徐雙慶(安徽省肥東縣人民醫(yī)院腫瘤科 231600)

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，惡心、嘔吐是常見(jiàn)的副反應(yīng)，而嚴(yán)重的嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)、酸堿失衡，影響病人的生活質(zhì)量。若治療護(hù)理措施不當(dāng)，則會(huì)影響病人的進(jìn)一步治療。為此，在化療前、化療中、化療后采取積極有效的護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防或減少病人化療時(shí)惡心、嘔吐，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月－2012年8月收治的206例接受化療惡性腫瘤病人隨機(jī)分為干預(yù)組(103例)，對(duì)照組(103例)。干預(yù)組男63例，女40例，年齡20歲 ～73歲;對(duì)照組男65例，女38例，年齡19歲～69歲。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(P ＞0.05)。

1.2嘔吐分級(jí)根據(jù)WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，分為0級(jí)～Ⅳ級(jí)。0級(jí)，無(wú)惡心;Ⅰ級(jí)，有惡心;Ⅱ級(jí)，暫時(shí)嘔吐;III級(jí)，嘔吐需治療;Ⅳ級(jí)，難控制嘔吐［1］。

1.3方法對(duì)照組采取常規(guī)的化療護(hù)理，干預(yù)組采取以病人為中心的整體護(hù)理，分別在化療前、中、后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1建立干預(yù)基礎(chǔ) 在護(hù)理工作中，根據(jù)病人的性別、年齡、職業(yè)、文化背景、不同的心理狀態(tài)以及心理承受能力等，有針對(duì)性的與病人溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，把癌癥病人當(dāng)作自己的親人，關(guān)心體諒病人，安慰病人，與病人暢談心事，尋求與他們情感上的共鳴，取得病人的信賴和合作。

2.2化療前干預(yù)盡管目前抗嘔吐藥物治療已取得很大進(jìn)展，但并非完全有效，許多實(shí)用性、非藥物性措施可減輕惡心嘔吐。

2.2.1 認(rèn)知干預(yù)首先向病人解釋此病通過(guò)系統(tǒng)化療可以逐步好轉(zhuǎn)至痊愈，介紹其他患相同疾病的病人的治療經(jīng)過(guò)與現(xiàn)在情況的有關(guān)資料，講解化療方案，講明用藥的具體時(shí)間和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)(如惡心、嘔吐等)，使病人對(duì)化療有初步的認(rèn)識(shí)，并有一定的心理準(zhǔn)備，以積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。

2.2.2 心理干預(yù) 不同的病人有不同的心理狀態(tài)，充分了解病人的心理問(wèn)題，給予病人精神安慰，關(guān)心體貼病人，講解心理因素對(duì)治療效果的影響。指出良好的心理狀態(tài)，可以減輕化療的副反應(yīng)(惡心、嘔吐)，并可提高自身的免疫功能。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 合理的飲食，可增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有利于化療的順利進(jìn)行。對(duì)于接受化療的病人，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的優(yōu)劣，決定著化療后機(jī)體的復(fù)原狀況?；熐埃ㄗh病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含營(yíng)養(yǎng)的食品，少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品。在飲食指導(dǎo)原則中，鼓勵(lì)病人注意飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

2.3化療中干預(yù)

