傍晚的急診室歷來(lái)都是忙碌的。王醫(yī)生剛處理完一個(gè)哮喘患者，又被護(hù)士叫到診室：“來(lái)了個(gè)餐后胸痛的，痛得很厲害。”
　　在分診臺(tái)，一位二十歲出頭的小伙子，在不停地呻吟，幾個(gè)同伴陪在一旁。
　　“哪里不舒服？”
　　“估計(jì)食管出問(wèn)題了，吃干饅頭后才這樣的?！迸惆榈男』镒訐屜却鸬?。
　　事情是這樣的：病人小朱和幾個(gè)同事晚上在一家餐館就餐，幾個(gè)人點(diǎn)了熱菜、涼菜和一個(gè)香菜湯，喝湯時(shí)，小朱突然覺(jué)得有一香菜葉沒(méi)有咽下去，似掛在喉嚨處，難受極了。他趕緊再喝一口湯，咕隆一聲，湯下去了，菜葉好像還在原處；又吃一大口菜，希望能把菜葉帶下去，菜咽下去了，可菜葉好像還在原處。
　　小朱張大嘴，讓同事幫忙看看菜葉掛在哪里，同事對(duì)著燈光，看了半天，也沒(méi)看見(jiàn)菜葉。
　　“吃硬東西，把它壓下去，小時(shí)候在老家，嗓子里掛東西，都是用這個(gè)法，很好用?！币煌绿嶙h，并主動(dòng)和服務(wù)員商量找能吃的硬食物。
　　過(guò)了一會(huì)，服務(wù)員從后廚拿來(lái)一個(gè)放了幾天的干饅頭：“這個(gè)行嗎？”
　　小朱接過(guò)干饅頭，捏一捏，“挺硬的，估計(jì)行！”就咬了一大口。急于解決問(wèn)題的小朱，硬生生地想把干饅頭直接吞下去，他覺(jué)得干饅頭在沿食道向下走，像用刀劃食道一樣，隨即后背開(kāi)始劇痛，接著吐了兩口鮮血。
　　大家感覺(jué)大事不妙，趕緊把小朱送來(lái)醫(yī)院。
　　聽(tīng)完敘述，王醫(yī)生迅速讓病人平臥，給他做了詳細(xì)的體格檢查，并讓護(hù)士給小朱輸止血藥和抑制胃液分泌的藥物。
　　約一個(gè)半小時(shí)后，小朱被送到消化內(nèi)窺鏡中心。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，他的食道上中段有一縱形的長(zhǎng)達(dá)5cm的裂口，深達(dá)肌層，但沒(méi)有完全貫通。小朱被送往病房繼續(xù)治療。住院期間，小朱的病情未再反復(fù)，一周后復(fù)查胃鏡，劃傷的區(qū)域已明顯愈合，兩周后痊愈出院。
　　后來(lái)小朱被告知，他非常幸運(yùn)，食道只是劃傷，沒(méi)有完全貫通，否則就診斷為食道破裂，那就很麻煩了，容易發(fā)生縱膈炎癥，常需手術(shù)治療，死亡率很高。
　　專家點(diǎn)評(píng)：
　　食管損傷常由于器械或異物（魚(yú)刺、雞骨頭等）引起食管破裂，甚至穿孔。一般腸道結(jié)構(gòu)中的漿膜和黏膜下層含有抗張力的膠原和彈力纖維，但食管因沒(méi)有漿膜層，使之更易于損傷。食管的頸段后壁黏膜被覆一層很薄的纖維膜，中段僅被右側(cè)胸膜覆蓋，下段被左側(cè)胸膜覆蓋，周圍沒(méi)有軟組織支持，加上正常胸腔內(nèi)壓力低于大氣壓，使食管易于發(fā)生損傷。
　　由于食管解剖位置特殊，所以可以因多種不同的因素導(dǎo)致?lián)p傷，如不及時(shí)處理，幾乎毫無(wú)例外地發(fā)生急性縱隔炎、食管胸膜瘺。盡管近年來(lái)胸外科取得了許多進(jìn)展，采用了廣譜抗生素和較好的營(yíng)養(yǎng)支持，使這類疾病的治療結(jié)果有了許多改善，但食管損傷的死亡率仍居高不下，故應(yīng)重視食管損傷。
　　哪個(gè)部位易受傷
