陳雪平 彭 幼

廣東省汕尾市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東汕尾 516600

作為育齡婦女最多發(fā)、最常見(jiàn)的臨床內(nèi)分泌紊亂疾病，多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）的發(fā)病率在近年來(lái)有逐漸上升的趨勢(shì)。治療不及時(shí)，不僅影響患者的生殖系統(tǒng)，還可對(duì)其健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重?fù)p害。有學(xué)者認(rèn)為，避孕藥達(dá)英-35（diane35）及胰島素增敏劑二甲雙胍（metfomin）可通過(guò)不同的生理機(jī)制改善PCOS患者臨床癥狀，但各具優(yōu)劣［1］。為觀察并探討二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2009年12月～2011年12月就診收治的多囊卵巢綜合征患者176例，年齡24～43歲，平均（32.4±3.8）歲，在簽訂知情同意書(shū)前提下按就診的先后順序分為兩組?；颊呔嬖谥陆?jīng)不規(guī)則、經(jīng)量稀少、多毛或閉經(jīng)、痤瘡等臨床癥狀，排除近3個(gè)月激素治療史、口服避孕藥和二甲雙胍禁忌證、男方因素或輸卵管因素所致的不孕及其他內(nèi)分泌疾病。

1.2 研究方法

對(duì)照組行達(dá)英-35治療：即在月經(jīng)周期開(kāi)始后的第5天開(kāi)始口服達(dá)英-35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片，拜耳醫(yī)藥保健有限公司，J20040104），每天1片，以21d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合二甲雙胍治療：即同時(shí)加服鹽酸二甲雙胍片（北京中惠藥業(yè)有限公司，H19983069），每天0.75～1.50g，以21d為1個(gè)療程，同時(shí)每天加用對(duì)照組相同劑量的達(dá)英-35，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者治療3個(gè)療程束后于第1、2、3個(gè)月回院進(jìn)行復(fù)查，療效分為痊愈、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別［2］。痊愈：婦女治療后癥狀改善明顯，停藥后有撤退性出血，月經(jīng)恢復(fù)正常，激素水平檢查正常；有效：婦女治療后癥狀有所改善，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，激素水平檢查基本正常；無(wú)效：治療后上述癥狀改善不明顯。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理。計(jì)數(shù)資料的兩組間顯著性測(cè)試采用x2檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

本研究中兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.9％（94/96），對(duì)照組的總有效率82.5％（66/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較［n（％）］

2.2 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者未見(jiàn)血壓、乳腺異常，部分患者有惡心、食欲減退等不適，繼續(xù)治療后消失，未影響治療。

3 討論

據(jù)羅婷等［3］研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論P(yáng)COS患者肥胖與否，其均存在著程度不同的胰島素抵抗作用。因而治療PCOS的關(guān)鍵在于減輕胰島素抵抗及降低雄激素。作為目前臨床上治療PCOS的一線(xiàn)藥物——達(dá)英-35療效確切、應(yīng)用廣泛，其主要包括炔雌醇及醋酸環(huán)丙孕酮兩種成分，炔雌醇可對(duì)肝臟產(chǎn)生結(jié)合球蛋白起到促進(jìn)作用，從而降低血中游離睪酮，使雄激素的生物效應(yīng)相應(yīng)降低；而醋酸環(huán)丙孕酮孕激素活性較強(qiáng)，周期性服用時(shí)可通過(guò)反饋?zhàn)饔檬孤殉苍葱孕奂に胤置跍p少，并同時(shí)阻斷雄激素對(duì)外周靶器官刺激，從而改善雄激素血癥和體征，建立規(guī)律月經(jīng)，提高促排卵。但陳志文等［4］報(bào)道，達(dá)英-35尚不能有效改善PCOS的糖脂代謝異常狀態(tài)，使患者的胰島素抵抗作用加重。而胰島素增敏藥物最初用于治療PCOS，是基于這類(lèi)藥物可通過(guò)改善機(jī)體胰島素敏感組織對(duì)胰島素的敏感性，使PCOS患者循環(huán)中的胰島素水平得以下降，從而糾正因高胰島素引起的生殖內(nèi)分泌紊亂。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［5］支持胰島素增敏劑是治療PCOS有效藥物，特別是IR或氯米芬抵抗的PCOS患者。

本研究中兩組間比較，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為97.9％，對(duì)照組的總有效率82.5％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，作為治療2型糖尿病的一線(xiàn)藥物，二甲雙胍可促進(jìn)葡萄糖在外周組織中的攝取和利用，使胃腸道對(duì)葡萄糖吸收延緩或抑制，從而減輕IR，降低Ins水平，最終達(dá)到降低雄激素（T）合成的目的，兩者聯(lián)用臨床療效顯著。

綜上所述，運(yùn)用二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征，臨床療效明顯優(yōu)于單用達(dá)英-35，可顯著改善患者的臨床癥狀及體征，值得推廣使用。

［1］張惠，田秀珠.羅格列酮對(duì)多囊卵巢綜合征大鼠生殖激素和卵巢超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.中國(guó)藥物與臨床，2008，8（4）：297-300.

［2］霍琰，曹麗君，田麗.二甲雙胍、達(dá)英-35對(duì)PCOS患者內(nèi)分泌的影響［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（12）：1704-1706.

［3］羅婷，韓陽(yáng)，劉義.二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗對(duì)改善內(nèi)分泌、代謝及排卵功能的療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（8）：1775-1777.

［4］陳志文，馮韻琴，張苗.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35治療多囊卵巢綜合征的臨床療效觀察［J］.中國(guó)保健，2008，16（4）：l15-116.

［5］林金芳.PCOS胰島素抵抗與胰島素增敏劑的應(yīng)用［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：573-575.