林建生 傅清流 雷瑩

[摘要] 目的 對筆者所在醫(yī)院兒科分離的金黃色葡萄球菌進行耐藥性分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。 方法 回顧性分析筆者所在醫(yī)院兒科分離的233株SAU標本來源及臨床科室分布情況，并進行耐藥性分析；采用VITEK-2 COMPART儀器進行藥敏試驗，苯唑西林篩選出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。 結(jié)果 233株SAU在痰標本及兒科重癥監(jiān)護室檢出比例最大，分別為68.67%和31.33%；共檢出MRSA 40株，其檢出率17.17%；在SAU中利奈唑烷、利福平、莫西沙星、喹奴普汀/達福普汀和萬古霉素耐藥率均為0；MRSA對紅霉素、氯潔霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論臨床在確診SAU感染時，應(yīng)區(qū)別對待MSSA和MRSA，及時、合理使用抗生素預(yù)防和控制感染。

[關(guān)鍵詞] 兒科；金黃色葡萄球菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；感染；耐藥性分析

[中圖分類號] R446.5???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）21-24-03

Analysis of drug-resistence of Staphyloccocus aureus infection inpaediatrics

LIN?Jiansheng??FU?Qingliu??LEI?Ying

Fujian Medical University Teaching Hospital，Quanzhou Women's and Children'sHospital，Quanzhou 362000 ，China

[Abstract] Objective To analyze the drug-resistance of Staphyloccocus aureus infection in authors' hospital pediatrics and provide evidence for clinically reasonable use of antibiotics. Methods Investigate to analyze the specimen source and the clinical distribution of 233 SAU strains； BioMerieux VITEK-2 COMPART was used to identify isolating strains and performe antibiotic susceptibility testing， Methicillin- resistant S.aureus was sreened by resistant oxacillin. Results The proportion of the sputumspecimensand the PICU departmentare the highest ；Isolating rate of MRSA was 17.17%； linezolid， rifabutin， moxifloxacin， quinupristin/dalfopristin and vancomycin in SAU were no drug resistance.； Diffence in drug-resistant rate of erythromycin， clindamycin， tetracycline， ciprofloxacin between MRSA and methicillin-sensitive S.aureus is statistically significant （P<0.05）， and MRSA group is muchhigher drug-resistant rate. Conclusion When diagnosing infection from SAU and making a difference between MSSA and MRSA，we shoulduse the antibiotics timely and reasonably to the prevention and control of infection.

[Key words] Paediatrics； Staphylococcus aureus； Methicillin-resistant S. aureus； Infection； Drug-resistance analysis

金黃色葡萄球菌（staphyloccocus aureus，SAU）是人類的一種重要病原菌，也是兒科臨床較為常見的病原菌之一。SAU對抗菌藥物的多重耐藥性日趨嚴重，有學(xué)者將SAU引起的感染與艾滋病和病毒性乙型肝炎一起并稱世界三大感染性疾病，并將SAU稱之“超級細菌”[1]。近年來隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率逐年增加[2]，其高致病性和多藥耐藥性，已引起世界衛(wèi)生組織（WHO）和許多國家的高度重視[3]。本研究對2011年4月～2012年6月筆者所在醫(yī)院兒科臨床分離出的233 株金黃色葡萄球菌，從標本來源、科室分布以及藥敏情況進行研究分析，旨在為臨床合理使用抗生素提供有效可靠的依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2011年4月～2012年6月，從筆者所在醫(yī)院兒科患者的20 645份各類臨床標本（其中痰液占26.99%、咽拭子占9.80%、血液占56.61%、尿液占4.68%、膿液占1.92%）中分離出SAU 233株，采集的標本均為合格，均在1 h之內(nèi)送檢，由微生物專業(yè)人員對送檢標本立即接種，同一患者無重復(fù)菌株；質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌ATCC 29213 ，購自衛(wèi)生部臨檢中心。

1.2?培養(yǎng)基、試劑和儀器

血瓊脂培養(yǎng)基由廣州迪景微生物科技有限公司提供，BacT/ALERT 3D血培養(yǎng)儀及配套BacT/ALERT含樹脂兒童血培養(yǎng)瓶、VITEK-2 COMPACT全自動微生物分析儀及配套鑒定卡、藥敏卡由法國生物梅里埃公司提供。

1.3?方法

細菌的培養(yǎng)及鑒定按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，采用VITEK-2 COMPACT全自動微生物分析儀及配套鑒定卡進行菌種鑒定和藥敏試驗。對233 株SAU 在標本來源和臨床科室這兩者分布進行調(diào)查分析；根據(jù)2010年CLSI標準，苯唑西林MIC≥4.0μg/mL定為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，≤2μg/mL定為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA）。

