吉茂志，朱立新 （通山縣中醫(yī)院麻醉科，湖北 通山437600）

隨著短效靜脈麻醉藥技術(shù)的不斷發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)逐漸進入人們的視野并得到迅速發(fā)展。在患者麻醉狀態(tài)中進行手術(shù)過程，患者無痛苦感覺，保障了手術(shù)的順利進行，無應激反應的干擾，減少了手術(shù)進行時間，提高了醫(yī)療質(zhì)量［1］。因此在無痛人流術(shù)中進行短效麻醉既保護了患者的心理，也是臨床手術(shù)進行的必要環(huán)節(jié)。現(xiàn)階段進行無痛人流術(shù)常規(guī)使用的麻醉方法是丙泊酚靜脈復合麻醉，丙泊酚藥效迅速，持續(xù)時間短，患者蘇醒快而完全，單次使用適用于時間較短的手術(shù)操作［2］。但小劑量的丙泊酚臨床鎮(zhèn)痛效果較弱，手術(shù)中不能完全控制患者的應激反應，因此在實際臨床操作時，多需復合一系列鎮(zhèn)痛藥，以達到手術(shù)的鎮(zhèn)痛效果。我們通過對無痛人流術(shù)80例的臨床分析，對丙泊酚復合少劑量舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性進行評價。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇2012年6月至2012年12月在我院進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者80例。所有患者均進行美國麻醉醫(yī)師協(xié)會 （ASA）分級屬Ⅰ～Ⅱ級［3］，患者年齡21～40歲，體質(zhì)量43～72kg，孕育周期為4～9周。所有患者均通過B超確診為宮內(nèi)妊娠，無嚴重心肺病史，無藥物過敏史。將80例患者按隨機原則分為觀察組和對照組，每組40例，兩組手術(shù)患者在年齡、體質(zhì)量、孕育周期的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 手術(shù)方法 所有患者在進行手術(shù)前均需要禁食8h，禁飲4h，停用術(shù)前使用藥物。在進行靜脈通路建立后，保持對患者的心電圖、平均動脈壓 （mean arterial pressure，MAP）、心率、動脈血氧飽和度 （saturation of arterial blood oxygen，SpO2）的持續(xù)監(jiān)測，常規(guī)給予面罩吸氧 （氧流量控制為3L／min）［4］。觀察組40例患者進行舒芬太尼0．1μg／kg靜脈推注，2min后進行丙泊酚1～1．5mg／kg靜脈推注。對照組40例患者進行丙泊酚2mg／kg靜脈勻速推注，30s內(nèi)完成操作。若手術(shù)中患者有四肢活動需給予丙泊酚至患者保持麻醉狀態(tài)。

1．2．2 記錄指標 使用多功能監(jiān)測儀對患者術(shù)前和術(shù)中的動脈血氧飽和度 （SpO2）、平均動脈壓（MAP）、心率進行記錄，術(shù)中記錄為手術(shù)開始2min后［5］。記錄兩組患者使用的丙泊酚劑量、意識及定向力恢復時間。

1．3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件對記錄數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較選擇兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)差異比較選擇配對t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者SpO2、MAP、心率比較

觀察組MAP無明顯變化，心率和SpO2相比手術(shù)前均明顯下降（P＜0．05），但仍保持在安全規(guī)范中；對照組患者MAP、心率及SpO2下降不明顯。見表1。

表1 兩組患者MAP、心率、SpO2、比較

2．2 兩組患者丙泊酚劑量及患者意識、定向力恢復時間比較

觀察組患者在丙泊酚的用量及意識蘇醒時間、定向力恢復時間上相比對照組均偏低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚劑量及意識、定向力恢復時間比較

3 討 論

3．1 人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇

人工流產(chǎn)術(shù)作為常見的宮內(nèi)手術(shù)操作，會給患者帶來諸多并發(fā)癥，如低血壓、心律失常、腹痛、惡心等，嚴重者可危機患者生命［6］。無痛人工流產(chǎn)術(shù)的使用既保護了患者的心理需要又減少了患者身體上所受的痛苦，對于手術(shù)的順利完成及手術(shù)的質(zhì)量有著重要的意義。手術(shù)麻醉的使用可以讓患者在適度鎮(zhèn)痛的效果下完成手術(shù)過程。單一使用丙泊酚劑量較大，對患者的呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)影響嚴重，患者可能出現(xiàn)血壓下降、呼吸暫停、呼吸變淺等癥狀［7］。因此，人工流產(chǎn)術(shù)有著嚴格的麻醉要求，手術(shù)麻醉時應達到如下標準：① 操作簡單，鎮(zhèn)痛效果良好，有效保護患者安全。②麻醉藥效快，持續(xù)時間符合手術(shù)要求，術(shù)后患者恢復時間短，住院時間少。③用藥劑量少，患者不良反應少且容易控制，呼吸及循環(huán)系統(tǒng)控制效果輕，不影響患者術(shù)后活動［8］。單一使用一種麻醉藥物難以達到以上麻醉效果，符合靜脈麻醉藥物的使用使這一難題得到解決，我們基于無痛人流術(shù)80例臨床分析，對丙泊酚復合少劑量舒芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果進行研究。

