摘要：隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面推行，醫(yī)院農(nóng)合住院患者比例不斷增加，加強(qiáng)新農(nóng)合住院管理，有效制定相關(guān)制度，規(guī)范操作流程，才能真正做到政府、醫(yī)院、參合患者三方共贏的良好效果。
　　關(guān)健詞：醫(yī)院 新農(nóng)合 住院管理
　　中圖分類號：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
　　文章編號：1004-4914（2012）10-145-01
　　筆者所在的湖北省新華醫(yī)院作為國家新農(nóng)合醫(yī)療的定點醫(yī)院，新農(nóng)合住院患者逐年增加，新農(nóng)合患者已占我院出院人數(shù)的13%。因此，如何加強(qiáng)新農(nóng)合住院管理，有效制定相關(guān)制度，規(guī)范操作流程，把農(nóng)合基金用在刀刃上，讓參保參合患者真正受益，是我們重點考慮的問題。
　　1.組織管理機(jī)構(gòu)建設(shè)。我院農(nóng)合辦公室成立于2007年，編制為一名主任，兩名辦事員，一名出院直補(bǔ)結(jié)款員。主任負(fù)責(zé)全局，在院內(nèi)與各科室進(jìn)行協(xié)調(diào)，院外同各地區(qū)農(nóng)合辦公室聯(lián)絡(luò)；兩名辦事人員，負(fù)責(zé)農(nóng)合患者資格審查，資料收集，規(guī)范用藥，合理檢查，墊付直補(bǔ)醫(yī)療款聯(lián)系收款工作；出院直補(bǔ)結(jié)款人員，按照電腦結(jié)算比例進(jìn)行患者報銷款項直接支付。定點醫(yī)院對新農(nóng)合出院病人及時結(jié)算，就地墊付款報銷，從根本上解決了廣大參合農(nóng)民報銷難的問題?？剖胰藛T分工明確，相互配合，理順工作流程，做到事事有專人，各項工作落到實處。
　　2.政策宣傳與全員培訓(xùn)。雖然隨著醫(yī)院農(nóng)合患者的增加，解決了農(nóng)合患者就醫(yī)難的問題。但是新農(nóng)合報銷比例政策、定點醫(yī)院的出院就地墊付報銷政策，大多數(shù)農(nóng)合患者并不是很了解，時有患者出院后沒有進(jìn)行結(jié)賬，就直接走掉，而這些人中往往有需要退款的。我院農(nóng)合辦積極加強(qiáng)新農(nóng)合政策的學(xué)習(xí)與宣傳，制定農(nóng)合患者入院須知，及時向新入院患者宣傳報銷比例政策、用藥范圍、直補(bǔ)規(guī)定，編寫溫馨提示，告知患者報銷時需提供的資料，對患者進(jìn)行出院滿意度調(diào)查及家屬隨訪。這些制度極大地方便了農(nóng)合患者就診，受到農(nóng)合患者的肯定。
　　農(nóng)合辦在工作中，加強(qiáng)與新農(nóng)合管理部門的溝通，及時、準(zhǔn)確獲得新農(nóng)合政策信息，同時借鑒和學(xué)習(xí)同級同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合工作中好的做法。在院內(nèi)開展學(xué)習(xí)新農(nóng)合管理規(guī)定及相關(guān)制度活動，并進(jìn)行逐項解讀，使農(nóng)合辦工作人員及病區(qū)醫(yī)護(hù)人員懂得制度內(nèi)涵、意義，便于學(xué)習(xí)、宣傳和執(zhí)行。及時更新農(nóng)合報銷目錄，定期對臨床醫(yī)生進(jìn)行診療項目培訓(xùn)，要求醫(yī)生嚴(yán)格按照農(nóng)合藥品目錄用藥，控制目錄外藥品的使用，提高報銷比例，減輕參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)。對農(nóng)合患者本院給予優(yōu)惠政策，檢查費總額優(yōu)惠10％，盡可能地讓利于廣大患者。
　　3.規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，堅持規(guī)范診療，制止濫檢查。接診醫(yī)生與患者加強(qiáng)溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系?？剖颐咳赵绯窟M(jìn)行業(yè)務(wù)查房，了解患者需求，嚴(yán)格掌握檢查指征，控制重復(fù)檢查。對病情需特殊檢查及特殊治療的、需患者自費檢查項目的，嚴(yán)格履行審批手續(xù)、告知義務(wù)，簽定知情同意書，方可進(jìn)行檢查。醫(yī)院質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)部、農(nóng)合辦，每周定期對患者病歷進(jìn)行檢查，對濫用藥、大處方、過度檢查等違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)管、追究處罰。醫(yī)院關(guān)于對各級部門檢查出違規(guī)金額，按同比例放大5倍處罰責(zé)任科室。目前醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保及新農(nóng)合患者在診療過程中，認(rèn)真執(zhí)行各類新農(nóng)合政策，嚴(yán)格按醫(yī)院各項規(guī)定執(zhí)行，堅持規(guī)范診療流程，廉潔行醫(yī)。醫(yī)院農(nóng)合辦每月出一期住院情況工作簡報，對住院運行情況、住院醫(yī)療總費用、藥品比情況進(jìn)行逐月比較和公示，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費用的不合理增漲，有效減輕了農(nóng)合患者負(fù)擔(dān)。
　　嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，制止濫收費，向患者提供住院費用一日清單制，設(shè)立住院費用查詢機(jī)，公開物價投訴電話，醫(yī)療價格嚴(yán)格按照物價政策執(zhí)行，醫(yī)療價格隨時在電子屏滾動，公開率達(dá)到100％。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費用情況，限制非報銷費用比例，不斷促使我院定點醫(yī)療服務(wù)向合理、安全、有效的方向發(fā)展。
　　4.暢通報銷直補(bǔ)流程。嚴(yán)格報銷審核，保持報銷流程暢通。報銷直補(bǔ)是指就地墊付款報銷。新農(nóng)合病人出縣區(qū)管轄到所在市定點醫(yī)院住院治療，在出院時醫(yī)藥費用中可按新農(nóng)合政策報銷的部分，先由醫(yī)院給予報銷，病人不用再回到管轄縣區(qū)報銷，然后由醫(yī)院新農(nóng)合結(jié)算處定期向各縣區(qū)新農(nóng)合報銷機(jī)構(gòu)收回已報銷的墊付款。這一舉措，有效地解決了廣大參合農(nóng)民報銷難的問題。
　　我院在患者入院后有專人對患者資料進(jìn)行審核，告之直補(bǔ)所需各類材料，發(fā)放入院須知，加強(qiáng)對患者及家屬的宣傳。對報銷直補(bǔ)對于新農(nóng)合各自的意義及帶給患者的便利進(jìn)行多次宣傳，得到患者及家屬的積極配合。
　　綜上所述，只有對新農(nóng)合住院病人有效管理，規(guī)范住院、結(jié)算流程，從根本上方便農(nóng)合患者，保障醫(yī)療基金使用的科學(xué)、合理，才能取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府惠民政策的雙贏。
　　參考文獻(xiàn)：
　　1.張英賢，郭明霞.定點醫(yī)院新農(nóng)合管理策略.吉林醫(yī)學(xué)，2012（7）
　　2.陳五麗，萬鳳影.醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理思路.中國實用醫(yī)藥，2009（7）
　　3.寶音齊齊格.霍詠梅.淺析定點醫(yī)院新農(nóng)合住院補(bǔ)償墊付的管理，中國科技信息，2011（3）
　　（責(zé)編：若