谷守敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

中藥坐浴對混合痔術(shù)后創(chuàng)面的影響

谷守敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北 唐山 063000)

痔;手術(shù)后醫(yī)護(hù);外治法;薰洗;中藥療法

混合痔是臨床常見病、多發(fā)病，各年齡段均可發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計肛門直腸疾病發(fā)病率約為59.80%，其中痔的發(fā)病率為87.25%［1－2］?；旌现桃允中g(shù)治療為主，術(shù)后一般會出現(xiàn)肛門劇烈疼痛及傷口愈合緩慢等現(xiàn)象，給患者帶來痛苦。2009－01—2010－12，筆者采用中藥坐浴干預(yù)混合痔術(shù)后100例，并與中藥熏洗坐浴干預(yù)100例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院肛腸科混合痔術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男57例，女43例;年齡22～57歲，平均(38.4±13.64)歲;病程5～14年，平均(9.2±2.9)年;內(nèi)扎外切術(shù)54例，內(nèi)扎外切術(shù)46例。對照組100例，男59例，女41例;年齡23～58歲，平均(39.2±14.52)歲;病程4～13年，平均(8.6±3.2)年;內(nèi)扎外切術(shù)51例，內(nèi)扎外切術(shù)49例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡20～60歲，性別不限。排除孕婦、哺乳期婦女或過敏體質(zhì)者，合并肛瘺、肛周膿腫及其他內(nèi)科、慢性消耗性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予中藥方熏洗坐浴。藥物組成:金銀花40 g，蒲公英45 g，菊花45 g，紫花地丁45 g，天葵子30 g，防風(fēng)30 g，黃柏30 g，苦參30 g，花椒15 g，五倍子15 g，地榆30 g，芒硝(后下)30 g。每日1劑，水煎2次取汁200 mL，加開水至2 000 mL，趁熱熏蒸創(chuàng)面，待藥液溫度降至40℃左右時進(jìn)行坐浴，持續(xù)15 min。每日2次。

1.3.2 治療組 予中藥方坐浴。藥物、劑量及煎煮方法同對照組。只進(jìn)行坐浴，不熏蒸創(chuàng)面。每日2次。

1.3.3 療程及其他 2組均7 d為1個療程，坐浴后常規(guī)換藥，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療后疼痛、創(chuàng)面水腫發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間及肉芽生長情況。疼痛采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評定［4］。創(chuàng)面水腫:水腫創(chuàng)面邊緣突起，皮膚光亮，創(chuàng)面局部紅腫、變硬。創(chuàng)面肉芽生長良好:肉芽色澤紅潤，表面無糜爛，無明顯膿性分泌物附著。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評分及創(chuàng)面愈合時間比較 見表1。

表1 2組VAS評分及創(chuàng)面愈合時間比較 ±s

表1 2組VAS評分及創(chuàng)面愈合時間比較 ±s

與對照組比較，*P＜0.05

組 別 n VAS評分(分) 創(chuàng)面愈合時間(d)治療組 100 6.75±2.208* 11.51±3.715* 100 12.35±3.507 14.56±3.221對照組

由表1可見，治療組VAS評分較對照組低(P＜0.05)，創(chuàng)面愈合時間較對照組短(P＜0.05)。

2.2 2組創(chuàng)面水腫及肉芽生長情況比較 治療組100例，創(chuàng)面水腫35例(35%)，創(chuàng)面肉芽生長良好59例(59%);對照組100例，創(chuàng)面水腫77例(77%)，肉芽生長良好29例(29%)。治療組創(chuàng)面水腫發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，肉芽生長良好率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

