潘自樹

云南省陸良縣人民醫(yī)院，云南陸良 655600

宮頸腫瘤是婦科最為常見的疾病之一，據(jù)統(tǒng)計稱目前全球每年大約有五十萬以上的女性會罹患宮頸惡性腫瘤，約有二十五萬人死于宮頸惡性腫瘤。一般臨床上往往通過細胞學檢查對宮頸腫瘤患者予以確診。對于臨床常見的婦科檢查方式，一般情況上只能在一定程度對病變情況進行了解，但對于患者宮頸腫瘤的大小、范圍以及其對周圍結(jié)構(gòu)的侵襲程度往往由于受主觀因素的影響過大而無法進行準確的腫瘤分期的判斷［1］。而準確有效的分期判斷對于所選擇的手術(shù)時機及切除方式有著關(guān)鍵的意義，直接影響到治療計劃以及預后效果。而隨著影像學的發(fā)展以及在臨床醫(yī)學上的應用，使得在宮頸腫瘤患者中應用磁共振造影MRI進行分期的應用越來越廣泛［2］。為了探討研究低場MRI術(shù)式在于宮頸腫瘤患者的臨床分期應用方面的方式及效果，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月所收治的42例宮頸腫瘤患者使用低場MRI進行分期治療診斷的臨床表現(xiàn)進行了回溯性統(tǒng)計及治療總結(jié)，現(xiàn)將臨床信息報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月所收治的42例宮頸腫瘤疾病患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理檢查證實為宮頸腫瘤且臨床資料完整，患者年齡40～72歲，平均（59.1±5.0）歲；患者的主要臨床表現(xiàn)包括：陰道有不規(guī)則出血者26例、存在接觸性陰道出血患者11例、顯著有陰道分泌物增多的患者5例。經(jīng)過病例診斷顯示患者的腫瘤分別為：鱗狀細胞惡性腫瘤患者32例，腺癌8例以及鱗腺癌2例。

1.2 儀器及低場MRI檢查方式

所選用的低場磁共振MRI型號為日立Hitachi 0.4T磁共振成像系統(tǒng)（Aperto Eterna），采用TSE成像序列，對患者進行盆腔橫斷面T1WI、T2WI以及軸位、冠狀位以及矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描，T1WI：SE序列，TR為300～400ms，TE為14～16ms；T2WI：快速自旋回波（TSE）序列。TR為3 000～4 000ms，TE為110～114ms，掃描參數(shù)為層厚5～7mm，層間距為1～1.6mm。

1.3 掃描分型

對于患者的宮頸腫瘤分期方式基本依照國際婦科協(xié)會（FIGO）的分期方式，分期的原理主要依據(jù)陰道、宮頸旁、盆腔壁、膀胱壁及（或）直腸壁侵犯范圍進行分類?；究梢苑譃槿缦赂髌冢孩馼期：其在低場MRI上表現(xiàn)為腫瘤未顯著顯示或者局限在宮頸基礎(chǔ)部位處；Ⅱa期：當患者的腫瘤低場MRI顯示為已侵犯信號的陰道壁上2/3處；Ⅱb期：當患者的宮頸邊緣區(qū)域存在異常信號，且同時低信號的宮頸基質(zhì)全部消失；Ⅲa期：即為IIa期患者腫瘤侵犯低信號的陰道壁下1/3處；Ⅲb期：IIb期的表現(xiàn)擴展到盆壁或者引起輸尿管梗阻；Ⅳ期：低場MRI矢狀位的T2WI表現(xiàn)為正常低信號的膀胱或者直腸壁消失。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS13.00軟件包進行統(tǒng)計處理。其中計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對于本研究中的42例患者，共有18例患者進行手術(shù)治療，其中在術(shù)前進行低場MRI分期則為5例Ⅰb期與13例Ⅱa期；18例患者進行手術(shù)病理分期則包括5例無侵犯宮頸間質(zhì)、11例完全侵犯宮頸全層同時不存在宮旁侵犯，2例患者存在宮旁侵犯。按照手術(shù)病理分期及低場MRI分期對比，低場MRI的分期準確度為88.9％（16/18）。

24例患者未進行手術(shù)，其低場MRI分期結(jié)果為8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。具體見表1。

表1 患者手術(shù)方式及MRI分期

3 討論

宮頸癌已經(jīng)成為了女性生殖系統(tǒng)所最為常見的惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率占到女性惡性腫瘤的第2位，而低位MRI由于其非常優(yōu)異的軟組織分辨率、以及多方位、廣區(qū)域的直接顯示能力，因此在臨床婦科疾病的檢查與診斷方面獲得了廣泛應用［2-3］。

本研究選擇筆者所在醫(yī)院2008年4月～2011年6月所收治的42例宮頸腫瘤患者使用低場MRI進行分期治療診斷的臨床表現(xiàn)進行了分析，結(jié)果顯示：共有18例患者進行手術(shù)治療，其中在術(shù)前進行低場MRI分期則為5例Ⅰb期與13例Ⅱa期，手術(shù)病理分期及低場MRI分期對比，低場MRI的分期準確度為88.9％（16/18）。而24例患者未進行手術(shù)，其低場MRI分期結(jié)果為8例Ⅱb期患者、6例Ⅲa期患者、10例Ⅲb期患者。

在臨床表現(xiàn)上，宮頸腫瘤的形態(tài)往往因腫瘤大小而異，一般較大的腫瘤更易表現(xiàn)為不規(guī)則形，而較小的腫瘤則較多表現(xiàn)為類圓形。臨床上對于宮頸癌的治療方式選擇，在原則上往往對于Ⅱa期之前的患者推薦進行手術(shù)治療［4］，而一旦患者的腫瘤顯示已侵犯宮旁也就意味著分期已達到Ⅱb期以上，則推薦進行放射治療或化學藥物治療。綜上，宮頸癌患者在治療前的準確分期對于治療方法的選擇有效性具備著重要的意義，因此在臨床上推薦使用低場MRI進行宮頸腫瘤患者的準確分期，盡量客觀有效地顯示宮頸癌及其對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯情況，以期達到最佳的手術(shù)選擇效果。

［1］胡智斌，姚海泉.低場強MRI在早中期子宮頸癌診斷及分期中的價值［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2011，9（1）：56-57.

［2］馬德智，陸玉敏，李保生.低場強MRI在宮頸癌診斷和分期中的應用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（2）：195-196

［3］魏善武.低場強MRI對宮頸癌的診斷價值［J］.中國CT和MRI雜志，2008，6（6）：71-72.

［4］馬春艷，丁可，蘆葦.低場MRI在宮頸癌診斷及分期中的應用價值［J］.養(yǎng)生保健指南（中旬刊），2012（1）：1-2.