葉呈楓 張殷建

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2009級碩士研究生，上海 200030)

眼病證治

和營清熱法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變31例臨床觀察

葉呈楓 張殷建1

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2009級碩士研究生，上海 200030)

目的 觀察和營清熱法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法 將61例(102眼)非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機分為2組。治療組31例(52眼)治以和營清熱法，對照組30例(50眼)予羥苯磺酸鈣治療。2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效，治療結(jié)束后以視力、眼底檢查、中醫(yī)證候改善等指標(biāo)綜合評價療效。結(jié)果 2組治療后視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組高于對照組。視力及眼底療效:治療組總有效率為88.46%，對照組總有效率為68.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。中醫(yī)證候療效:治療組總有效率為88.46%，對照組總有效率為70.00%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論 和營清熱法治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效確切。

糖尿病視網(wǎng)膜病變;中醫(yī)藥療法

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見而嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。隨著我國生活水平的提高，糖尿病患者的人群不斷壯大，DR的發(fā)病率也逐年升高。目前，臨床常用微血管循環(huán)改善劑及激光光凝療法，但這些方法不能控制整個病情的發(fā)展，也不能緩解患者的全身不適。2010－03—2012－04，我們運用和營清熱法治療DR 31例，并與羥苯磺酸鈣治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1997年美國糖尿病協(xié)會(ADA)制訂的標(biāo)準(zhǔn)［1］，DR診斷采用根據(jù)《眼科全書》［2］臨床分型法。

1.2 一般資料 全部61例(102眼)均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院眼科患者，門診48例，住院13例，隨機分為2組。治療組31例(52眼)，男14例，女17例;年齡30～80歲，平均(64.94±11.59)歲;分期［2］:Ⅰ期13例，Ⅱ期18例。對照組30例(50眼)，男12例，女18例;年齡30～80歲，平均(62.67±12.73)歲;分期:Ⅰ期11例，Ⅱ期19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組根據(jù)病情選擇口服降糖藥物或胰島素控制血糖。

1.3.1 治療組 治以和營清熱法。藥物組成:當(dāng)歸12 g，生地黃12 g，玄參12 g，連翹12 g，牛蒡子9 g，黃連6 g。水煎共取汁200 mL，分早晚2次服。

1.3.2 對照組 羥苯磺酸鈣(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20000713)500 mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 視力及眼底療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:視力進(jìn)步≥4行，或視力進(jìn)步≥1.0。眼底改變顯示視網(wǎng)膜血管瘤數(shù)由(++ +)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失;眼底出血量由(+++)減少到(+)，或由(++)到消失;滲出量由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失。微血管瘤、出血、滲出改變有2項以上指標(biāo)達(dá)到要求。眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間明顯縮短，黃斑水腫程度明顯減輕，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)縮小，血管滲漏明顯減輕。有效:視力進(jìn)步≥2行。眼底改變顯示視網(wǎng)膜血管瘤數(shù)由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失;眼底出血量由(+++)減少到(+)，或由(++)到消失。滲出量由(+++)減少到(++)，或由(++)減少到(+)，或由(+)到消失。微血管瘤、出血、滲出改變有1項以上指標(biāo)達(dá)到要求。眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜平均循環(huán)時間縮短，黃斑水腫程度減輕，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)縮小，血管滲漏明顯減輕。無效:各項指標(biāo)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。惡化:視力退步≥2行。眼底照相顯示視網(wǎng)膜出現(xiàn)新血管等增殖性改變。眼底熒光血管造影顯示視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)擴大，黃斑水腫加重，血管滲漏增加［3］。

1.4.2 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 有效率=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%。顯效:證候中主癥絕大部分消失，有效率70%以上;有效:證候中主癥基本消失，有效率60%;無效:證候中主癥有一定改善或無改善，有效率＜30%［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后視力比較 見表1。

表1 2組治療前后視力比較 ±s

表1 2組治療前后視力比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 眼數(shù) 治療前 治療后治療組 52 0.40±0.29 0.48±0.31＊△對照組50 0.30±0.21 0.29±0.22

由表1可見，治療組治療后視力高于本組治療前(P＜0.05);2組治療后視力比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組高于對照組。

