何圣紅 戴雪梅 李遠(yuǎn)珍 劉 紅

新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)囑處理中存在的問題分析及對策

何圣紅 戴雪梅 李遠(yuǎn)珍 劉 紅

目的:了解新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)囑處理中存在的問題，分析原因并采取對策。方法:采用“問題醫(yī)囑”對該院159名新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場測試。結(jié)果:新畢業(yè)護(hù)士不能完全勝任醫(yī)囑處理工作。結(jié)論:需加強(qiáng)護(hù)生及新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)囑處理的教學(xué)與實踐，提高新畢業(yè)護(hù)士的醫(yī)囑處理能力。

護(hù)士;醫(yī)囑處理;對策

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.16.087

醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病人病情需要，為達(dá)到診治目的而擬定的各種檢查、治療、用藥和護(hù)理等具體的措施，由醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行［1］。護(hù)士對醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行分類處理，并協(xié)調(diào)相關(guān)人員具體落實。正確的醫(yī)囑處理是病人治療護(hù)理得以正確、有效、及時實施的根本保證，護(hù)士醫(yī)囑處理能力的高低直接影響著醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。新畢業(yè)護(hù)士是護(hù)理隊伍未來的主力軍，同時也是發(fā)生護(hù)理缺陷的高危人群［2］，其素質(zhì)的高低不僅影響護(hù)理隊伍的整體水平，而且影響醫(yī)院的整體護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。為了解新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)囑處理能力，本課題組對某三級甲等醫(yī)院工作不滿1年的159名新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑處理能力現(xiàn)場測試，了解他們醫(yī)囑處理中存在的問題，分析原因并探討對策。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 某三級甲等醫(yī)院持有護(hù)士執(zhí)業(yè)上崗證工作不滿1年的新畢業(yè)護(hù)士159名，均為女性，年齡20～25歲，平均(22±1.82)歲。大專116名，本科43名。內(nèi)科74名，外科85名。

1.2 方法 多名護(hù)理專家共同討論設(shè)計一份“問題醫(yī)囑”，問題醫(yī)囑的知識點涵蓋了醫(yī)囑格式及內(nèi)容，包括常用藥物的劑量、醫(yī)囑有無涂改、有無醫(yī)師簽名、醫(yī)囑時間等相關(guān)問題。為保證調(diào)查質(zhì)量，對159名新畢業(yè)護(hù)士進(jìn)行醫(yī)囑處理能力現(xiàn)場測試，獨(dú)立完成。共發(fā)放問卷159份，回收159份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料采用Epidata建庫，進(jìn)行t檢驗。檢驗水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)囑處理得分情況 新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)囑處理得分61～87分，平均(76.99±4.22)分，不同組別新畢業(yè)護(hù)士得分情況見表1。

表1 不同學(xué)歷及科室的新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)囑處理得分情況(n=159)

2.2 醫(yī)囑處理中存在的問題

2.2.1 醫(yī)囑格式 115名(72.33%)護(hù)士能指出醫(yī)囑缺少醫(yī)師簽名，應(yīng)在醫(yī)師簽名后執(zhí)行醫(yī)囑;19名(11.95%)護(hù)士轉(zhuǎn)抄臨時輸液卡沒有寫住院號，導(dǎo)致給病人輸液時無法核對住院號，也說明少數(shù)臨床護(hù)士仍然只核對床號和姓名而不核對住院號。晚夜間醫(yī)囑用紅筆標(biāo)記的僅有70名(44.03%)。

2.2.2 醫(yī)囑內(nèi)容 152名(95.60%)護(hù)士能指出5%葡萄糖250 ml液體中加入10%氯化鉀10 ml濃度過高;132名(83.02%)護(hù)士能指出菌必治未做過敏試驗;20名(12.58%)護(hù)士能指出病人有灌腸禁忌證，不能進(jìn)行灌腸;109名(68.55%)護(hù)士能給醫(yī)囑用藥做出時間安排，但時間安排正確的僅有50名(31.45%)，如氟哌酸0.2 g qid醫(yī)囑寫到藥療單上，卻寫成了8∶00 －12∶00 －16∶00，不知道qid是每天用藥4次，漏了晚20∶00 1 次。

3 討論

3.1 醫(yī)囑處理存在問題的原因

3.1.1 新護(hù)士醫(yī)囑處理考試中暴露出來的問題有兩個方面:一方面是缺乏醫(yī)囑處理的基本知識;另一方面是缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和藥物方面的知識。本科學(xué)歷護(hù)士的醫(yī)囑處理得分顯著高于?？茖W(xué)歷護(hù)士，因為本科學(xué)歷護(hù)士在校的理論學(xué)習(xí)時間比專科學(xué)歷護(hù)士要多2年，無論是醫(yī)囑處理的基本知識還是醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)知識學(xué)習(xí)都更加充分。但無論是本科學(xué)歷護(hù)士還是?？茖W(xué)歷護(hù)士醫(yī)囑處理能力都不能滿足臨床護(hù)理工作的需要，這與學(xué)校課堂教學(xué)“醫(yī)囑處理”部分內(nèi)容相對較少、比較抽象有密切的關(guān)系［3］，護(hù)生是紙上談兵，只理解什么是長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，但真正拿到醫(yī)囑時卻不知道如何去處理;學(xué)校應(yīng)該培養(yǎng)出更加貼近臨床的實用型人才。

