熊迎春

[摘要] 目的 對應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。 方法 抽取84例接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者病例，將其分為對照組和干預(yù)組，平均每組42例。對照組患者在接受治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 干預(yù)組患者肝腎衰竭癥狀的改善效果明顯優(yōu)于對照組；治療時(shí)間明顯短于對照組；治療期間患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。 結(jié)論 應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；連續(xù)性腎臟替代；肝腎功能衰竭

[中圖分類號] R473.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-124-02

Nursing of liver and kidney failure with continuous renal replacement therapy

XIONG?Yingchun

Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang 332000，China

[Abstract] Objective To research and analyze the clinical effect of application of nursing intervention mode to accept continuous renal replacement therapy of patients with kidney failure. Methods 84 patients with extraction of continuous renal replacement therapy in kidney failure were divided into intervention group and control group，each group of 42 cases.Control group patients had undergoing treatment during routine nursing.The intervention group had nursing intervention in the treatment during nursing intervention. Results The kidney failure symptoms improvement effect of intervention group was obviously batter than the control group， the treatment time of intervention group were shot than the control group；the normal tissue complication probability of intervention group was lower than those of the control group during treatment. Conclusion The clinical effect of nursing intervention mode to accept continuous renal replacement therapy of liver and kidney failure patients for treatment is very obvious.

[Key words] Nursing intervention；Continuous renal replacement；Liver and kidney failure

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床對肝腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的方法也已經(jīng)有了長足的發(fā)展。與間歇性血液透析相比較，連續(xù)性腎臟替代治療技術(shù)主要具有血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)更加穩(wěn)定，補(bǔ)液更加方便，且總量不會(huì)受到任何限制，代謝功能的控制效果更加理想，體內(nèi)多余容量負(fù)荷的清除更加及時(shí)等特點(diǎn)，是目前臨床對肝腎功能衰竭患者進(jìn)行搶救和治療的有效手段[1]。本次研究中選取84例接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者病例，對應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料

在2010年4月～2012年4月間隨機(jī)抽取84例接受連續(xù)性腎臟替代治療的肝腎功能衰竭患者病例，將其分為對照組和干預(yù)組。對照組中男25例，女17例；年齡29～57歲，平均（38.5±5.6）歲；干預(yù)組中男23例，女19例；年齡28～59歲，平均（38.9±6.1）歲。藥物中毒9例，肝功能嚴(yán)重?fù)p害；毒蛇咬傷3例，患者病情危重，有明顯溶血癥狀，伴有肝功能損害；嚴(yán)重感染26例，肝腎綜合征22例，腎炎24例，其中少尿型60例，非少尿型24例，研究對象自然資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

對照組患者在接受治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組患者在治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要措施如下。

1.2.1?生命體征監(jiān)測?采用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者的血壓、心率、呼吸、體溫、血氧飽和度水平進(jìn)行密切監(jiān)測；經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺后通過上腔靜脈置管對患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行監(jiān)測，如中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管壓等數(shù)據(jù)指標(biāo)的變化情況[2]。

1.2.2?出入量記錄?患者在接受連續(xù)性腎臟替代治療的初期，均會(huì)表現(xiàn)有容量過多，心功能衰竭的癥狀表現(xiàn)，可以使凈脫水速度適當(dāng)提高，通過靜脈注射方式給予西地蘭強(qiáng)心，這樣可以使患者的心率明顯減慢，血壓水平更加穩(wěn)定。隨著連續(xù)性腎臟替代治療的不斷進(jìn)行，患者體內(nèi)過多的水分會(huì)被逐漸清除出體外，并及時(shí)使凈脫水速度減少，避免患者出現(xiàn)由于脫水過多所導(dǎo)致的血容量不足、低血壓甚至休克癥狀。反之，如果實(shí)際輸入量過多，患者很有可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫癥狀，必要時(shí)可以適當(dāng)輸入白蛋白等膠體進(jìn)行擴(kuò)容處理。因此，對出入量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄是為該類患者制定合理有效的連續(xù)性腎臟替代治療方案的一個(gè)重要基礎(chǔ)，是護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)[3]。

1.2.3?置換液的管理?根據(jù)每位患者的實(shí)際情況對置換液和透析液的配方進(jìn)行制定和調(diào)整。在液體配制的過程中，必須嚴(yán)格按照配方的劑量要求進(jìn)行配制， 做好“三查七對”工作，防止出現(xiàn)差錯(cuò)，避免由于配制液體不準(zhǔn)確而導(dǎo)致患者機(jī)體發(fā)生電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。

1.2.4?感染?（1）對采取保護(hù)性隔離措施。（2）消毒：每天都要對房內(nèi)一切物品進(jìn)行高壓滅菌處理，每天要用濃度為2 500 mg/L的有效氯溶液對地面進(jìn)行擦洗，次數(shù)控制在4次，每天對治療間進(jìn)行紫外線消毒，次數(shù)控制在4次左右，每周進(jìn)行1次空氣培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)。（3）無菌操作：使用潔凈臺(tái)對置換液和透析液進(jìn)行配置，對所有的接口進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，進(jìn)行各項(xiàng)診療操作時(shí)應(yīng)該戴無菌手套。深靜脈導(dǎo)管在使用前要對導(dǎo)管口進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理，且專人負(fù)責(zé)管理。

