王建華，韓 慧

肱骨干骨折是青壯年常見的上肢骨折，治療手段較多，但初次治療方法不當(dāng)，會造成骨折延遲愈合或不愈合，尤其肱骨干中下段骨折更容易出現(xiàn)骨折不愈合。我院自2006年3月—2009年3月對13例肱骨干骨折骨不連采用骨誘導(dǎo)活性材料植骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組13例，男8例，女5例；年齡16～65歲，平均35歲。左側(cè)9例，右側(cè)4例。按骨折類型：橫行3例，斜行4例，螺旋形3例，粉碎性3例。骨折部位：肱骨上段2例，中段5例，下段6例。原治療方式：鋼板固定9例，螺釘或鋼絲固定1例，非手術(shù)治療3例。初次治療至再手術(shù)時間：6個月～1年，平均8個月。

2 手術(shù)方法

采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻。已行內(nèi)固定者，原切口暴露骨折端，取出內(nèi)固定物。修整斷端，咬除斷端間的纖維肉芽及硬化骨質(zhì)，打通閉塞的髓腔。骨折兩斷端不需剝離骨膜，復(fù)位骨折斷端糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形。以鎖定加壓鋼板置于骨膜外，經(jīng)鉆孔、測深、擰釘過程，使螺釘與鋼板形成內(nèi)固定架式鎖定。近骨干側(cè)只鉆通一側(cè)骨皮質(zhì)，以單皮質(zhì)螺釘固定，或通過皮膚小切口套筒引導(dǎo)下鉆孔擰釘。骨折固定后沖洗傷口，骨折斷端植入骨誘導(dǎo)活性材料。術(shù)后預(yù)防傷口感染；3d后做肩肘關(guān)節(jié)功能被動練習(xí)，2周拆線并做肩肘關(guān)節(jié)主動練習(xí)；吊帶固定6周。出院后定期檢查，指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

3 結(jié)果

13例均隨訪半年以上，8例3個月后骨痂生長良好，5例骨痂生長延遲。平均骨折愈合時間4.5個月（3～8個月）。10例術(shù)后1～2年取出內(nèi)固定物，3例因年齡偏大或不愿再接受手術(shù)未予取出。肩關(guān)節(jié)按照Neer評分標準［1］，優(yōu)良率92.3％（圖1、圖2）。1例術(shù)前已有橈神經(jīng)損傷，術(shù)后橈神經(jīng)功能無明顯恢復(fù)。

4 討論

肱骨干中下段骨折最常發(fā)生骨不連接，與肱骨干中下段營養(yǎng)血管自中段內(nèi)側(cè)進入肱骨且多數(shù)僅有一條營養(yǎng)血管有關(guān)。初次手術(shù)方法選擇不當(dāng)、內(nèi)固定不牢固或內(nèi)固定應(yīng)力遮擋，均可造成骨愈合不良或骨不連接。

本組2例原手術(shù)行鋼板內(nèi)固定，術(shù)后因應(yīng)力遮擋、應(yīng)力集中作用，致使斷板斷釘，最終導(dǎo)致骨不連接。以往肱骨骨折和骨不連接多采用普通鋼板固定，需再次重新推開骨膜，致使骨外膜血運進一步破壞。本組通過鎖定加壓鋼板固定骨折，術(shù)中不剝離骨膜，于骨膜外置板，對骨外膜無損傷。鉆孔時骨干側(cè)僅行單皮質(zhì)螺釘固定，對骨內(nèi)膜影響小，保證了骨折端的血運不再進行性破壞，利于骨折愈合。鎖定加壓鋼板通過螺釘?shù)逆i定形成內(nèi)固定支架，鋼板對骨膜骨面不產(chǎn)生壓力，不會造成骨膜的破壞和骨量的丟失。固定牢固，為骨折的愈合創(chuàng)造了靜力環(huán)境，對于需較長鋼板時，可通過小切口經(jīng)皮置釘，減小骨端傷口的過多暴露。創(chuàng)傷小，對橈神經(jīng)損傷幾率小，且不涉及肩肘關(guān)節(jié)，對肩肘關(guān)節(jié)無明顯影響。

骨誘導(dǎo)活性材料含有骨形成蛋白，其載體為具有天然孔隙的人工骨，是目前唯一具有骨誘導(dǎo)和骨傳導(dǎo)的人工植骨材料，能有效促進骨生長，加速骨愈合。由于特殊的工藝制備，使骨誘導(dǎo)活性材料具有良好的生物相容性［2］。本組術(shù)中均植入骨誘導(dǎo)活性材料，術(shù)后隨訪，患者無排斥反應(yīng)發(fā)生。骨折端均達到骨性愈合，平均愈合時間4.5個月。

可見，對于肱骨干骨折骨不連，選擇合適的內(nèi)固定和植骨，對預(yù)防骨不連接的發(fā)生非常重要。鎖定加壓鋼板為骨誘導(dǎo)活性材料植入提供了良好的植骨床，充分保護了骨折端周圍的軟組織，提供了良好的血供。骨誘導(dǎo)活性材料能誘導(dǎo)促進骨愈合，且使鎖定加壓鋼板固定更為穩(wěn)定。二者的結(jié)合，是一種較為理想的治療肱骨干骨折骨不連方法。

圖1 陳舊性肱骨干骨折再手術(shù)植骨LCP鋼板內(nèi)固定術(shù)后（側(cè)位）

圖2 術(shù)后1年半骨折骨性愈合內(nèi)固定取出術(shù)后表現(xiàn)

［1］Neer CS.Displaced proximae humers fracturses.I，classification and evolution［J］.J Bone Joint Surg（Am），1970，52：1077-1079.

［2］張磊.復(fù)合異種骨的相關(guān)研究和進展［J］.國外醫(yī)學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程分冊，2004，27（4）：242-243.