3.1.2 這159名新畢業(yè)護(hù)士來自不同的學(xué)校，她們所實習(xí)的醫(yī)院各不相同，不同醫(yī)院臨床帶教老師素質(zhì)有很大差異，對帶教的重視程度不同。大多數(shù)臨床帶教老師都非常重視護(hù)生基本操作技能的訓(xùn)練，偏重于基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育的教學(xué)，對醫(yī)囑處理教學(xué)的重視程度不夠，導(dǎo)致護(hù)生走上工作崗位后，獨(dú)立處理醫(yī)囑的自信心不足。臨床實習(xí)期間醫(yī)囑處理班工作內(nèi)容很多，護(hù)生無法按質(zhì)按量完成，承擔(dān)醫(yī)囑處理工作的老師工作量大，無暇顧及護(hù)生;擔(dān)心護(hù)生出錯，多不愿意帶護(hù)生;大部分實習(xí)醫(yī)院，護(hù)生每科實習(xí)2～4周，時間短，不利于安排護(hù)生進(jìn)行醫(yī)囑處理的學(xué)習(xí)。導(dǎo)致部分護(hù)生醫(yī)囑處理實踐學(xué)習(xí)幾乎是空白。

3.1.3 新畢業(yè)護(hù)士醫(yī)囑處理的實踐機(jī)會少。由于護(hù)理人員緊缺，臨床護(hù)理工作量大，為了最大程度的完成日常工作，日常的醫(yī)囑處理通常由高年資的護(hù)士承擔(dān)，低年資護(hù)士只參與一些簡單的醫(yī)囑處理程序及輔助性工作，沒有足夠的學(xué)習(xí)機(jī)會。同時由于醫(yī)囑處理關(guān)系到病人的治療和護(hù)理安全，涉及的知識較多，如電腦操作、藥物知識、疾病知識等，管理者為保證醫(yī)囑處理質(zhì)量，防止差錯事故，經(jīng)常安排工作能力較強(qiáng)、經(jīng)驗豐富的護(hù)士上醫(yī)囑處理班。對新畢業(yè)護(hù)士的日常工作安排，側(cè)重于病人的治療、護(hù)理和健康教育等，因而醫(yī)囑處理的鍛煉機(jī)會較少。新畢業(yè)護(hù)士在職培訓(xùn)期間因無證不能單獨(dú)處理醫(yī)囑，多數(shù)科室不安排醫(yī)囑處理班，從而導(dǎo)致了從學(xué)校到實習(xí)再到臨床工作，直至取得執(zhí)業(yè)資格證前醫(yī)囑處理的學(xué)習(xí)幾乎是空白。

3.2 醫(yī)囑處理存在問題的反思及對策

3.2.1 為了培養(yǎng)臨床實用型護(hù)理人才，學(xué)校的基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中，不僅要講解醫(yī)囑處理基礎(chǔ)理論知識，同時還應(yīng)增加護(hù)生動手練習(xí)的機(jī)會，如模擬“醫(yī)囑處理”［4］。在學(xué)校教學(xué)中強(qiáng)化醫(yī)囑處理理論與實際之間的聯(lián)系，為護(hù)生在臨床實習(xí)中更快更好的學(xué)習(xí)醫(yī)囑處理打下良好的基礎(chǔ)。

3.2.2 臨床實習(xí)階段建議增加醫(yī)囑處理班學(xué)習(xí)時間。對實習(xí)計劃中安排醫(yī)囑處理實習(xí)任務(wù)的科室建議增加2周實習(xí)時間，適當(dāng)安排處理醫(yī)囑情景教學(xué)［5］，并安排相應(yīng)的醫(yī)囑處理考核環(huán)節(jié)，增加護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性。

3.2.3 醫(yī)院可以在新畢業(yè)護(hù)士在職培訓(xùn)中增加“醫(yī)囑處理”內(nèi)容，這樣既能使新畢業(yè)護(hù)士盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，也能有效預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，從而確保病人的安全。

［1］ 李小寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:355.

［2］ 陳紅霞，董建文.低年資護(hù)士臨床急救用藥中的存在問題及處理對策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，2(27):312 －314.

［3］ 王 平，肖繼榮，余紅菊.實習(xí)末期護(hù)生醫(yī)囑處理能力調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)報，2006，13(11):14 －15.

［4］ 周立穎，王 琳，呂美娜.多媒體擬實醫(yī)囑教學(xué)［J］.中國實用護(hù)理雜志，2008，24(8):71.

［5］ 張佩芬，王建秀，薛 燕，等.處理醫(yī)囑情景教學(xué)在護(hù)生能力培養(yǎng)中的作用［J］.護(hù)理研究，2009，23(8):2236 －2237.

The cause of problem analysis and countermeasures of physician order processing in new graduate nurses.

HE Sheng － hong，DAI Xue － mei，LIU Hong(Yijishan Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001)
LI Yuan－zhen(Wannan Medical College，Wuhu 240101)

Objective:To understand the problems of physician order processing among new graduate nurses in a 3A －level hospital，analyze the causes and take counter－ measures.Methods:The 159 new graduate nurses in the hospital were tested by"problem Prescription".Results:New graduate nurses were not fully competent physician order processing.Conclusions:In order to improve the ability in new graduate nurses，it's necessary to strengthen physician order processing's teaching and practicing in nursing students and new graduate nurses.

Nurse;Physician order processing;Countermeasure

241001 皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院(何圣紅，戴雪梅，劉紅)，皖南醫(yī)學(xué)院(李遠(yuǎn)珍)

何圣紅:女，碩士，主管護(hù)師

安徽省教育廳人文社會科學(xué)研究項目(2010SK323)

2012－03－06)

(本文編輯 王亞芹)