1.2.5?血管?血管通路的通暢性不僅與置管技術(shù)、導(dǎo)管長度等因素有關(guān)，術(shù)后還應(yīng)對深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行妥善固定，對動(dòng)、靜脈管道有否扭曲、折疊情況進(jìn)行觀察，防止管道受壓、脫落或斷開，對出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥進(jìn)行治療。

1.2.6?保溫?連續(xù)性血液凈化系統(tǒng)有一個(gè)加熱裝置，可對輸入體內(nèi)的液體進(jìn)行加熱處理， 但由于置換液的輸入速度過快，患者在接受治療的過程中仍然有可能出現(xiàn)中心體溫下降癥狀。故應(yīng)該使室溫保持在25℃以上，置換液和透析液在輸入前應(yīng)該用電熱毯進(jìn)行加溫，給患者蓋電熱毯進(jìn)行保暖， 避免體溫下降[4]。對兩組患者肝腎功能衰竭癥狀改善效果、并發(fā)癥情況、治療時(shí)間進(jìn)行對比。

1.3?效果評價(jià)方法

采用10分制對所有抽樣患者的癥狀控制效果進(jìn)行客觀評價(jià)，良好：總得分已經(jīng)超過8分；一般：總得分已經(jīng)超過6分，但是不足8分；欠佳：總得分不足6分[5]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用（）形式，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?肝腎功能衰竭癥狀改善效果

對照組患者經(jīng)過治療和護(hù)理后肝腎功能衰竭癥狀改善效果為：良好13例，一般18例，欠佳11例，治療效果總及格率73.9%；干預(yù)組患者經(jīng)過治療和護(hù)理后肝腎功能衰竭癥狀改善效果為：良好17例，一般22例，欠佳3例，治療效果總及格率92.9%。兩組患者治療效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?治療時(shí)間

對照組患者接受連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間為（15.28±2.86）d，干預(yù)組患者接受連續(xù)性腎臟替代治療時(shí)間為（22.73±1.79）d。兩組患者治療時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3?并發(fā)癥

對照組患者治療期間有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為23.8%；干預(yù)組患者治療期間有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%。兩組患者并發(fā)癥率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3?討論

在對接受連續(xù)性腎臟替代治療的患者實(shí)施治療操作的過程中應(yīng)該時(shí)刻注意對濾出液的速度及濾器的顏色進(jìn)行密切觀察[6]。如果濾出液的速度有非常明顯的減慢趨勢或?yàn)V器的顏色有發(fā)黑或發(fā)暗的趨勢，則可以證明濾器已經(jīng)發(fā)生堵塞，特別是時(shí)間已經(jīng)超過12 h或置換液量相對較少的情況下更容易發(fā)生該類現(xiàn)象[7-8]。此時(shí)，操作者應(yīng)該在保持冷靜的前提下，在最短時(shí)間內(nèi)采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，如果仍然沖不通應(yīng)立即對濾器進(jìn)行更換[9]。在對患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的過程中，護(hù)理人員作為整個(gè)治療的操作者，要全過程參與到危重患者的監(jiān)護(hù)和特殊護(hù)理的過程中，可以對患者體外循環(huán)中出現(xiàn)的故障進(jìn)行及早發(fā)現(xiàn)和處理，并對治療對患者產(chǎn)生的影響進(jìn)行密切觀察，從而使患者治療的安全性和連續(xù)性得到充分保障[10-11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 季大璽.連續(xù)性血液凈化[M].南京：中國人民解放軍腎臟病研究所出版社，2010：189-190.

[2] 黃美清.同種原位肝移植術(shù)后的監(jiān)護(hù)[J].中華護(hù)理雜志，2009，31（13）：141-142.

[3] 張薇薇.同種異體原位肝移植護(hù)理體會(huì)[J].肝膽外科雜志，2008，16（16）：373-374.

[4] 任冰.連續(xù)性腎臟替代療法救治重癥急性腎衰的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，34（21）：128-129.

[5] 鄧志強(qiáng)，劉玉云，賀延梅，等.血液凈化護(hù)理手冊[M].濟(jì)南：山東大學(xué)出版社，2008：156-157.

[6] 葉文娟，龔倩.CRRT治療體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)急性腎衰竭16例監(jiān)測與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（21）：76-77.

[7] 羅銘.CRRT救治危重癥患者21例護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)科，2012，7（4）：442-444.

[8] 李家燕，韋獻(xiàn)鋒，唐盛.心臟移植術(shù)后連續(xù)性腎臟替代治療1例的護(hù)理[J].內(nèi)科，2012，7（3）：322-323.

[9] 栗婷.慢性腎功能衰竭患者血液透析并心律失常的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，18（16）：158-159.

[10] 何國容，許文炎.連續(xù)性腎臟替代治療在多器官功能障礙綜合征中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（20）：93-94.

[11] 周菊，王惠珍，鐘海洋.危重癥患者連續(xù)性腎臟替代治療的護(hù)理探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（2）：142-143.

（收稿日期：2012-09-05）