丁匯清 李長城 黃克勇 李春陽 湯其嶺

[摘要] 目的 探討神經(jīng)根型頸椎病DWIBSS表現(xiàn)及其應(yīng)用。方法 總結(jié)分析31例中、重度神經(jīng)根型頸椎病DWIBSS和MRM表現(xiàn)。 結(jié)果 在DWIBSS圖像中，除C4外，C5～T1神經(jīng)干幾乎均可顯示，并追蹤到腋神經(jīng)。 MRM成像能顯示整個頸和上胸段脊髓、各神經(jīng)根袖和其內(nèi)走行的神經(jīng)根。頸、臂叢的各神經(jīng)結(jié)構(gòu)DWIBSS顯示情況間（x2=778.3， P<0.01）。結(jié)論 DWIBSS結(jié)合MRM對神經(jīng)根型頸椎病評價具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] MRI；神經(jīng)根；頸椎??；DWBSS

[中圖分類號] R681.5???[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-104-03

Application of the Findings of DWIBSS of the Cervical RadiculoPathy Spondylosis

DING?Huiqing1??LI?Changcheng1??HUNAG?Keyong1??LI?Chunyang1??TANG?Qiling2

1.Department of Radiology， the Eastern Hospital of Lianyungang City， the Affricated Eastern Hospital of Xuzhou Medical College， Lianyungang 222042， China；2.Department of Physiotherapy， the Eastern Hospital of Lianyungang City， Lianyungang 222042， China

[Abstract] Objective To explore the MRI findings of diffusion-weighted images with the background signal suppression andMRI myelography of cervical radiculoPathy spondylosis & its useful value. Methods The presents of DWIBSS and MRM of the 31 cases wiith the moderate & severe nerve root type cervical radiculoPathy spondylosis were reported. ResultsExcept to C4， C5 ～ T1 neural stem almost could been displayed，and traced to the axillary nerve in the DWIBSS image. The statistically significant results of the entire nerve root sleeve and running within the nerve root of the cervical & upper thoracic spinal cord could been displayed in MRM imaging. Between the findings of DWIBSS of the cervical & brachial neural structures were shown Significant（x2=778.3， P<0.01）. Conclusion DWIBSS combining MRM of the cervical radiculopathspondylosis has a clinical value

[Key words] MRI； Plexus brachial；Cervical；DWIBSS

MRI包括頸、臂叢全身背景信號抑制彌散加權(quán)（diffusion weighted imaging with the background signal suppression，DWIBSS）和MR脊髓成像（MRI Myelography，MRM）等是主要神經(jīng)成像技術(shù)。迄今為止，文獻(xiàn)對DWIBSS等MRI表現(xiàn)在神經(jīng)根型頸椎病MRI表現(xiàn)的研究甚少。筆者做了一些初步研究，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選自2010年8月～2012年9月，因中、重度神經(jīng)根型頸椎病（簡稱頸椎病組）在本院診療的31例臨床資料。31例均經(jīng)各種影像學(xué)檢查（頸胸椎X線片、CT或和MRI），所有患者均符合神經(jīng)根型頸椎病有關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者年齡35～65歲，平均年齡為（47.50±10.86）歲。臨床上表現(xiàn)為病側(cè)頸項部、肩胛部、前臂有程度不一疼痛，頸～臂和上肢感覺異常及肱二、三頭肌腱等反射減弱，較嚴(yán)重的患者科出現(xiàn)頸、臂叢所屬肌群萎縮等。

