楊 濤 宋華芹 孫福振 王 剛

患者女，59歲，主因下腹部憋脹疼痛不適感半月余于2012年8月入院。主要癥狀有輕度尿頻，未見明顯肉眼血尿，無排尿困難、排尿中斷，無發(fā)熱等癥狀。查體無異常。入院腫瘤全項化驗顯示，CA125 502.70 U/mL、鐵蛋白853.90 ng/mL。B超顯示膀胱后壁明顯增厚（實質性占位？）；雙腎積水；右側輸尿管上段擴張；左側輸尿管中上段擴張（圖1）。CT顯示，盆腔軟組織占位，腹膜后及右側腹股溝區(qū)多發(fā)淋巴結腫大，膀胱左后壁明顯增厚（圖2）。膀胱鏡檢查顯示于膀胱左側后壁、后壁、右側后壁至膀胱頸部可見廣泛腫物隆起，以左側后壁及后壁為著，表面欠光滑，有濾泡狀增生，觸之易出血。腫瘤活檢病理顯示為：鏡下彌漫淋巴細胞樣細胞單克隆增生，細胞較大，圓形、橢圓形，泡狀核，可見核仁。第1次免疫組織化學染色：LCA（+++），Vimentin（+++），CK（-），CD34（-）。特殊染色：AB/PAS（-）。診斷為淋巴瘤。進一步免疫組織化學染色分型：CD20（+++），CD79a（+++），CD19（++），CD22（++），CD3（-），CD43（-），CD21（-），P53（-），Ki-67陽性率約80%，支持非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細胞型（圖3）。給予R-CHOP方案化療4個療程，患者下腹部憋脹疼痛癥狀緩解，復查膀胱CT腫瘤明顯縮小。隨訪4個月，患者一般情況良好，影像學及膀胱鏡檢查未見腫瘤再次增長。

圖1 膀胱B超F(xiàn)igure1 Bladder B-mode ultrasonography

圖2 盆腔CTFigure2 Pelvic CT

圖3 非霍奇金淋巴瘤，彌漫性大B細胞型（H&E×100）Figure3 Non-Hodgkin's lymphoma，diffuse large B cell type（H&E×100）

小結結外非霍奇金氏淋巴瘤，以NK/T細胞淋巴瘤、黏膜相關淋巴瘤及彌漫性大B細胞淋巴瘤多見，具有親上皮性，常發(fā)生在被覆上皮的淋巴組織。泌尿生殖系統(tǒng)結外淋巴瘤較少見，多發(fā)生于睪丸。本病例發(fā)生于膀胱，需要與常見的膀胱尿路上皮癌相鑒別。

彌漫性大B細胞型淋巴瘤（DLBCL）是最常見的侵襲性非霍奇金淋巴瘤［1］，R-CHOP方案（利妥昔單抗加環(huán)磷酰胺加柔紅霉素加長春新堿加潑尼松）的應用已逐漸使DLBCL轉變?yōu)闈撛诳芍斡约膊。杂胁糠蛛y以達到完全緩解或緩解后又復發(fā)。目前與細胞信號轉導、增殖、凋亡有關的靶向治療藥物，包括單克隆抗體、免疫調節(jié)劑（來那度胺等）［2］、信號通路抑制劑、蛋白酶體抑制劑［3］、組蛋白去乙?；敢种苿?、以Bcl-2為靶點的藥物、Survivin抑制劑、新的細胞毒藥物（苯達莫司汀等）等逐漸發(fā)展起來，改善了彌漫性大B細胞型淋巴瘤患者的治療效果。本病例治療宜采取手術聯(lián)合放療及化療。但因患者及家屬拒絕手術治療，故僅給予內科放化療治療。給予R-CHOP方案化療4個療程后復查膀胱CT腫瘤明顯縮小。隨訪4個月，未見腫瘤再次增長。由于淋巴結外淋巴瘤臨床表現(xiàn)不典型［4］，需要提高對該病的認識及警惕性，盡量減少誤診，做到早診斷、早治療。

1 楊寧寧,王 欣.彌漫大B細胞淋巴瘤治療的臨床研究進展[J].臨床血液學雜志,2012,25(11):753-756.

2 Witzig TE,Vose JM,Zinzanni PL,et al.An international phaseⅡtrial of single-agent lenalidomide for relapsed or refractory addressive B-Cell non-Hodgkin lymphoma[J].Ann Oncol,2011,22(7):1622-1627.

3 Ruan J,Martin P,Furman RR,et al.Bortezomib plus CHOP-rituximab for previouslyuntreated diffuselarge B-cell lymphoma and mantle cell lymphoma[J].J Clin Oncol,2011,29(6):690-697.

4 鄒宏志,吳惠娟,謝新生,等.67例原發(fā)性結外非霍奇金淋巴瘤早期誤診分析及首發(fā)癥狀回顧[J].腫瘤基礎與臨床,2006,19(3):225-227.