郭琳茹 馬玉琛

(河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河北 保定 071000)

清熱除濕化瘀湯結(jié)合微波治療慢性盆腔炎80例臨床研究

郭琳茹 馬玉琛1

(河北大學(xué)醫(yī)學(xué)部，河北 保定 071000)

慢性病;盆腔炎性疾病;中西醫(yī)結(jié)合療法;湯劑;微波;治療應(yīng)用

慢性盆腔炎是婦科臨床常見(jiàn)病，西醫(yī)對(duì)本病的治療目前尚無(wú)理想的藥物。性傳播疾病中有10%～20%將發(fā)展成為慢性盆腔炎，長(zhǎng)期使用抗生素易導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)，致使對(duì)致病菌的屏障作用減弱，產(chǎn)生多重微生物感染，給治療帶來(lái)困難［1］。2009－09—2011－12，我們運(yùn)用清熱除濕化瘀湯結(jié)合微波治療慢性盆腔炎80例，并與清熱除濕化瘀湯治療80例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省保定市第一醫(yī)院婦科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，年齡24～45歲，平均(28.86±1.32)歲;病程最長(zhǎng)10年，最短3個(gè)月，平均(3.12±0.97)年。對(duì)照組80例，年齡23～43歲，平均(29.03±1.02)歲;病程最長(zhǎng)10年，最短2.5個(gè)月，平均(3.47±0.56)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合以下條件的本研究所選病例為濕熱瘀阻型。①慢性下腹疼痛。②低位腰痛。③久坐或久立后加劇。④性交疼痛或性感不快。⑤白帶量多。⑥經(jīng)行腹痛。⑦形寒肢冷。⑧經(jīng)期腹痛加重。⑨經(jīng)色黯，經(jīng)血中夾有血塊。⑩舌質(zhì)紫黯或舌有瘀斑、瘀點(diǎn)。⑩脈弦或澀。以上①項(xiàng)必備，其余兼項(xiàng)即可診斷。婦科檢查［3］:宮體壓痛，可見(jiàn)外陰或陰道不同程度的淺表靜脈怒張，宮頸肥大淤血呈紫藍(lán)色，一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或呈條索狀，有壓痛或有包塊，子宮粘連固定，活動(dòng)受限。多普勒超聲檢查［4］:子宮兩旁與附件區(qū)可見(jiàn)多條寬窄不一、長(zhǎng)短不等、走行各異的串珠狀、蜂窩狀、圓形、橢圓形及管狀、網(wǎng)絡(luò)狀無(wú)回聲，并顯示子宮兩旁與附件區(qū)的無(wú)回聲區(qū)為紅藍(lán)相間的彩色血流信號(hào)充填，嚴(yán)重者可見(jiàn)子宮肌壁內(nèi)血管擴(kuò)張，回聲呈“彩球”樣改變。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌病，慢性宮頸炎，生殖器惡性腫瘤，心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，精神病患者，以及對(duì)該藥有過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予清熱除濕化瘀湯。藥物組成:黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，川芎10 g，薏苡仁20 g，香附10 g，黃柏20 g，敗醬草30 g，白花蛇舌草30 g。每日1劑，水煎2次共取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用微波輻射治療(應(yīng)用MTC－3臺(tái)式微波治療儀，上海維世康醫(yī)用電子有限公司)，將探頭對(duì)準(zhǔn)盆腔，探頭緊貼皮膚，功率為10～15 W，每次30 min，每日1次。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 應(yīng)用單一癥狀“d”及總體癥狀“D”積分方法評(píng)價(jià)療效。單一癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［5］制訂。下腹疼痛3分，低位腰痛3分，性交痛1分。白帶量多1分，痛經(jīng)1分，子宮壓痛5分，單側(cè)輸卵管增厚5分，雙側(cè)輸卵管增厚10分。每項(xiàng)癥狀根據(jù)程度的無(wú)、輕、中、重，各是0、1、2、3分。子宮壓痛無(wú)、輕、中、重，各是0、1、3、5分。總體癥狀積分(D)=各單一癥狀積分(d)總和。比較治療前后彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥消失，婦科檢查正常，總體癥狀積分和減少≥95%;顯效:治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥消失或明顯減輕，婦科檢查明顯改善，總體癥狀積分和減少≥70%，＜95%;有效:治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥減輕，婦科檢查有所改善，總體癥狀積分和減少≥30%，＜70%;無(wú)效:治療后下腹疼痛及低位腰痛等癥無(wú)減輕或有壓痛，婦科檢查較治療前無(wú)改善或有壓痛，總體癥狀積分和減少＜30%［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑比較見(jiàn)表2。

表2 2組彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑測(cè)量比較 mm，±s

表2 2組彩色多普勒盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑測(cè)量比較 mm，±s

與本組治療后比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 80 6.55±1.05 5.05±1.28*對(duì)照組 80 6.60±1.02 5.65±1.36*

由表2可見(jiàn)，2組治療后盆腔靜脈暗帶內(nèi)徑值與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后均降低;2組治療后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 2組治療前后癥狀總積分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后癥狀總積分比較 分，±s

表3 2組治療前后癥狀總積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 80 16.40±3.98 6.10±4.88＊△對(duì)照組 80 15.50±4.88 9.45±6.06*