　　食管損傷和穿孔的部位主要是環(huán)咽肌和咽括約肌連接處的頸部食管，約50%的食管穿孔發(fā)生在環(huán)咽部Lannier's三角。這個(gè)三角由咽括約肌和在頸椎5、6水平的環(huán)咽肌構(gòu)成，當(dāng)有頸骨刺和頸部過(guò)伸時(shí)，極易被損傷發(fā)生穿孔。
　　第二個(gè)易引起食管損傷的部位為上段食管。這個(gè)部位相對(duì)狹窄，部分同肺門(mén)、主動(dòng)脈弓及左主支氣管固定在一起。
　　其他易于損傷的部位是食管的遠(yuǎn)端與胃連接處，還有梗阻病變的近段、食管癌延伸的部位以及進(jìn)行檢查或擴(kuò)張的部位。
　　頸部或胸骨后劇烈疼痛
　　不同原因引起食管損傷的癥狀和體征不同；而穿孔的部位、大小不同，穿孔后距離就診的時(shí)間不同，其臨床表現(xiàn)也有不同。
　　但不管哪種情況，約90%～97%的病人有頸部或胸骨后劇烈疼痛，伴吞咽時(shí)加重，31%有呼吸困難、心率增快、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。幾乎均有縱隔或下頸部皮下氣腫，后期為縱隔膿腫或膿氣胸。87%～90%以上的病例有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
　　食管穿孔后口腔含有的大量細(xì)菌隨唾液咽下，酸度很強(qiáng)的胃液、胃內(nèi)容物在胸腔負(fù)壓的作用下，較易經(jīng)過(guò)穿孔的部位流入縱膈，導(dǎo)致縱膈的感染和消化液的腐蝕，并可穿破縱隔胸膜進(jìn)入胸腔，引起胸腔內(nèi)化膿性炎癥。
　　嘔吐、胸痛、皮下氣腫很典型
　　食管穿孔后的并發(fā)癥和死亡率同從發(fā)病到診斷這段時(shí)間有明顯關(guān)系，因此早期迅速做出食管穿孔的診斷是非常重要的。對(duì)所有行食管內(nèi)器械操作后出現(xiàn)頸部、胸部或腹部疼痛的病人，都要想到發(fā)生食管穿孔的可能性。有Mackler's三聯(lián)征即嘔吐、下胸痛、下頸部皮下氣腫時(shí)更應(yīng)迅速懷疑有食管穿孔的可能，并應(yīng)做進(jìn)一步檢查。胸部創(chuàng)傷，特別是食管附近有創(chuàng)傷的病人，應(yīng)常規(guī)檢查是否有食管損傷。
　　食管穿孔有時(shí)癥狀體征不典型，立即做出診斷常較困難，需借助其他輔助檢查手段以明確診斷。如纖維胃鏡鏡檢查，它對(duì)胸部創(chuàng)傷、異物引起的食管損傷有重要診斷價(jià)值，可直接看到食管損傷的情況，并能提供準(zhǔn)確的定位，了解污染的情況。
　　食管穿孔病人由于唾液、胃液和大量消化液進(jìn)入胸腔，在做診斷性胸腔穿刺時(shí)，抽得胸腔液體的pH低于6.0，并且淀粉酶的含量升高，是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而有診斷意義的方法。在懷疑有食管損傷的病例口服小量亞甲藍(lán)后可見(jiàn)胸腔穿刺引流液中有藍(lán)色，同樣有助于診斷。
　　現(xiàn)場(chǎng)急救處理
　　禁食：在懷疑有食管損傷時(shí)，應(yīng)立即停止經(jīng)口進(jìn)食、進(jìn)水，并告訴病人盡可能地減少吞咽動(dòng)作，立即送大醫(yī)院急診。事實(shí)上要求病人絕對(duì)不做吞咽動(dòng)作是可能的。
　　廣譜抗生素：食管穿孔后引起的主要病理是食管周圍組織的炎癥感染，如縱隔炎、胸膜炎或腹膜炎，因此一旦懷疑有食管損傷應(yīng)早期選用廣譜有效抗生素。
　　有條件的地方要先維持營(yíng)養(yǎng)和水、電解質(zhì)平