1.2?MRI掃描儀和檢查方法

采用Phillips Aura Pulsa HP 1.5T磁共振掃描儀。選擇頭頸聯(lián)合線圈，受檢者取仰臥位，平靜呼吸。頸椎MRI冠狀位掃描：（1）FSE T1WI TR 600 ms，TE20 ms，翻轉(zhuǎn)角150°，層厚5 mm，層間距1 mm，視野320，矩陣320；（2）矢狀位及橫斷位掃描，T2WI FSE TR 4 000 ms，TE 39 ms，翻轉(zhuǎn)角120°，層厚5 mm，層間距0 mm，視野320，矩陣320×320，結(jié)合STIR技術(shù)。（3）頸神經(jīng)根成像技術(shù)（3D Diffusion Weighted Imaging with the Background Signal Suppression，DWIBSS）：TR 9 000 ms，TE280 ms，層厚1 mm，層間距0 mm，層數(shù)120，采用短TI時間脂肪抑制，TI200 ms，F(xiàn)OV320 mm或448 mm，矩陣448×320，Turbo 因子和EPI因子均為53，體素1 mm×1 mm×1 mm，采用SENCE-NV16并行采集技術(shù)。DWIBSS 圖像經(jīng)獨立工作站高級神經(jīng)成像軟件包軟件Soap Bubble（Release 5.0 Philips Medical Systems）做后處理。頸、胸髓成像（MRI Myelography，MRM），范圍包括小腦蚓部到T4～5。其掃描序列和參數(shù)為：SSTSE，TR/TE 無窮大/1 200～1 400 ms，回波鏈256，單幅圖像采集時間2.8 s，像素0.98 mm×0.98 mm。MRI圖像由兩位有MRI上崗證資質(zhì)、長期從事MRI專業(yè)的高級職稱醫(yī)師分別閱讀和分析。

1.3?MRI圖像觀察和評價

在DWIBSS圖像上，觀察頸椎病組患者的C4～T1神經(jīng)根（不包括脊髓發(fā)出到骨性神經(jīng)管外口間的前后神經(jīng)根，簡稱神經(jīng)根）、神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)干（即前后神經(jīng)根融合后為神經(jīng)干，簡稱神經(jīng)干）顯示情況：即形態(tài)完整或較完整、不完整或未顯示等，分+～-兩級（見表1、圖1～2）。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計軟件為SPSS12.0軟件包，統(tǒng)計學(xué)處理方法用x2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?頸椎病組患者的常規(guī)MRI表現(xiàn)

31例常規(guī)MRI中表現(xiàn)有鉤椎關(guān)節(jié)增生的21例，伴頸、臂叢神經(jīng)根單側(cè)受壓11例。椎間盤突出17例，11例有硬膜囊或神經(jīng)根不同程度受壓。椎體側(cè)后上或下緣有唇樣增生15例，伴單側(cè)神經(jīng)根受壓6例。受壓側(cè)頸、臂叢變細(xì)及信號減低、頸項部肌肉軟組織不同程度萎縮有13例，均見于較嚴(yán)重的患者（圖3）。各節(jié)段頸、臂叢的各神經(jīng)結(jié)構(gòu)DWIBSS顯示情況（x2=778.3，df=10，P<0.01）。

2.2?CMRM圖像表現(xiàn)

CMRM圖像上，正常頸髓和上段胸髓表現(xiàn)為連續(xù)、條狀低信號影，其邊緣規(guī)則。蛛網(wǎng)膜池呈高信號，C3～T1神經(jīng)根袖處的蛛網(wǎng)膜池呈對稱寬鋸齒狀高信號突起，其間有1～2條細(xì)線狀（神經(jīng)根）呈稍低信號影（圖4）。頸椎病組12例中，4例表現(xiàn)為受累節(jié)段蛛網(wǎng)膜下池內(nèi)凹或明顯變窄，病變側(cè)高信號鋸齒狀突起較對側(cè)抬高1例。

3?討論

3.1?與神經(jīng)根型頸椎病有關(guān)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)[3]

頸神經(jīng)叢由C1～4和C5前支一部分組成，臂叢由C5～8和T1前支組成。 神經(jīng)根型頸椎病主要發(fā)生在C5～8，C4和T1很少發(fā)生[1]。本組患者中，該型頸椎病的發(fā)病部位也以C5～8居多，其DWIBSS等的MRI表現(xiàn)和統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果與文獻(xiàn)相似。

3.2?常規(guī)MRI評價

可良好地顯示頸椎小關(guān)節(jié)即鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間盤突出，神經(jīng)根受壓和黃韌帶和后縱韌帶肥厚等[4-5]。本研究中，在患者的常規(guī)MRI T1W和T2W圖像上，筆者還觀察到頸項部肌間隙即脂肪間隙增大，肌束等軟組織萎縮征象。這一表現(xiàn)與小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或椎間盤突出等所導(dǎo)致的神經(jīng)根明顯受壓相對應(yīng)。如無這些MRI征象，在年輕患者，則應(yīng)注意有無頸部外傷或其他病史。

