吳來燕 朱彩霞

(化州市婦幼保健院兒科，廣東 化州 525100)

在危重患兒的搶救和監(jiān)護工作中，血氣分析已成為不可缺少的臨床監(jiān)測指標，需反復(fù)采血動態(tài)監(jiān)測。過去用肝素化的注射器股動脈或橈動脈穿刺采血，損傷大,易誤采靜脈血，采集成功率低[1]。2012年1月至2012年8月我科對20例在短期內(nèi)需多次采集動脈血氣分析標本的患兒采用頭皮動脈留置針采血，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 20例中男12例、女8例，年齡3個月至5歲，平均1.26歲 。其中Ⅱ型呼吸衰竭行機械通氣10例，糖尿病酮癥酸中毒4例，肺炎并發(fā)呼吸衰竭6例。

1.2方 法

1.2.1采血方法 ①材料。BD公司生產(chǎn)的直型開放式留置針、肝素帽、透明貼，一次性備皮刀，0.75碘酊，浸潤過肝素抗凝劑的2 ml 注射器 1支，抽有肝素封管液5 ml 注射器1支、橡皮塞、消毒棉簽。②采血方法。經(jīng)家屬知情同意且在不增加其經(jīng)濟負擔(dān)的情況下采用自身對照法。選擇好頭皮動脈周圍消毒，左手繃緊皮膚，右手持留置針進皮后快速進入動脈，見血后送入外套管同時左手中指迅速壓迫上端動脈，待回血至留置針末端后接肝素帽，防止內(nèi)留有空氣， 敷貼固定，立即用浸潤過肝素抗凝劑的注射器抽取動脈血1 ml，取出后立即隔絕空氣送檢。然后用肝素稀釋液 2 ml (封管液濃度為12.5 U/ml ) 正壓封管。需再次采集血標本時消毒肝素帽，抽取血樣1 ml 棄去，再用浸潤過肝素抗凝劑的2 ml注射器 自肝素帽采血1ml 做血氣分析。留置針成功采血同時在患兒股動脈或橈動脈直接采集動脈血標本1 ml，10 min內(nèi)檢測。

1.2.2評價方法 ①比較兩種方法采血血氣分析值。②比較兩種方法采血成功率及血腫淤斑發(fā)生率。兩種方法均以穿刺時采足血量為采血成功。穿刺部位有皮下出血， 直徑2～5 mm為淤斑，直徑>5 mm 為血腫[2]。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用配對t檢驗及Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1兩種方法采血血氣分析值比較，見表 1 。

表1 兩種方法采血血氣分析值比較

2.2兩種方法采血成功率及血腫淤斑發(fā)生率比較，見表 2 。

表 2 兩種方法采血成功率及血腫淤斑發(fā)生率比較 例( % )

注：兩組比較，P<0.05

3 討 論

以往采用注射器直接動脈處采血，股動脈位置較，只能憑手感觸摸到動脈搏動后穿刺， 成功率低，同因附近有靜脈及神經(jīng)伴行[3]，一旦止血不佳形成血壓迫局部可能影響整個下肢的血液循環(huán)；小兒橈動脈較細易滑脫，穿刺難，成功率低；而直接頭皮動脈雖采血穿刺成功率高，但采集一次血標本后即破壞動脈管，給反復(fù)穿刺帶來困難。表1顯示，頭皮動脈留置針采血對血氣分析值無響( 均P>0.05 )。過去認為，動脈留置針經(jīng)肝素鹽2 ml 正壓封管后，再次采血時血液被肝素鹽水稀釋，可能會影響血氣檢測結(jié)果。為使檢測結(jié)果誤差最小， 血標本最終肝素濃度應(yīng)控制在 6～20 U/ml[4]。本研究中，一方面，封管液濃度為12.5 U/ ml， 再次抽取標本時先棄去 1 ml；另一方面，由于常規(guī)動脈采集血氣分析也需用少量肝素鹽水浸潤注射器， 以防樣本凝固。留置針和肝素帽容積為 0.2ml ，動脈血含肝素濃度小于 2.5 U/ml， 因此并不影響結(jié)果，說明頭皮動脈留置針采集血氣分析標本可行。留置針采集血氣分析標本能有效提高動脈采血氣標本的成功率，減少反復(fù)穿刺，提高工作效率，降低血腫發(fā)牛率、管道堵塞率、延長置管時間[5]。表2顯示，雖然觀察組一次采血成功率高于對照組，血腫淤斑發(fā)生率低于對照組(P<0.053)，但由于研究的樣本量還很少，尚需擴大樣本數(shù)量作進一步研究。

護理中應(yīng)注意： ①頭皮動脈留置針適用于頭皮動脈較粗的患兒，血管細小彎曲的患兒易造成穿刺或留置失敗 。②穿刺部位應(yīng)嚴格消毒，每日更換敷貼， 取血不暢時經(jīng)調(diào)整留置針位置無效后應(yīng)拔除，不可用推注液體的方法通管，以防栓塞發(fā)生，不要過快抽取，以免負壓過大影響結(jié)果準確性[3]。③ 由于封管液逆血流方向進入，故封管時一定要緩慢、均勻推入，邊推邊退至管腔末端， 以減少對動脈壁的刺激， 防止損傷血管內(nèi)皮，暴露內(nèi)膜下膠原纖維而引起血栓形成， 同時可避免因快速推注拔針時血液返流至回血腔而引起堵管發(fā)生。如取血時間超過12 h， 應(yīng)再封管 1次， 以防堵管發(fā)生。④采血后需立即送檢，不得超過10 min，因血液離體后代謝仍在進行消耗血氧，使 pH 值、 PaO2降低，PaCO2升高[6]，影響檢測結(jié)果。

[1] 付愛霞． 一次性 BT針在采集動脈血腫中的應(yīng)用[J]． 護理學(xué)雜志， 2006，21 ( 10 )： 53-54．

[2] 趙慶英,紀英蓮. 手背靜脈穿刺技術(shù)的探討[J]. 護理學(xué)雜志，2002, 17(11):842.

袁慧云,黃青青. 動脈血氣的誤差原因分析[J]. 護士進修雜志，1998, 13(11):52

[4] 趙麗杰,劉秀芳,劉文艷. 動脈留置針采血對血氣分析檢測結(jié)果的影響[J]. 護理學(xué)雜志，2005, 20(18):47-48.

[5] 潘培育，馮貞麗，嚴連嬌. 留置針反向穿刺橈動脈在呼吸衰竭采集血氣分析標本中的研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(15): 2172-2174.

[6] 王丹． 血氣分析動脈采血體會[J]．黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25(1 )：67．