咳嗽，為何咳得昏倒在地？

我爺爺年逾古稀，前不久不慎著涼感冒，“老慢支”復(fù)發(fā)，咳嗽不止。一天，他在一陣劇烈咳嗽后突然昏倒在地，在送往醫(yī)院途中清醒。醫(yī)生檢查并做了CT，發(fā)現(xiàn)除原有的慢性支氣管炎和肺氣腫外，并無(wú)異常，被診斷為“咳嗽暈厥綜合征”。請(qǐng)問(wèn)咳嗽為何咳得昏倒在地呢？

黑龍江莊強(qiáng)

莊強(qiáng)讀者：

咳嗽暈厥綜合征又稱(chēng)“支氣管暈厥”、“支氣管暴病”，是由于劇烈、連續(xù)咳嗽后，突然出現(xiàn)短暫、一過(guò)性的意識(shí)喪失。此癥多見(jiàn)于“老慢支”、肺氣腫、喜嗜煙酒、體態(tài)肥胖的中老年人，過(guò)去有慢性咳嗽史，在進(jìn)食、飲酒或大笑時(shí)發(fā)生咳嗽，以無(wú)痰干咳為主，劇烈咳嗽后突然發(fā)生短暫的意識(shí)喪失而昏倒。

此癥發(fā)生時(shí)，患者突然昏倒在地，往往伴有面色蒼白、出冷汗、眼球凝視、視物模糊、意識(shí)不清、肢體抽搐、肌肉松弛，一般在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)正常，神志清醒。發(fā)作期間少者一日1~ 2次，多者一日數(shù)次?；謴?fù)正常后不留后遺癥。癥狀不典型的病例易被誤診為癲癇，此時(shí)做腦電圖檢查可鑒別。

一般認(rèn)為，咳嗽暈厥綜合征是由于劇烈咳嗽時(shí)，引起喉頭或頸動(dòng)脈體迷走神經(jīng)興奮，使心率減慢，甚至出現(xiàn)心跳停搏和低血壓，導(dǎo)致一過(guò)性腦缺血而發(fā)生暈厥。此外，劇烈咳嗽時(shí)胸腔和腹腔內(nèi)壓力升高，致使顱內(nèi)壓力增高，造成腦血管受壓、腦供血不足，于是引起一過(guò)性意識(shí)喪失。

由于本癥是由劇烈咳嗽所引起，所以應(yīng)針對(duì)引起咳嗽的病因采取有效的防治措施：如做好防寒保暖，避免著涼感冒引起咳嗽；積極治療氣管炎和肺氣腫，控制炎癥，解除支氣管痙攣；飲食平衡，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，進(jìn)食時(shí)不嘻笑；堅(jiān)持合理運(yùn)動(dòng)，控制體重，提高機(jī)體免疫能力；有反復(fù)發(fā)作傾向，劇咳時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)處，取坐位或蹲位，以免跌倒發(fā)生意外。

鼻出血，究竟仰頭還是低頭正確？

在日常生活中，一旦有人鼻出血，不少人就讓其仰起頭，以為這樣可以止血。但有的人卻認(rèn)為這時(shí)不應(yīng)仰頭而應(yīng)低頭。請(qǐng)問(wèn)鼻出血時(shí)，究竟是應(yīng)該仰頭還是低頭？

廣東王瑾

王瑾讀者：

許多人可能都有鼻出血（醫(yī)學(xué)上叫鼻衄）的經(jīng)歷。這是因?yàn)楸乔粌?nèi)側(cè)布滿(mǎn)了交錯(cuò)成網(wǎng)的細(xì)小血管，且位置表淺，接近鼻腔表面。如遇某些因素刺激，鼻腔黏膜就易破裂出血。鼻出血的原因多種多樣，機(jī)械性損傷就是常見(jiàn)之一，如鼻梁稍不注意受到碰撞，這些細(xì)小的血管就會(huì)出血。還有的人喜用手指挖鼻孔，或無(wú)意之中往鼻孔內(nèi)塞入異物，都有可能直接損傷鼻黏膜而導(dǎo)致鼻出血。

除此之外，某些疾病如鼻中隔偏曲，急、慢性鼻炎，劇烈咳嗽，也可引起鼻出血。還有，凡可引起動(dòng)、靜脈壓力增高，出、凝血機(jī)能障礙或血管張力改變的全身疾病，如高血壓、各種血液病、某些傳染病以及鼻部腫瘤，也可引起鼻出血。

那么遇到鼻出血究竟應(yīng)該怎么辦？也許不少人認(rèn)為，流鼻血時(shí)頭部仰高向后，就可避免鼻血流出來(lái)。乍看起來(lái)似乎有道理，其實(shí)不然。因?yàn)楸浅鲅獣r(shí)仰頭向后，血就會(huì)流到鼻腔后方、口腔、氣管甚至肺部，輕者引起嗆咳不適，重者可導(dǎo)致氣管阻塞、呼吸困難甚至窒息危及生命。若將血咽下去，還會(huì)引起胃部不適。出血多時(shí)，甚至?xí)斐晌竷?nèi)積血出現(xiàn)惡心、嘔吐。另外，流出的血進(jìn)入體內(nèi)，也會(huì)使人產(chǎn)生錯(cuò)覺(jué)，以為血已止住，容易延誤治療。

