“我永遠(yuǎn)忘不了手術(shù)前病人在手術(shù)臺上那種眼神,太深刻了,太復(fù)雜了,極度的恐懼、強烈的求生欲望。”江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科陳明龍主任動容地說。
陳主任說的這位患者,就是同時患有9種室速、反復(fù)瀕死的26歲的趙玉(化名)。最近,趙玉被心血管內(nèi)科專家們運用最新技術(shù)從死神手里搶奪回來。
“活著真是太幸福了!手術(shù)后,剛在手術(shù)臺上醒來,感覺自己正常了,我就開始暢想美好的生活了?!奔磳⒊鲈旱内w玉開心地說。
反復(fù)室速,他痛不欲生
趙玉是一位由擴張性心肌病引起反復(fù)室性心動過速的患者。
2008年6月的一天,趙玉突然感到胸悶、心慌、心跳加速、呼吸困難,隨即到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院住院治療,沒有緩解;隨后,他又輾轉(zhuǎn)到鹽城、上海等多家醫(yī)院,最后在上海確診為室性心動過速,當(dāng)時就做了射頻消融,但消融沒成功。
2009年3月,趙玉在上海植入了ICD(心內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器)。因為除顫器是一種被動治療,室速發(fā)作時會反復(fù)放電,掀起“電風(fēng)暴”。趙玉裝入ICD后,因為室速頻繁發(fā)作,體內(nèi)的ICD也就頻繁放電;每一次放電,他都會被刺激得跳起來,全身麻木。這讓趙玉恐懼萬分,甚至有種生不如死的感覺。
2011年底,趙玉連續(xù)3個月頻繁發(fā)作室速,長期處在放電的緊張、恐懼和痛苦之中。經(jīng)鹽城一位專家的介紹,他來到江蘇省人民醫(yī)院。在辦入院手續(xù)時,趙玉就放了7次電。
不幸家族被死亡陰影籠罩
室速的反復(fù)發(fā)作,讓趙玉及他的家人極度恐懼,感覺死神隨時會奪走他的生命。這種恐懼來自于趙玉的家族史。他的家族已有7人先后死于室速。
這種病是從趙玉的外婆開始遺傳下來的。外婆是46歲猝死的,隨后就噩夢不斷。趙玉的母親排行老三,共有兄弟姐妹6個,其中5個都在青壯年時就突然離世了。趙玉的大舅、大姨還沒結(jié)婚就猝死了,二姨、四姨、小姨先后是在29歲、39歲、33歲“走”的,都是猝死。而四姨家的兒子也是三年前猝死的,當(dāng)時只有23歲。
列數(shù)著一個個親人接二連三地猝然離世,趙玉的母親哽咽著哭了起來:“家里窮,知道有病,但只能在家掛掛水,其實一點用也沒有。那種痛苦是沒有人能體會出來、沒有人能承受得了的?!奔易宓牟恍易屢患胰藢w玉的發(fā)病充滿了恐懼。每次趙玉發(fā)病,他的父親都被嚇得血壓升高。
“室速會誘發(fā)室顫,而室顫超過4分鐘,心臟就會因為喪失泵血功能而停止跳動,所以必須要用射頻消融的辦法消除室速 ?!标惷鼾堉魅吾t(yī)師介紹說,“而為有器質(zhì)性心臟病的室性心動過速患者進行導(dǎo)管消融,是導(dǎo)管消融手術(shù)中難度最大、風(fēng)險也最大的。
面對可能有的手術(shù)風(fēng)險,抱著求生的愿望,一家人決定承受壓力,闖一闖這個生死大關(guān)。
第一次手術(shù)無奈終止
第一次手術(shù)是在常規(guī)局麻下進行射頻消融。然而情況遠(yuǎn)比想象的復(fù)雜。手術(shù)臺上,趙玉竟然先后發(fā)作了9種形態(tài)的室速。每當(dāng)手術(shù)醫(yī)生剛剛找到一種形態(tài)室速要鎖定時,又瞬間被另一種室速的發(fā)作掩蓋了,如此反復(fù),就像剛瞄準(zhǔn)的靶子在不停地移動,而多種室速輪番發(fā)作時就無法正常手術(shù)。這樣的情況反復(fù)了9次,8個小時候下來了,醫(yī)生們只好停止手術(shù),決定采用第二套方案:申請全麻下手術(shù)。
第二次手術(shù)內(nèi)外夾擊
2012年正月十八日夜間,趙玉的室速又發(fā)作了,小便失禁,渾身抽搐,血壓從120——100——60——40迅速下降,人也失去了意識。當(dāng)他漸漸有了知覺時,發(fā)現(xiàn)醫(yī)生正在給他做胸部按壓急救。
正月十九,由陳明龍、楊兵等經(jīng)驗豐富的專家組成的手術(shù)團隊為趙玉進行第二次全麻下射頻消融手術(shù)。這次,趙玉現(xiàn)有的9種室速被全部剿滅了。趙玉激動地說:“手術(shù)結(jié)束后,痛苦的感覺就消失了,我知道成功了!我感覺自己很幸運?!?br/> 趙玉的手術(shù)采取的是最新的心臟內(nèi)外聯(lián)合夾擊射頻消融新技術(shù)。陳明龍主任醫(yī)師介紹說,這種內(nèi)外夾擊的射頻消融技術(shù)是江蘇省人民醫(yī)院2009年下半年開始從國外引進的。
室性心動過速病灶在心肌內(nèi),而心肌比較厚,導(dǎo)管消融不能完全消除這種心動過速。以往的射頻消融是單一地經(jīng)血管進入心臟內(nèi)部尋找病灶進行消融;而現(xiàn)在內(nèi)外聯(lián)合的方法則是在血管消融的基礎(chǔ)上,加上從胸部劍突外穿刺到心包外進行消融,形成心臟內(nèi)外夾擊的新手段,徹底消除病灶。
因為本來射頻消融就不好尋找位置,消融也不容易做透,而心外膜消融操作更是具有很大的風(fēng)險,在穿刺導(dǎo)針穿過皮膚、肌肉、膈肌,穿到心包腔的過程中,無法保證不穿破肝臟、膈動脈,準(zhǔn)確地穿刺到心包外。這要求手術(shù)醫(yī)生必須對解剖結(jié)構(gòu)了然于胸;其次穿刺時要有很好的心理素質(zhì),手不能發(fā)抖;再次,其進針的方向、角度、力度都要十分精準(zhǔn),要盡可能地避開肝臟、膈動脈。
第三次手術(shù)一切正常
然而,由于擴張性心肌病的存在,趙玉在手術(shù)三個多月后又發(fā)生新的形態(tài)的室速,但這是一個慢頻率的室速復(fù)發(fā),發(fā)作時的痛苦遠(yuǎn)低于手術(shù)之前。
2012年5月13日,趙玉再次住進了江蘇省人民醫(yī)院。專家們又為他進行了第三次手術(shù),一周過去了,趙玉感到自己一切正常,心里有著說不盡的感