zhuǎn)入干細胞移植中心層流室。10月23日行自體骨髓采集術(shù)，并于10月23日～10月25日給予MACE（馬法蘭200 mg第1天；阿糖胞苷3 g第1、2天；環(huán)磷酰胺3 g第1、2天；依托泊苷1 g第1天）方案預處理，10月26日回輸自體骨髓。入層流室后，因為患者包皮過長，所以遵醫(yī)囑每日給予碘伏消毒尿道口?；颊哂?1月11日出現(xiàn)發(fā)熱，行血細菌培養(yǎng)及尿道口拭子細菌培養(yǎng)，尿道口細菌培養(yǎng)結(jié)果為：粘質(zhì)沙雷菌少量。血培養(yǎng)結(jié)果為：表皮葡萄球菌（++++），當時患者白細胞為0.02×109/L，根據(jù)藥敏結(jié)果采用敏感抗生素治療，并發(fā)現(xiàn)患者由于包皮過長存有大量不易清除的污垢，單憑局部消毒是不夠的，因此筆者有針對性地采取了一系列護理措施，效果較顯著。10 d后尿道口細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。

2?護理措施

2.1?護理方法

每日囑患者多飲水，充分沖洗尿道。每日總?cè)肓砍^2 000 mL。囑患者排尿時，輕輕擼起包皮，并將尿滴完全排盡。每日兩次行局部清潔消毒護理。

2.2?護理操作

抽取10 mL生理鹽水，取下針頭，將注射器前端輕輕插入包皮內(nèi)，然后將包皮邊緣部分捏緊，緩慢注射生理鹽水。注入完畢，取下注射器，將包皮外口捏緊，在包皮外輕輕揉捏，使生理鹽水對沉積污垢起到?jīng)_洗脫落的作用，然后將污染的生理鹽水放至準備好的器皿中，每次可沖洗20～30 mL生理鹽水，沖洗完后用0.5%碘伏棉簽擦洗沖洗后粘附在尿道口周圍的污垢，并逐日觀察污垢量的多少。

3?結(jié)果

經(jīng)過采取上述護理方法后，患者包皮內(nèi)陳舊的污垢被逐漸清除，感染源得到控制，尿道口細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，使感染得到徹底清除?；颊唔樌鲈汉?，建議患者家屬到泌尿外科對患兒包皮過長進行診治。

4?討論

造血干細胞移植是治療惡性淋巴瘤最有效的方法，隨著造血干細胞移植的普及和相關(guān)技術(shù)的提高，移植療效明顯提高，但感染仍是常見的移植相關(guān)并發(fā)癥和主要死因之一[2-3]。行干細胞移植患者由于免疫功能低下，移植后全血細胞減少，粒細胞缺乏，導致感染相當常見[4]。在臨床工作中，護理人員如何認識移植患者的狀況，怎樣護理這類患者成為?？脐P(guān)注的問題。造血干細胞移植患者，發(fā)生臨床感染有其特殊性和復雜性，病原體及感染灶常不明確，臨床現(xiàn)常不典型，病原菌培養(yǎng)檢出率低；提示護理人員做好造血干細胞移植后并發(fā)癥護理，運用正確方法防治感染[5]包皮過長就容易導致感染。包皮內(nèi)有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過長時，使包皮內(nèi)皮脂腺的分包皮內(nèi)有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過長時，使包皮內(nèi)皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發(fā)炎。病菌通過尿道還可以造成尿路感染。發(fā)生在尿道口的炎癥，愈合后可引起尿道口狹小，造成排尿困難[6]。因此要杜絕一切感染隱患，特別像此患者的感染灶較隱蔽且不易清除，采取上述護理方法行之有效。

[參考文獻]

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：663-664.

[2] 黃曉軍.造血干細胞移植感染診治策略[J].中華醫(yī)學雜志，2006，86（42）：2953-2956.

[3] 張玲，尚振川，蘇春榮，等.21例造血干細胞移植術(shù)后感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（11）：1370.

[4] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：676.

[5] 徐麗麗，侯彩妍，吳瓊，等.造血干細胞移植患者感染原因分析與護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（17）：3617-3619.

[6] 劉方，何焱玲，蘭東，等.生殖器念珠菌感染172例臨床分析[J].中國皮膚性病學雜志，2006，20（9）：551-552.

（收稿日期：2012-08-16）