正確的做法是：當(dāng)發(fā)生鼻出血時(shí)，不要躺臥，應(yīng)坐下休息，并將頭略前傾低下，讓血流出來(lái)。若口中有血，盡量吐出，切勿咽下。然后用拇、食兩指捏住鼻翼兩側(cè)，用嘴呼吸，一般緊捏3~5分鐘即可止血。與此同時(shí)，用濕毛巾在額部、鼻部冷敷，促進(jìn)血管收縮，有助于止血。若仍止不住血，可用止血海綿或干凈的棉花團(tuán)塞進(jìn)鼻孔止血。一旦經(jīng)上述措施仍不見(jiàn)效，則應(yīng)及BLojaGyR0nRX6fDauFNP9q4z80ARHqCN2XJnhN3MDww=時(shí)去醫(yī)院查明鼻出血原因，再做進(jìn)一步治療。

不胖何來(lái)脂肪肝？

上月單位組織退休職工體檢，我被查出有脂肪肝。聽(tīng)人說(shuō)，肥胖的人易引起脂肪肝?？晌也幻靼?，自己身體消瘦，且長(zhǎng)年素食。請(qǐng)問(wèn)不胖何來(lái)脂肪肝？

湖北吳素穎

吳素穎讀者：

正常成人的肝臟重約1.8千克，若脂肪占肝臟重量的5%以上，即為脂肪肝。脂肪肝分為酒精性與非酒精性?xún)深?lèi)，前者系經(jīng)常大量飲酒所致，后者則與肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝炎、長(zhǎng)期服用四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。

一般認(rèn)為，肥胖的人攝入脂肪及碳水化合物過(guò)多，活動(dòng)太少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，造成脂質(zhì)代謝紊亂，易得脂肪肝。但近年研究發(fā)現(xiàn)，消瘦且不飲酒的人也會(huì)得脂肪肝，尤其是那些長(zhǎng)期素食、靠節(jié)食減肥的人，也易得脂肪肝。

這是因?yàn)殚L(zhǎng)期素食、盲目節(jié)食、消化不良、吸收不好或患慢性消耗性疾病的人，由于攝入的熱量不能滿(mǎn)足基礎(chǔ)代謝的需要，身體其他部位的脂肪就會(huì)被動(dòng)員起來(lái)。大量游離脂肪酸釋放到血液中并被肝臟攝取，酯化為甘油三酯沉積在肝內(nèi)，再加上體內(nèi)缺乏脂代謝所需的酶和維生素，于是便發(fā)生了脂肪肝。

輕度脂肪肝一般無(wú)癥狀，只是在體檢做B超時(shí)被發(fā)現(xiàn)。重者可有肝區(qū)隱痛不適、食欲不振、腹脹、轉(zhuǎn)氨酶升高等癥狀。大多數(shù)脂肪肝是可逆的，但若長(zhǎng)期酗酒，使肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性、壞死，最終可導(dǎo)致肝硬化。

防治脂肪肝應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：①飲食平衡，做到粗細(xì)搭配，葷素兼有，以素為主，但不提倡全素食，更不要盲目節(jié)食減肥。②飲食規(guī)律，定時(shí)定量，不吃零食與夜宵，戒酒（含啤酒）。③堅(jiān)持進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、打太極拳、騎自行車(chē)等。④積極治療肝炎、糖尿病等原發(fā)疾病，避免長(zhǎng)期服用四環(huán)素、糖皮質(zhì)激素等藥物。

慢性風(fēng)心病患者怎樣做好自我保健？

我今年64歲，患風(fēng)濕性心臟病多年。最近不慎著涼感冒，癥狀加重。鄰居說(shuō)我未做好自我保健。請(qǐng)問(wèn)如何才能做好自我保健呢？

云南黃永秀

黃永秀讀者：

慢性風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢性風(fēng)心?。┦侵讣毙燥L(fēng)心病遺留下來(lái)的心臟病變，多為瓣膜病變，以二尖瓣最易受損。癥狀輕重不一：輕者無(wú)癥狀或癥狀輕微，重者活動(dòng)后胸悶、心悸、氣急、呼吸困難、夜間咳嗽等，兩顴呈紫紅色，形成典型的“二尖瓣面容”。

患者癥狀較輕時(shí)，可進(jìn)行正常的工作與生活，但要避免過(guò)度勞累、重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；病情較重者應(yīng)適當(dāng)休息，減輕工作量并積極治療。單純二尖瓣病變者應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)治療。若有二尖瓣狹窄又伴有關(guān)閉不全或主動(dòng)脈狹窄者，則可采用心臟換瓣手術(shù)，換上人工瓣膜。

日常生活中，扁桃體、咽峽炎等與A組溶血性鏈球菌感染有關(guān)的疾病就可引起風(fēng)濕熱并發(fā)展為風(fēng)濕病，故應(yīng)積極治療并處理好局部感染病灶?；颊呷襞P床過(guò)久，咳嗽有痰時(shí)應(yīng)多拍背、勤翻身，變換體位以利痰液咳出，給予消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。

因慢性風(fēng)心病患者肺部充血易致感染，故還應(yīng)特別做好防寒保暖，避免上呼吸道感染。冬天外出時(shí)戴帽子、口罩，夏天不貪涼，不坐臥濕地；陰雨天外出帶雨具，防止淋雨著涼，受涼后及時(shí)喝碗紅糖生姜湯御寒解表。

飲食宜清淡易消化，少油膩、少刺激、少脹氣、少飲濃茶與咖啡，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、魚(yú)蝦、牛奶、豆制品及新鮮蔬菜、水果，戒除煙酒。如有心力衰竭出現(xiàn)水腫時(shí)，還應(yīng)注意限制鹽的攝入。

當(dāng)慢性風(fēng)心病急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)臥床休息，待風(fēng)濕活動(dòng)控制后繼續(xù)休息1個(gè)月，再逐步增加活動(dòng)量。適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步，做操，打太極拳等。性生活要節(jié)制。妊娠和分娩均會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，患有風(fēng)心病的女性不宜懷孕。如已懷孕應(yīng)盡早終止妊娠。另外，保持心情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定也很重要。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民