摘要：臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)由寧夏醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建。它的開(kāi)設(shè)促進(jìn)了基礎(chǔ)與臨床之間的“雙向滲透”，能夠培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新技能。而對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，培養(yǎng)他們的臨床思維能力尤為重要。文章就怎樣培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力進(jìn)行了探討。
　　關(guān)鍵詞：臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn) 創(chuàng)新性教育
　　中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1004-4914（2012）10-086-02
　　臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)是由寧夏醫(yī)科大學(xué)新創(chuàng)的實(shí)驗(yàn)型學(xué)科，是以人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科為基礎(chǔ)，并與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等臨床學(xué)科相結(jié)合而發(fā)展起來(lái)的一門綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。它在一定程度上加強(qiáng)了人體解剖學(xué)、病理學(xué)、病原學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等學(xué)科之間的貫通融合，增強(qiáng)了基礎(chǔ)與臨床之間的“雙向滲透”，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力和創(chuàng)新技能，且利于培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，從而為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)綜合型人才。對(duì)于臨床及麻醉等專業(yè)的學(xué)生，是以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)為模式，應(yīng)以培養(yǎng)臨床思維能力為目標(biāo)，實(shí)行實(shí)驗(yàn)教育新模式，幫助學(xué)生熟練掌握并應(yīng)用該實(shí)驗(yàn)技術(shù)，真正做到學(xué)以致用，盡快適應(yīng)現(xiàn)代化的臨床工作需要{1}。自創(chuàng)建臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)科以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷學(xué)習(xí)探討、思考總結(jié)之后，筆者在此提出以下幾點(diǎn)想法和建議。
　　一、激發(fā)學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)
　　在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)即是提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在課前，教師向?qū)W生提出相關(guān)問(wèn)題，并讓學(xué)生在課后思考；在課堂上，教師組織學(xué)生討論，并鼓勵(lì)每位學(xué)生發(fā)表各自的想法。例如，在急性家兔失血性休克的實(shí)驗(yàn)課前，布置思考題：什么是失血性休克·如何判斷·其搶救原則是什么·此外，還要求學(xué)生在課后思考除實(shí)驗(yàn)課中的救治方法外，其他的救治失血性休克的手段，并分析各種搶救方法的依據(jù)。由于在課堂上老師隨時(shí)都有可能抽查學(xué)生回答問(wèn)題，學(xué)生自然會(huì)感到學(xué)習(xí)的壓力。俗話說(shuō)：“有壓力才會(huì)有動(dòng)力”，有了這種壓力，學(xué)生自然而然地就會(huì)主動(dòng)去學(xué)習(xí)、去思考、去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，由此，在實(shí)驗(yàn)課堂上學(xué)生也就會(huì)更加主動(dòng)、認(rèn)真。這樣就可以不斷激發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課程主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，從而由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，可以進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生綜合思維的能力。
　　二、重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力
　　臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床實(shí)踐就一定要有臨床思維的心理基礎(chǔ)。臨床思維的內(nèi)容包括分析、比較、綜合、概括、邏輯和創(chuàng)造性思維，直接影響醫(yī)師的臨床診治能力{2}。我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)許多在校學(xué)習(xí)成績(jī)（包括臨床課程理論成績(jī)）非常優(yōu)秀，對(duì)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)也都基本掌握了的醫(yī)學(xué)生，一旦進(jìn)入臨床、遇到具體的患者之后，卻會(huì)顯得不知所措，甚至不知如何處理了。臨床的帶教教師也時(shí)常感到學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，臨床思維能力匱乏。作為臨床醫(yī)學(xué)生，毫無(wú)疑問(wèn)畢業(yè)后多數(shù)都會(huì)從事臨床工作，因此，臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)不但要培養(yǎng)學(xué)生的基本知識(shí)和技能，更要著重培養(yǎng)他們的臨床思維能力。