1.4?統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的檢出率

2011年4月～2012年6月臨床送檢標本中，檢出金黃色葡萄球菌233株，其中MRSA檢出40株，MRSA檢出率17.17%。

2.2?SAU分離標本來源

分離的233株SAU在臨床送檢的不同標本構(gòu)成比中，以痰液所占比例最大為68.67%，咽拭子次之為18.03%，進一步進行卡方統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，兩標本所占比例比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.217e2，P<0.001），分泌物與尿液所占比例均不足1%。見表1。

2.3?SAU在筆者所在醫(yī)院兒科分布

分離的233株SAU在筆者所在醫(yī)院小兒各科室的構(gòu)成比中，以兒科重癥監(jiān)護室（PICU）以所占比例最大為31.33%，兒童呼吸科次之為30.90%，但經(jīng)過卡方統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，這兩科室所占比例差別無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.01，P>0.05），兒童泌尿科與小兒傳染病科所占比例最小均為0.86%。見表2。

2.4?233株SAU的耐藥性分析（表3）

3?討論

本研究中MRSA分離率為17.17%，與我國兒童MRSA 的分離率多數(shù)分布在10%～20%之間的資料報道相符[4]。

本研究顯示，筆者所在醫(yī)院分離的233株SAU絕大部分來自下呼吸道痰標本，占所有臨床送檢標本的68.67%，其他來源標本總共僅占31.33%，提示臨床上以應(yīng)加強對小兒患者下呼吸道感染好發(fā)部位的監(jiān)測與護理， 是預(yù)防與控制醫(yī)院感染的重要途徑。在臨床各科室分布中，PICU和兒童呼吸科SAU檢出率居多，分別為31.33%和30.90%。提示應(yīng)加強重點高?？剖业木C合管理，對防止SAU院感爆發(fā)流行極為重要。

藥敏結(jié)果顯示，SAU對青霉素G耐藥率高達92.27%，提示目前該抗菌藥在筆者所在醫(yī)院已不適于治療由SAU 引起的兒童感染。紅霉素和氯潔霉素耐藥率分別53.22%、51.50%，說明該類抗菌藥應(yīng)用時應(yīng)參照藥敏試驗結(jié)果。四環(huán)素、苯唑西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、呋喃妥因耐藥率僅在0.43%～30.04%，提示這些抗菌藥物在藥敏試驗結(jié)果還未出來之前且SAU感染嚴重時，可以考慮選用，待藥敏試驗結(jié)果出來之后再作調(diào)整。本研究結(jié)果還顯示，SAU對利奈唑烷、利福平、莫西沙星、喹奴普汀/達福普汀和萬古霉素沒有出現(xiàn)耐藥，說明對于SAU 引起的兒童感染， 這些抗生素是有效藥物。本研究SAU藥敏結(jié)果與王群等[5]報道藥敏結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，除了紅霉素、苯唑西林、四環(huán)素、慶大霉素的耐藥率均較低外，其它相對應(yīng)抗菌藥物耐藥率基本一致。 這四種抗菌藥物耐藥率較低原因可能與本地區(qū)較少使用這些藥物有關(guān)。雖然紅霉素、四環(huán)素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星的耐藥率較低，但考慮到不良反應(yīng)的原因，兒童一般不選用。

本研究藥敏結(jié)果進一步顯示，MRSA對紅霉素、氯潔霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星的耐藥率顯著高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；復(fù)方新諾明、左旋氧氟沙星和慶大霉素在兩組中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。萬古霉素是目前治療MRSA感染的首選抗菌劑[6]，用藥時關(guān)注其不良反應(yīng)。利奈唑胺是近年研制的一種分子量比萬古霉素小的新型抗菌藥物，美國FDA 2000年4月批準使用于成人，由于良好的安全性和耐受性，2002年12月批準用于新生兒和兒童，所以目前治療兒童MRSA 感染也可以采用利奈唑胺。臨床在確診金黃色葡萄球菌感染時，應(yīng)區(qū)別對待甲氧西林敏感株和耐藥株， 根據(jù)藥物敏感結(jié)果及時、合理使用抗生素預(yù)防和控制感染。

[參考文獻]

[1] Timothy JF.The Staphylococcus aureus “superbug”[J].J Clin Invest，2004，114（12）：1693-2180.

[2] 胡紅兵，夏維.湖北省兒童感染金黃色葡萄球菌4 年耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（12）：1852-1853.

[3] 鄒啟富，閔文靜，范文.醫(yī)院感染金黃色葡萄球菌的分布與耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2179-2180.

[4] 王群，高燕，沈敘莊.我國兒童耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的分離與耐藥狀況[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（1）：99-101.

[5] 王群，高燕，沈敘莊，等.兒童感染金黃色葡萄球菌的臨床特點與耐藥狀況[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（2）：123-126.

[6] 張淑蘭，陳旭.醫(yī)院感染常見病原菌耐藥性變遷及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（12）：1418-1421.

（收稿日期：2012-09-19）