《丹溪心法》指出:“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒……以故氣血下墜，結(jié)聚肛門，宿滯不散，而沖突為痔也。”較嚴(yán)重的混合痔常需手術(shù)治療。但混合痔術(shù)區(qū)痛覺神經(jīng)敏感，而且每次排便均會造成切口的撕扯，同時糞便對切口產(chǎn)生不良刺激及污染，造成創(chuàng)面疼痛、水腫及愈合不良。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后疼痛、水腫多因創(chuàng)口局部濕熱未盡，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)絡(luò)受阻，血行瘀滯，水濕內(nèi)停，瘀則不通，“不通則痛”。治宜活血化瘀，清熱解毒。本研究所用中藥方中金銀花清氣血熱毒，為君藥;蒲公英、菊花、紫花地丁、天葵子均具有清熱解毒之功，配合使用，其清熱之力尤強(qiáng)，并能涼血散結(jié)以消腫痛，共為臣藥;黃柏、苦參清熱燥濕，防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，花椒溫中止痛，五倍子、地榆涼血止血，芒硝清熱消腫，共為佐藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、祛風(fēng)燥濕、活血化瘀、生肌療瘡、止血鎮(zhèn)痛之功。

熏洗、坐浴是痔術(shù)后常用的外治方法。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，熏洗、坐浴對改善局部血液、淋巴循環(huán)，減輕組織水腫，改善上皮、肉芽生長環(huán)境等有明顯療效［5］。二者常聯(lián)合應(yīng)用，但對中藥熏洗、坐浴與單純中藥坐浴效果的研究不多。本研究通過分別觀察發(fā)現(xiàn)，單純中藥坐浴患者疼痛較輕，創(chuàng)面愈合時間短，創(chuàng)面水腫發(fā)生率低，肉芽組織生長良好。其原因可能為:手術(shù)損傷了局部組織，引起局部組胺、緩激肽等舒張血管物質(zhì)釋放，引起局部毛細(xì)血管高度擴(kuò)張，通透性增加，鈉鹽及血漿蛋白濾出增加，使組織液膠體及晶體滲透壓增高［6］。而熏洗有較長時間的蹲踞熏蒸過程，組織液膠體及晶體滲透壓進(jìn)一步增高，藥液中的水分子更容易滲透進(jìn)入組織間隙，致水腫程度加重，局部腫脹，進(jìn)一步影響物質(zhì)交換，致使局部營養(yǎng)不良，腺嘌呤核苷三磷酸(ATP)生成減少，從而使細(xì)胞膜鈉泵功能受影響，不能將細(xì)胞內(nèi)鈉離子充分泵出，從而加重水腫并影響肉芽生長。另一方面，中藥熏洗創(chuàng)面時，藥液氣體溫度較高，可使創(chuàng)面及周圍皮膚受到熱氣燙灼，創(chuàng)面細(xì)胞過度膨脹破裂、變性壞死，從而出現(xiàn)創(chuàng)面肉芽變白，甚至糜爛、壞死，進(jìn)而影響創(chuàng)面肉芽生長。另外，熏洗對體位要求高，部分患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，不易保持熏洗姿勢。

綜上所述，混合痔術(shù)后單純中藥坐浴效果優(yōu)于熏洗坐浴，同時坐浴省去了熏蒸過程，節(jié)約了時間，患者可以更早的接受換藥、輸液等治療，為患者贏得了更多的休息時間。而且單純坐浴操作更簡單，只要適度的水溫即可施行，一般不需家屬或護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助，從而節(jié)約了人力，利于臨床推廣。

［1］何永恒.實用肛腸外科手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004:311.

［2］楊新慶，王振軍.修訂痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)會議紀(jì)要［J］.中華外科雜志，2003，41(9):698－699.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:132.

［4］中華醫(yī)學(xué)會.臨床技術(shù)操作規(guī)范:疼痛學(xué)分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:139－142.

［5］寧澤璞，宋杰.實用中醫(yī)藥浴療法［M］.上海:上海遠(yuǎn)東出版社，1994:15.

［6］朱大年，沈霖霖.生理學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:136－138.

R266.505;R244.9;R619

A

1002－2619(2012)08－1236－02

谷守敏(1971—)，女，主管護(hù)師。從事肛腸科臨床護(hù)理工作。

2012－03－26)