3．2 丙泊酚復合小劑量舒芬太尼的臨床價值

丙泊酚與舒芬太尼作為臨床常用的靜脈麻醉藥物，復合使用臨床效果顯著。李昕等通過對單用丙泊酚、丙泊酚復合小劑量舒芬太尼及芬太尼復合丙泊酚麻醉使用于無痛人流的臨床觀察［9］，得到丙泊酚復合小劑量舒芬太尼對于患者術(shù)中疼痛的緩解及術(shù)后功能行疼痛的改善效果均明顯好于其它兩組。因此，采用丙泊酚復合小劑量舒芬太尼應用于臨床無痛人流術(shù)的操作，效果確切，安全方便。有學者研究表明［10］，丙泊酚復合舒芬太尼的臨床應用中，患者在麻醉起效時間、患者蘇醒時間、藥物劑量、術(shù)中活動、術(shù)后宮縮疼痛的發(fā)生率上均優(yōu)于丙泊酚復合芬太尼組。魏江濤等經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)［11］，舒芬太尼復合組麻醉起效時間、患者恢復時間、術(shù)中活動的發(fā)生率上均優(yōu)于芬太尼組，丙泊酚的劑量兩組無顯著區(qū)別，但羅云勇等的臨床對比則得到舒芬太尼復合使用組在丙泊酚的劑量、患者恢復時間、術(shù)后疼痛視覺模擬評分 （visual analogue scale，VAS）及患者自身的滿意效果上優(yōu)于芬太尼符合組，在呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的抑上無明顯差別［12］。因此，我們可以得到，舒芬太尼相對于芬太尼，在無痛人工流產(chǎn)的使用中對手術(shù)及患者有著良好的效果，具有鎮(zhèn)痛效果明確、患者蘇醒快、術(shù)中活動小等優(yōu)點，更符合人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉要求。本研究中，丙泊酚復合舒芬太尼組MAP無明顯變化，心率和SpO2相比手術(shù)前均明顯下降（P＜0．05）；單一丙泊酚組患者MAP、心率及SpO2下降效果不明顯；復合組患者在丙泊酚的用量及意識蘇醒時間、定向力恢復時間上相比對照組均偏低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），雖然復合組患者的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的抑制要強于單一組患者數(shù)據(jù)，但患者數(shù)據(jù)保持在安全規(guī)定中，只要注意呼吸、循環(huán)的術(shù)中監(jiān)測檢測即可。本研究中，應用丙泊酚 （0．10μg／kg）復合舒芬太尼使用，臨床呼吸及循環(huán)的抑制效果較輕，鎮(zhèn)痛作用較好。所以，在實際的臨床使用中，應復合適合的劑量，既保證手術(shù)的鎮(zhèn)痛目的，又保證患者的安全。

綜上所述，丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛人流臨床鎮(zhèn)痛效果明確，患者的呼吸及循環(huán)抑制效果輕微，總體臨床應用效果好于單純使用丙泊酚，適合在臨床上推廣應用。

［1］李煜，梁淑屏，張永福，等 ．舒芬太尼和丙泊酚聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)手術(shù)的可行性研究 ［J］．實用醫(yī)學雜志，2006，22（2）：212-213．

［2］王忠利，王永，趙洪偉 ．丙泊酚聯(lián)合小劑量舒芬太尼在人工流產(chǎn)術(shù)麻醉中的應用 ［J］．中國實用醫(yī)刊，2011，38（15）：85-86．

［3］賈真，劉曉明，朱平增，等 ．靶控輸注丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床研究 ［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（2）：97-100．

［4］劉俊杰，趙俊 ．現(xiàn)代麻醉學 ［M］．2版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：318-319．

［5］鄭戈，陳立芳，徐佳等，不同靶控濃度的丙泊酚靶控輸注法用于無痛人流 ［J］．臨床麻醉學雜志，2005，21（4）：283-284．

［6］丁叢蓮 ．丙泊酚復合舒芬太尼用于無痛人流的臨床研究 ［J］．醫(yī)學信息：中旬刊，2011（8）：3987-3988．

［7］莊心良 曾因明 陳伯鑾 ．現(xiàn)代麻醉學 ［M］．3版 ．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：525．

［8］康延青，劉艷萍，程愛和，等 ．舒芬太尼用于無痛人流麻醉的最佳劑量探討 ［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（13）：2122-2123．

［9］李昕 ．舒芬太尼和芬太尼分別復合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的臨床觀察 ［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4126-4127．

［10］楊奇星 ．丙泊酚復合小劑量舒芬太尼用于無痛人流術(shù)的效果觀察 ［J］．北方藥學，2012，9（1）：11-12．

［11］魏江濤，侯明勇，董理，等 ．舒芬太尼與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉效果的比較觀察 ［J］．臨床合理用藥雜志，2011，4 （23）：4344．

［12］羅云勇，向勇，楊天德，等 ．舒芬太尼復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應用 ［J］．重慶醫(yī)學，2011，40（32）：3260-3262．