2.2 2組視力及眼底療效比較 見表2。

表2 2組視力及眼底療效比較 只

由表2可見，2組視力及眼底總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較見表3。

表32 組中醫(yī)證候療效比較 只

由表3可見，2組中醫(yī)證候總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

DR是一種常見的致盲眼病，其臨床表現(xiàn)以視力減退和閃光感最為常見，眼底可見微血管瘤、出血斑、硬性滲出、視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體及視神經(jīng)病變等。其發(fā)生、發(fā)展是一個復(fù)雜的、與多種因素相關(guān)的過程。其發(fā)病機制有以下觀點:多元醇代謝通路的異常，蛋白質(zhì)非酶性糖基化產(chǎn)物的堆積，蛋白激酶C的激活，炎癥反應(yīng)，氧化應(yīng)激，與某些遺傳基因有關(guān)?；静±砀淖?yōu)?最早出現(xiàn)周細(xì)胞的選擇性丟失，繼而微血管瘤形成、毛細(xì)血管基底膜增厚，進(jìn)一步產(chǎn)生血—視網(wǎng)膜屏障破壞、毛細(xì)血管閉塞、動靜脈改變，乃至新生血管形成及纖維增殖，最終導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離，造成失明［4］。

糖尿病屬中醫(yī)學(xué)消渴范疇，其病機常以陰虛燥熱為始，虛火內(nèi)生，灼傷目絡(luò)，血溢絡(luò)外而致眼底出血。隨病情發(fā)展，虛實夾雜，變癥叢生。DR的非增殖期常在糖尿病的早、中期，故其癥狀常以陰虛燥熱為主。久病則瘀血入絡(luò)，目絡(luò)瘀阻。故確立了和營清熱法，針對非增殖期患者陰虛燥熱、氣陰兩虛又有瘀血阻絡(luò)的病機特點，基本方為當(dāng)歸、連翹、玄參、生地黃、黃連、牛蒡子。方中玄參、生地黃清熱涼血滋陰;黃連、連翹清熱解毒散結(jié);當(dāng)歸辛行溫通，補血活血以散瘀血;牛蒡子祛痰散結(jié)?？v觀全方可以促進(jìn)眼底微血管瘤、滲出、出血的吸收，改善患者臨床中醫(yī)癥狀及眼底缺血缺氧狀態(tài)，延緩視網(wǎng)膜血管病變、黃斑病變、玻璃體及視神經(jīng)病變。

現(xiàn)代藥理研究表明，當(dāng)歸有抗氧化，)增加紅細(xì)胞運輸氧的功能，并能促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成，有抗心肌缺血和擴張血管作用，能改善外周循環(huán)［5］;連翹對毛細(xì)血管破裂出血有止血作用［5］;玄參、生地黃、黃連、牛蒡子具有降血糖作用，而牛蒡子更有防治糖尿病腎病的作用［5］。

和營清熱法治療DR是通過改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，增加眼底血液供應(yīng)，改善了眼底局部缺血缺氧狀態(tài)而達(dá)到提高視力視功能及改善全身中醫(yī)癥狀的治療目的，并得到統(tǒng)計數(shù)據(jù)及臨床實踐的支持，值得臨床推廣。

［1］The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus.Report of the expert Committee on the diagnosis and the classification of the diabetes mellitus［J］.Diabetes Care，2002，25(Suppl1):5－20.

［2］李風(fēng)鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2326.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:312－316.

［4］孫雅彬，董宇，王瑜，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(7):949－952.

［5］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2002:108－538.

Clinical observation of harmonizing ying and clearing heat therapy on diabetic retinopathy in non prolifera- tive stage

YE Chengfeng*，ZHANG Yinjian.*2009 Graduate student，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai200030

ObjectiveTo observe the clinical effect of harmonizing ying and clearing heat therapy on diabetic retinopathy in non proliferative stage.Methods61 patients(102 eyes)with diabetic retinopathy in non proliferative stage were randomly divided into two groups.30 cases in control group(50 eyes)

treatment of calcium dobesilate.31 cases in treatment group(52 eyes)received harmonizing ying and clearing heat therapy.The course was three months in two groups.The curative effect was analyzed after a course.Improved indexes including visual acuity，fundus examination，and traditional Chinese medicine syndrome were evaluated after treatment.ResultsThere was significant difference between two groups on vision after treatment(P＜0.05).The vision in treatment group was higher than that of control group.The effect of vision and fundus:The total effective rate in treatment group(86.46%)was higher than that in control group(68.00%，P＜0.05).The effect of traditional Chinese medicine syndrome:The total effective rate in treatment group(86.46%)was higher than that in control group(70%，P＜0.05).ConclusionHarmonizing ying and clearing heat therapy has definite effect on diabetic retinopathy in non proliferative stage.

Diabetic retinopathy;Traditional Chinese medicine therapy

R242;R256.5;R774.105.31

A

1002－2619(2012)08－1204－03

1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院眼科，上海 200030

葉呈楓(1986—)，女，碩士研究生在讀。從事眼病的中醫(yī)藥治療研究。

2012－01－12)