李 青 黃 春

(湛江中心人民醫(yī)院內分泌科，廣東 湛江 524000)

胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用。胰島素抵抗與心血管疾病的危險因素如中心性肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥以及低的高密度脂蛋白有著直接的關系。心血管疾病是2型糖尿病的主要死亡原因，胰島素抵抗被認為在2型糖尿病與心血管疾病的聯(lián)系中起重要作用。頸動脈粥樣硬化是全身動脈粥樣硬化的典型表現(xiàn)。本研究擬明確2型糖尿病患者胰島素抵抗(HOMA—IR)、高胰島素血癥(空腹胰島素水平)以及胰島素曲線下面積(胰島素釋放試驗)是否是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料連續(xù)入選60例2型糖尿病患者，均進行口服葡萄糖耐量試驗(OCTT)、胰島素釋放試驗及頸動脈超聲檢查。排除嚴重的肝腎疾病、感染性疾病、心衰、糖尿病酮癥及酸中毒。其中男33例，女27例，年齡35～73歲，平均(55．4±10．2)歲，病程l個月～18年，平均(7．1±3．9)年，糖尿病的診斷均符合WH01999年診斷標準。記錄患者一般臨床指標：體質指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)及甘油三酯(TG)。

1.2胰島素抵抗及胰島素曲線下面積計算胰島素抵抗評估采用穩(wěn)態(tài)HOMA—IR，HOMA—IR=(FBG×FINS)/22．5。胰島素曲線下面積(AUC)采用不規(guī)則梯形面積計算公式計算。依據(jù)HOMA—IR指數(shù)將患者分為高(A組)、中(B組)、低(C組)指數(shù)3組各20例。

1.3頸動脈粥樣硬化的評估 依據(jù)頸動脈內膜中層厚度(IMT)評估頸動脈硬化，頸動脈IMT的測定：采用彩色超聲儀檢測．患者取仰臥位，檢查部位包括頸總、頸內動脈，于頸總動脈分叉近端1 cm處后壁或IMT最厚處測量．頸動脈后壁縱向超聲顯像為相對較低回聲分隔的兩條平等亮線，內線與外線的間距即為IMT。每位對象測量3次IMT，取測量值的平均值為平均頸動脈IMT。

2 結 果

2.1一般臨床指標的比較依據(jù)HOMA．IR分組后，胰島素抵抗指數(shù)較高的A組的病程、HDL、FBG、FINS、AUC及IMT與胰島素抵抗指數(shù)較低的C組比較差異顯著(表1)。

表1 依據(jù)HOMA—Ill分組糖尿病患者IMT及其他臨床指標比較

注：與C組比較，*P<0.05；與8組比較，#P<0.05

2.2各因素與IMT相關性分析經(jīng)直線相關分析，各因素與IMT相關結果見表2。IMT與病程、BMl、HbAlc、SBP、LDL、FBG、FINS、HOMA．IR及AUC相關。

表2 不同臨床指標與IMT相關性分析

表3 各因素與IMT獨立相關分析

2.3各因素與IMT獨立相關性分析經(jīng)多元回歸分析。各因素與IMT獨立相關結果見表3。IMT與病程、FBG、FINS、HOMA—1R及AUC獨立相關，與BMl、HbAlc、SBP及LDL無明顯相關關系。

3 討 論

本研究結果表明頸動脈內膜中層厚度隨HOMA—IR增高而顯著增加，且與HOMA—IR呈正相關，其他相關的危險因素包括：病程、FBG、FINS以及胰島素曲線下面積(AUC)，與年齡、BMl、HbAlc、SBP、DBP、HDL、LDL、TG以及Tc無明顯相關關系。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，發(fā)生的血管不同及粥樣硬化程度不同，引起的后果隨之不同。糖尿病人群中冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率高，是主要的大血管慢性并發(fā)癥。早期動脈粥樣硬化主要由血流中的脂質沉積于血管內膜，形成脂紋導致內膜增厚。與非糖尿病患者相比，2型糖尿病患者頸動脈的變化可提早10多年。近年來，頸動脈彩色超聲作為簡單、無創(chuàng)以及可重復的動脈內膜功能的評估手段被廣泛應用于臨床。對頸動脈中層內膜厚度的測量可以評估心血管危險因素對血管氣傳導率(conductance vessels)以及動脈粥樣板塊形成的影響。研究表明IMT與冠狀動脈內皮功能以及心血管事件發(fā)生密切相關，由于這種方法具有的優(yōu)勢甚至可以在進行大規(guī)模臨床干預研究時將IMT作為心血管事件的預測因素。

Ohnishi等研究表明胰島素抵抗與冠心病的發(fā)生密切相關，其他危險因素還包括血壓、BMl、TG以及LDL，而IMT是冠心病的重要預測指標，本研究結果亦提示胰島素抵抗以及血糖控制不佳是IMT的獨立相關危險因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)甚至無癥狀的動脈硬化者已經(jīng)有了胰島素抵抗．胰島素參與動脈粥樣硬化的形成是導致冠心病的原因之一。胰島素抵抗與內皮細胞的損傷、平滑肌細胞的增殖及脂質代謝的紊亂都有關系，胰島素抵抗可通過下列機制直接或間接促進動脈粥樣硬化的發(fā)生：損傷血管內皮細胞、刺激血管平滑肌細胞的增殖、引起脂質代謝紊亂、導致高血壓及高血糖，上述因素均對冠心病的發(fā)生以及預后有重要作用。

目前，糖尿病在我國發(fā)病率日益增高，心血管病則是影響我國人民群眾生命健康的第一位殺手．糖尿病合并冠心病冠狀動脈病變彌漫且嚴重，治療效果不佳，故應早期篩查糖尿病性血管病變，予以早期干預．以及預測冠狀動脈病變的嚴重程度，以選擇最佳治療方案。本研究結果提示IMT與胰島素抵抗以及糖尿病的控制密切相關．作為一種無創(chuàng)、簡單而且可重復的檢查方法，在糖尿病及冠心病患者中值得推廣，對2型糖尿病患者胰島素抵抗及心血管并發(fā)癥有一定預測作用。

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