聶軍紅 苑麗雙王蘊(yùn)嫻 崔立峰劉 娜

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院兒科，河北 衡水 053000)

中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒肝炎綜合征療效觀察

聶軍紅 苑麗雙1王蘊(yùn)嫻 崔立峰2劉 娜

(河北省衡水市第二人民醫(yī)院兒科，河北 衡水 053000)

高膽紅素血癥，新生兒;中藥療法;谷胱甘肽

新生兒肝炎綜合征是起病于新生兒期的一組臨床癥候群，主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸、肝大及肝功能損害，由于結(jié)合膽紅素增高可出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，小便深黃，糞色澤變淡或灰白色如油灰狀等［1－2］。2011－05—2011－12，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥口服治療新生兒肝炎綜合征100例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療100例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為河北省衡水市第二人民醫(yī)院兒科住院患兒，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男58例，女42例;出生天數(shù)14～28 d;體質(zhì)量3.0～5.0 kg。對(duì)照組100例，男54例，女46例;出生天數(shù)14～28 d;體質(zhì)量3.0～5.2 kg。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用新生兒學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且選擇病因?yàn)槟懼こ硇杂倌懟純海?］。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。注射用還原型谷胱甘肽鈉［意大利斯德大藥廠(chǎng)(Pharminvest SPA)，注冊(cè)證號(hào)H20090005］300 mg、新型水溶性維生素(江西制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067730)5 mg、注射用脂溶性維生素II(華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060574)1/3支，加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服。藥物組成:金錢(qián)草9 g，白術(shù)9 g，薏苡仁9 g，生麥芽9 g，茵陳12 g，滑石6 g，茯苓9 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁50 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療14 d后進(jìn)行療效比較。

1.4 觀察方法及指標(biāo) 觀察患兒治療前后臨床癥狀、納奶情況及糞顏色變化情況，比較肝功能指標(biāo)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽移酶(γ－GT)、直接膽紅素(DBiL)及總膽紅素(TBiL)水平變化，并觀察患兒血常規(guī)及藥物副反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:患兒臨床癥狀消失，納奶良好，皮膚黃染消退，糞顏色為黃色，肝功能指標(biāo)(ALT、AST、γ－GT、DBiL及TBiL)水平均降至正常水平;好轉(zhuǎn):患兒臨床癥狀有所改善，納奶可，皮膚黃染減輕，糞顏色為淺黃色，肝功能指標(biāo)水平有所下降，但未降至正常水平;無(wú)效:患兒臨床癥狀無(wú)明顯改善，納奶差，皮膚黃染無(wú)改變或加重，糞顏色淺或白陶土色，肝功能指標(biāo)水平含量未降或上升［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后ALT、AST、γ－GT、DBiL及TBiL水平變化比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ALT、AST、γ－GT、DBiL及TBiL水平變化比較 ±s

表2 2組治療前后ALT、AST、γ－GT、DBiL及TBiL水平變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=100)對(duì)照組(n=100)治療前 治療后ALT(U/L) 98.6±17.5 42.0±6.2＊△ 102.0±21.5 76.0±13.2治療前 治療后* AST(U/L) 214.3±21.2 36.0±14.8＊△ 208.8±20.8 102.3±35.1* γ－GT(U/L) 198.6±35.2 54.2±21.1＊△ 189.7±21.5 78.3±23.1* DBiL(μmol/L) 54.8±20.1 8.9±6.7＊△ 60.2±25.1 35.2±15.1* TBiL(μmol/L) 189.6±25.6 38.5±16.7＊△ 200.9±30.2 98.6±27.6*

由表2可見(jiàn)，2組治療后ALT、AST、γ－GT、DBiL及TBiL水平與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組治療后ALT、AST、γ－GT、DBiL及TBiL水平組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 安全性監(jiān)測(cè) 觀察期間治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)3例，停藥2 d后癥狀自行消失;對(duì)照組無(wú)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。

3 討論

新生兒肝炎綜合征病因復(fù)雜，以病毒感染較多，容易受巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等感染而致肝細(xì)胞炎癥。新生兒膽酸的形成有旁路替代，膽酸池較小，膽囊濃縮膽汁功能差，加上新生兒肝細(xì)胞對(duì)膽酸的攝取能力及分泌功能低下，所以新生兒易形成功能性膽汁淤積［3－4］。還原型谷胱甘肽是人類(lèi)細(xì)胞質(zhì)中自然合成的一種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，外源性注射用還原型谷胱甘肽鈉的補(bǔ)充可以預(yù)防、減輕、終止組織細(xì)胞的損傷，改變病理生理過(guò)程［5］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，新生兒肝炎綜合征屬胎黃范疇，多為外感濕熱之邪，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，移熱于肝膽，致使肝失條達(dá)，膽失疏泄，膽汁外溢發(fā)為黃疸。治療以清熱利濕，疏肝利膽退黃為治療原則。本組方中茵陳、金錢(qián)草清熱利濕退黃;薏苡仁健脾祛濕;白術(shù)、茯苓健脾益氣，燥濕利水;生麥芽健脾合胃，疏肝行氣;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有清熱解毒、健脾利濕、疏肝利膽的作用。

本研究結(jié)果表明，采用中西結(jié)合治療新生兒肝炎綜合征臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可以明顯降低血液中結(jié)合性膽紅素水平含量，促進(jìn)肝功能修復(fù)，起到保護(hù)肝臟的作用，且臨床應(yīng)用方便，值得推廣。

［1］金漢珍，黃德珉，官希古.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:208－283.

［2］張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:574.

［3］Kroes BH，Beukelman CJ，van den Berg AJ，et al.Inhibition of human complement by beta－glycyrrhetinic acid［J］.Immunology，1997，90(1):115－120.

［4］Iino S，Tango T，Matsushima T，et al.Therapeutic effects of stronger neo－minophagen C at different doses on chronic hepatitis and liver cirrhosis［J］.Hepatol Res，2001，19(1):31－40.

［5］黃夢(mèng)，章國(guó)忠，張艷麗.還原型谷胱甘肽鈉針治療小兒急性感染性疾病致肝功能損害的療效分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(22):53－54.

R289.64;R722.19

A

1002－2619(2012)08－1187－02

1 河北省衡水市婦幼保健院內(nèi)科，河北 衡水 053000

2 河北省衡水市第二人民醫(yī)院內(nèi)1科，河北 衡水 053000

聶軍紅(1974—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事兒科臨床工作。

2012－03－26)