由表1可見(jiàn)，2組治療后癥狀總積分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎是婦科多發(fā)病，病情易反復(fù)，且遷延不愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種特異性和非特異性盆腔炎引起盆腔纖維組織增生，從而導(dǎo)致盆腔組織增厚、包裹、粘連，形成包塊，使局部循環(huán)受阻，進(jìn)而帶來(lái)長(zhǎng)期慢性盆腔痛、不孕不育或?qū)m外孕等一系列家庭和社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。

現(xiàn)代生活節(jié)奏快，生活緊張，壓力大，飲食節(jié)律紊亂，易傷及脾臟?！俺醪≡跉?，久病在血”，慢性盆腔炎病程長(zhǎng)，致濕邪留于經(jīng)絡(luò)，阻滯氣機(jī)，加之與濕邪互結(jié)，運(yùn)行不暢，久而成瘀?！督饏T要略》云“血不利則為水”，“血實(shí)者宜決之”，是指血瘀影響正常水液氣化，而蓄積于下焦，致使氣機(jī)失調(diào)，血滯不行，故消除沖任胞脈氣血運(yùn)行的阻礙，是治療本病所必須始終遵循的基本法則?？娭俅菊f(shuō):“白帶多是脾虛，肝氣郁則脾受傷，脾傷則濕土之氣下陷，是脾精不守，不能輸為榮血，而下白滑之物，皆由肝木郁于地中使然，法當(dāng)開(kāi)提肝氣，補(bǔ)助脾元?！庇纱?，脾虛夾濕是慢性盆腔炎的基本病因。蔡玉華［6］認(rèn)為濕、熱、瘀為慢性盆腔炎的主要致病因素。傅青主指出本證型治法“宜大補(bǔ)脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風(fēng)木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健而濕氣消，自無(wú)白帶之患矣?！币虼?，濕熱瘀阻型慢性盆腔炎，中醫(yī)應(yīng)以清熱、除濕、化瘀為治法。清熱除濕化瘀湯方中黃芪補(bǔ)氣;香附理氣解郁;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;川芎活血祛瘀，形成補(bǔ)中有動(dòng)、行中有補(bǔ)之勢(shì);薏苡仁利水滲濕;黃柏清熱燥濕;敗醬草、白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用，共奏養(yǎng)血疏肝、清熱燥濕、健脾行水之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有改善微循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力及保護(hù)重要臟器作用［7］;當(dāng)歸、川芎為活血化瘀藥，能改善血循環(huán)和血液流變學(xué)，提高機(jī)體代謝，抑菌、抗病毒，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能促進(jìn)炎癥的吸收，抑制組織異常增殖［8］;敗醬草、薏苡仁、白花蛇舌草清熱，解毒，利濕，黃柏抗菌、抗炎及增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)［9］;香附具有雌激素樣活性，抑制子宮收縮，可提高活血化瘀藥及抗炎藥物的作用［10］。由此可以看出，清熱除濕化瘀湯組方科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，在宏觀辨證的基礎(chǔ)上，充分把握其微觀作用，體現(xiàn)了扶正祛邪、標(biāo)本兼治的治療特點(diǎn)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹壁下有豐富的血管，經(jīng)微波治療，促進(jìn)了盆腔局部血液循環(huán)，組織代謝加快，白細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)，利于淤血的吸收和消除，產(chǎn)生消炎作用。微波的溫?zé)嶙饔糜挚梢越獬∪獐d攣，清除堆積乳酸而使疼痛減緩，并可加速藥物分子擴(kuò)散于血脈中，促進(jìn)藥物有效成分的吸收，提高了療效。

本實(shí)驗(yàn)證明清熱除濕化瘀湯結(jié)合微波治療慢性盆腔炎，能明顯改善臨床癥狀，恢復(fù)盆腔血管內(nèi)徑，從根本上治療了盆腔淤血，提高了患者生活質(zhì)量，總有效率達(dá)93.75%。具有花費(fèi)低、無(wú)創(chuàng)傷且簡(jiǎn)便易行的優(yōu)點(diǎn)，是患者容易堅(jiān)持又行之有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱蘭，趙煜，劉軍，等.慢性盆腔炎國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2007，17(3):376－378.

［2］尤昭玲，李克湘.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合·實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè)［M］，長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1996:26.

［3］周學(xué)恒.辨證治療盆腔瘀血綜合征63例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2002，18(1):42.

［4］周維紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷盆腔靜脈瘀血綜合征［J］.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23(2):222.

［5］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:243－253.

［6］蔡玉華.慢性盆腔炎的中藥治療［J］.家庭中醫(yī)藥，2002，9 (12):18－19.

［7］袁紅霞，陳艷春.黃芪的現(xiàn)代藥理研究及其臨床應(yīng)用［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，24(5):397－400.

［8］張煥，王一濤，嚴(yán)燦，等.當(dāng)歸與川芎藥理作用研究進(jìn)展與比較［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(2):293－295.

［9］徐濤.中藥黃柏的現(xiàn)代藥理作用研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，(34):111.

［10］劉成彬，張少聰，李青天.香附的現(xiàn)代藥理研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2009，24(4):787－788.

R454.1;R711.330.58

A

1002－2619(2012)08－1189－02

1 中國(guó)人民解放軍第二五二醫(yī)院中醫(yī)科，河北 保定 071000

郭琳茹(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。在河北省保定市第一醫(yī)院從事婦科臨床工作。

2012－04－17)