2.3.1 心理干預(yù) 惡心、嘔吐是惡性腫瘤病人化療最常見(jiàn)的副反應(yīng)，且易受心理因素的影響。焦慮、恐懼等心理均可誘發(fā)或加重嘔吐［2］。(1)指導(dǎo)病人化療期間讀書(shū)或聽(tīng)音樂(lè);(2)用藥治療時(shí)，安排一個(gè)心素質(zhì)較好的家屬或朋友在床邊陪護(hù)，予以情感支持，藥物用完后，適當(dāng)?shù)刈尣∪藚⑴c集體活動(dòng)，如看電視、打牌、唱歌等娛樂(lè)活動(dòng)，以調(diào)節(jié)病人情緒，分散其注意力;(3)一旦惡心，誘導(dǎo)其產(chǎn)生不會(huì)發(fā)生嘔吐的意念，想像惡心會(huì)在短期內(nèi)消除，同時(shí)指導(dǎo)病人深呼吸，做吞咽動(dòng)作，以減輕惡心癥狀;(4)已發(fā)生嘔吐者，護(hù)理人員須守護(hù)在床旁邊，安慰鼓勵(lì)病人，并合理給予鎮(zhèn)靜、抗嘔吐藥物支持，消除或降低病人焦慮、恐懼的情緒，從而提高病人對(duì)化療嘔吐的應(yīng)激性，減輕嘔吐或控制嘔吐的發(fā)生。

2.3.2 飲食指導(dǎo) 癌癥病人在化療期間，常常食欲不振［3］，而發(fā)生惡心、嘔吐者更容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)失調(diào)。飲食指導(dǎo)原則采用少食多餐，以清淡易于消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食品為主，溫?zé)徇m中。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐，偏酸性的食物可緩解惡心。進(jìn)食與化療時(shí)間間隔大于2h［4］，可減輕惡心、嘔吐癥狀。

2.4化療后干預(yù)指導(dǎo)病人調(diào)整好飲食，注意休息，并做適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步等，但要注意運(yùn)動(dòng)的方式、時(shí)間及運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整，以不感到疲勞為度。使機(jī)體盡快恢復(fù)，為下一周期的化療做好充分地準(zhǔn)備，預(yù)防預(yù)期性嘔吐［5］。

3 結(jié)果

兩組病人化療后惡心、嘔吐情況見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)干預(yù)組病人Ⅱ級(jí)、III級(jí)惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較 H= －4.596，P ＜0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組病人化療后惡心、嘔吐情況比較例(%)

4 討論

藥物化療過(guò)程中，由于藥物刺激小腸黏膜嗜鉻細(xì)胞釋放5－羥色胺與中樞神經(jīng)化學(xué)感受器和上消化道傳入迷走神經(jīng)的5－羥色胺受體結(jié)合，激活延髓嘔吐中樞，從而引起嘔吐反射［6］。同時(shí)化療病人體內(nèi)蛋白質(zhì)大量分解，血中氨基酸過(guò)多，刺激催吐化學(xué)感受器，也可引起嘔吐［7］。惡心、嘔吐不僅使病人感到不舒適，而且會(huì)引起病人厭食、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重時(shí)病人拒絕化療，從而影響治療效果。護(hù)理干預(yù)的目的是減輕化療引起的惡心、嘔吐癥狀減輕病人痛苦，保證化療順利進(jìn)行，而且能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了心理壓力，更好地配合治療和護(hù)理。我們通過(guò)對(duì)化療病人的護(hù)理干預(yù)，獲得了較好的效果。

5 小結(jié)

在惡性腫瘤病人化療過(guò)程中，實(shí)施系統(tǒng)化個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能降低病人惡心、嘔吐發(fā)生率和程度，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理，順利度過(guò)化療期，提高治療效果。

［1］ 馬從鳳，韓忠秀.化療病人惡心與嘔吐的護(hù)理干預(yù)［J］.護(hù)理研究，2003，17(12B):1433 －1434.

［2］ 陳振東，孫燕，王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)出版社，1997.65～73.

［3］ 賈玉營(yíng).圍化療期患者惡心嘔吐的預(yù)防和護(hù)理［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(6):123 －124.

［4］ 張繼良.化療所致惡心嘔吐的防治進(jìn)展［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(8):5 ～6.

［5］ 王霞，張芳，潘芳，等.癌癥患者預(yù)期性惡心與嘔吐及其心理健康狀況的研究［J］.山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2007，45(11):1172 －1174.

［6］ 周際昌，實(shí)用腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997，375.

［7］ 孫燕，內(nèi)科腫瘤學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.264～265.