3.3?頸椎神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)的DWIBSS顯示情況評價

在DWIBSS圖像中，正常的脊髓外形表現(xiàn)為條狀、邊緣清晰的連續(xù)均勻稍高信號，蛛網(wǎng)膜下池表現(xiàn)為高信號。正常的神經(jīng)根表現(xiàn)為粗短線狀、邊緣清晰的連續(xù)均勻中等高信號，正常的神經(jīng)節(jié)表現(xiàn)為小卵圓形較高信號，正常的神經(jīng)干為粗線狀、邊緣清晰的連續(xù)均勻中等高信號。經(jīng)Soap Bubble處理后可較直觀連續(xù)顯示脊髓外觀，連續(xù)顯示出椎間孔后的部分神經(jīng)根、神經(jīng)節(jié)、節(jié)后神經(jīng)干走行。根據(jù)筆者對C4～T1各神經(jīng)結(jié)構(gòu)DWIBSS圖像觀察，上述各結(jié)構(gòu)的顯示，對神經(jīng)節(jié)的顯示較理想（91.7%～97.2%），以C5～8及T1顯示較佳；對節(jié)后段神經(jīng)根顯示次之（69.4%～91.7%），以C5～7顯示較佳；其節(jié)前段神經(jīng)根顯示最差（27.8%～61.1%）。分析原因，可能與下列一些因素有關(guān)：（1）背景抑制效果欠佳，因為該技術(shù)特性決定了其成像范圍內(nèi)富含水組織均呈高信號，如淋巴結(jié)、慢血流小血管等影響。（2）其次是使用頭頸部聯(lián)合線圈，未能用頸部專用線圈，使線圈到靶區(qū)（頸項部）距離較大，從而降低了信噪比。（3）磁場強度、FOV和層厚和重建間隔等也可能不同程度地影響著空間分辨率等。此外，本研究中，兩組DWIBBS圖像均未能顯示椎管內(nèi)神經(jīng)根部分。但是，CMRM能較好地顯示脊髓、蛛網(wǎng)膜下池、神經(jīng)根袖及其內(nèi)走行的（位于骨性椎管內(nèi)的）神經(jīng)根。因此，CMRM技術(shù)可作為MRI診斷神經(jīng)根型頸椎病的補充。

3.4?頸椎神經(jīng)根等DWIBSS、MRM及常規(guī)MRI的臨床應(yīng)用價值

目前，DWIBSS是公認(rèn)的唯一可以同時顯示神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后損傷的影像學(xué)檢測手段，盡管DWIBSS頸神經(jīng)根成像存在一些不足[6-7]。竇夏睿等[8]觀察急性期神經(jīng)根型頸椎病模型，受試大鼠神經(jīng)節(jié)內(nèi)發(fā)生神經(jīng)元壞死、后根神經(jīng)軸突結(jié)構(gòu)不清和斷裂、髓鞘脫失。灰白質(zhì)可見膠質(zhì)細(xì)胞大量增生。隨病程進展，髓鞘有修復(fù)和再生。筆者對患者DWIBBS觀察發(fā)現(xiàn)，有患者病側(cè)神經(jīng)根細(xì)小和肌萎縮（11例），有的神經(jīng)根信號局限性增高（7例）或局限性減低（8例）；特別是在中、重度神經(jīng)根型頸椎病中，上述表現(xiàn)與神經(jīng)根型頸椎病的常規(guī)MRI相符合。因本組病例較少，神經(jīng)根型頸椎病的MRM表現(xiàn)需詳細(xì)觀察。根據(jù)動物模型的病理所見[8]和基于DWI的DWIBBS MRI成像原理推測：這些DWIBBS表現(xiàn)也許能反映病變神經(jīng)根急、慢性期病理改變。但是，要做出詳細(xì)結(jié)論，尚需克服和改進MRI掃描技術(shù)不足、選用與頸部適配的線圈等，并作大樣本進一步觀察。

MRI神經(jīng)成像技術(shù)可明確臂叢等部位病變特征、定位診斷[6-7，9]。與CT神經(jīng)成像技術(shù)比較，常規(guī)MRI和相關(guān)的神經(jīng)成像技術(shù)已較為成熟。DWIBSS結(jié)合MRM對神經(jīng)根型頸椎病評價具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2012-09-12）