例如，在急性失血性休克動(dòng)物模型的復(fù)制及其搶救的實(shí)驗(yàn)中，我們讓學(xué)生先行動(dòng)物模型的制備，而后分組搶救。休克是機(jī)體有效循環(huán)血量銳減，引起組織灌流不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的嚴(yán)重的病理生理過(guò)程。搶救時(shí)學(xué)生需對(duì)病例進(jìn)行綜合分析，針對(duì)休克的病因和休克發(fā)生發(fā)展的不同階段實(shí)施以下救治手段：（1）對(duì)因治療：積極去除休克的原發(fā)病因；（2）充分?jǐn)U容：糾正有效循環(huán)血量銳減和組織灌流不足；（3）糾正酸中毒：使血管活性藥物的應(yīng)用起效；（4）血管活性藥物的應(yīng)用：在糾酸、擴(kuò)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)用擴(kuò)/縮血管活性藥，以維持臟器灌注。理想的血管活性藥物需能快速提升血壓，改善心、腦血供，并改善腎、腸等內(nèi)臟器官的血流灌注{3}。
　　三、剖析臨床教學(xué)病例，利于理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考
　　對(duì)于當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)教育而言，臨床學(xué)科的教學(xué)是尤為重要的環(huán)節(jié)。臨床學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的高低，已非單純?nèi)Q于學(xué)生考試成績(jī)的優(yōu)劣，而主要取決于學(xué)生掌握臨床思維方法的程度，即：分析、解決問(wèn)題的能力。對(duì)于典型臨床教學(xué)病例的剖析，利于啟發(fā)學(xué)生掌握臨床思維方法，理論聯(lián)系實(shí)際，辯證思考。
　　疾病的發(fā)生發(fā)展是運(yùn)動(dòng)、變化、相互聯(lián)系并轉(zhuǎn)化著的。因此，在診治疾病的過(guò)程中，既要看到它的普遍性，又要重視它的特殊性，否則將極易造成漏、誤診等情況。有些疾病缺乏特殊病征，或者有特殊病征而不典型，所以臨床上常有掌握了資料還不能找出有效的治療方法時(shí)，就要注意它與一般病征的聯(lián)系，從總體上把握它{4}。我們都深知，在臨床工作中醫(yī)務(wù)工作者的綜合分析能力，對(duì)疾病的診治具有極其重要的意義。在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)中，我們突出臨床模擬，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床辯證思維能力，全面考慮、分析、解決問(wèn)題。
　　四、還必須注意的幾個(gè)問(wèn)題
　　1.在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，教師要特別注意把握好教學(xué)時(shí)間和秩序。本教學(xué)課程內(nèi)容量大而豐富、學(xué)時(shí)占用較多，教師應(yīng)激發(fā)學(xué)生充分利用課余時(shí)間，以保證教學(xué)有序。
　　2.在該特色創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師一定要精心選擇好每一個(gè)教學(xué)內(nèi)容和典型病例。筆者認(rèn)為：對(duì)于典型、理論層次適度的內(nèi)容該教學(xué)方法效果較好；而對(duì)于非典型、理論層次龐雜的內(nèi)容，建議以教師講解分析為主。
　　3.在此教學(xué)過(guò)程中，教師一定要鼓勵(lì)學(xué)生提出己見(jiàn)、分析并挑戰(zhàn)傳統(tǒng)知識(shí)觀點(diǎn)，一定要與學(xué)生進(jìn)行平等的學(xué)術(shù)討論，正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。
　　經(jīng)過(guò)寧夏醫(yī)科大學(xué)對(duì)臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的創(chuàng)建、試行、分析和總結(jié)，我們認(rèn)為臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的教學(xué)對(duì)學(xué)生是非常有必要的（見(jiàn)表1）。它真正地體現(xiàn)了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的教學(xué)新模式，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性；培養(yǎng)了學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新思維能力；增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作意識(shí)，提高了學(xué)生的自學(xué)能力和考試成績(jī)。這種實(shí)驗(yàn)性創(chuàng)新教育新模式大大增加了對(duì)教師的要求，對(duì)于教師而言也是極大的挑戰(zhàn)，不但需要扎實(shí)而淵博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，還需要有組織課堂的藝術(shù)，這樣才能使教師真正主導(dǎo)課堂與教學(xué)。
　　綜上所述，在臨床前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，加強(qiáng)他們分析和解決問(wèn)題的綜合能力，為畢業(yè)后進(jìn)入臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
　　對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的本科生，我們的培養(yǎng)目標(biāo)就是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生。其本質(zhì)就是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而使學(xué)生畢業(yè)后能盡快適應(yīng)“醫(yī)生”這一角色。要確保這一實(shí)驗(yàn)教學(xué)的創(chuàng)新性教育的成功，必須首先對(duì)相關(guān)學(xué)科教學(xué)骨干進(jìn)行培訓(xùn)，提高教學(xué)能力、建立教學(xué)新觀念，這也是此教改活動(dòng)成功的關(guān)鍵。
　　注釋：
　　{1}舒靜紋，梁玲.以培養(yǎng)臨床思維能力為核心的生理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2