李雅忠 劉海軍 楊 杰 王麗娜李志猛

(河北省唐山市第五醫(yī)院精神科，河北 唐山 063004)

脂糖消顆粒治療精神分裂癥伴代謝綜合征100例

李雅忠 劉海軍 楊 杰 王麗娜1李志猛

(河北省唐山市第五醫(yī)院精神科，河北 唐山 063004)

精神分裂癥;代謝疾病;中藥療法

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是集肥胖、糖代謝異常(包括糖調(diào)節(jié)受損和2型糖尿病)、血脂紊亂和原發(fā)性高血壓等多種代謝危險(xiǎn)因子于一身的癥候群，它是糖尿病和心血管病發(fā)病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其病死率是一般人群的2倍［1－2］。國內(nèi)外有研究表明，精神分裂癥患者中具有更高的發(fā)病率，這可能與抗精神病藥物副作用及疾病本身等多種因素有關(guān)［3］。2011－01—2011－12，我們運(yùn)用脂糖消顆粒治療精神分裂癥伴代謝綜合征100例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)符合國際疾病分類第10版(ICD－10)中精神分裂癥或分裂樣精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。(2)符合國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)新定義［5］，即男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80 cm，并包含下列4因素中任意2項(xiàng)。①甘油三酯(TG)水平升高:＞1.7 mmol/L;②高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平降低:男性＜1.03 mmol/L，女性＜1.29 mmol/L;③血壓升高:收縮壓≥17.3 kPa(130 mm Hg)或舒張壓≥11.3 kPa(85 mm Hg);④空腹血糖升高:空腹血糖(FPG)≥5.6 mmol/L。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)以胸脘痞悶或脹滿、形體肥胖、肢體困重甚或痠痛、困倦思睡、舌苔膩或舌質(zhì)有瘀點(diǎn)為主癥者［6］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患精神分裂癥前已患有消化系統(tǒng)疾病、影響飲食和活動(dòng)的軀體疾病、不合作者及請(qǐng)假出院未歸者。②妊娠和哺乳期婦女。③患者監(jiān)護(hù)人或其本人不同意參與者。④合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。⑤患病前有糖尿病病史及其他內(nèi)分泌疾病，有單純性肥胖、原發(fā)性高血壓、高血脂、心腦血管疾病及其他嚴(yán)重軀體和神經(jīng)系統(tǒng)或器質(zhì)性疾病。

1.2 一般資料 本組100例均為河北省唐山市第五醫(yī)院精神科患者，門診30例，住院70例;男48例，女52例;年齡25～60歲，平均(47.5±21.1)歲;病程3～5個(gè)月，平均(3.8±1.2)個(gè)月。

1.3 治療方法 予脂糖消顆粒劑。藥物組成:清半夏1袋(相當(dāng)于生藥量10 g)，陳皮1袋(相當(dāng)于生藥量10 g)，茯苓1袋(相當(dāng)于生藥量10 g)，甘草1袋(相當(dāng)于生藥量10 g)，柴胡1袋(相當(dāng)于生藥量10 g)，丹參2袋(相當(dāng)于生藥量30 g)，葛根2袋(相當(dāng)于生藥量30 g)，天花粉2袋(相當(dāng)于生藥量30 g)。組方顆粒由廣東一方制藥有限公司提供。每日1次，分早晚2次服用。

1.4 療程及其他 30 d為1個(gè)療程，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。治療期間禁食辛辣之品，并注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

1.5 觀測指標(biāo) 觀察治療前后FPG、TG、HDL－C、腰圍及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后FPG、TG、HDL－C、腰圍及BMI變化比較見表1。

表1 治療前后FPG、TG、HDL－C、腰圍及BMI變化比較 ±s

表1 治療前后FPG、TG、HDL－C、腰圍及BMI變化比較 ±s

與治療前比較，*P＜0.05

BMI治療前FPG(mmol/L) TG(mmol/L) HDL－C(mmol/L) 腰圍(cm) 8.8±1.3 2.8±0.8 0.9±0.3 91.6±6.2 29.2±4.5治療后 7.2±1.4* 1.9±0.8* 1.2±0.2* 89.6±8.5* 26.2±0.8*

由表1可見，治療后FPG、TG、HDL－C、腰圍及BMI顯著改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)中無“代謝綜合征”一詞，但據(jù)其臨床表現(xiàn)認(rèn)為其屬中醫(yī)學(xué)消渴、脘痞、肥胖等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其產(chǎn)生與多種因素有關(guān)，涉及脾、肝兩臟，在其發(fā)展過程中郁熱、痰濁、瘀血及氣血陰陽失調(diào)均離不開此兩臟。脾主運(yùn)化，肝主疏泄，在人體物質(zhì)代謝過程中起著極其重要的作用。飲食不節(jié)、久臥少動(dòng)、憂思勞倦等與稟賦體質(zhì)因素共同作用，常可導(dǎo)致肝、脾等臟功能失常。脾失健運(yùn)，肝失疏泄，可引起機(jī)體氣血津液輸布，運(yùn)化失常，以致氣滯、痰阻、血瘀而發(fā)為本病。痰濕、瘀血既是病理產(chǎn)物，又能成為致病因素，進(jìn)一步影響氣血津液的正常運(yùn)行，臟腑氣血陰陽虛損，痰濕瘀血阻滯，終致虛實(shí)夾雜的代謝綜合征。

研究表明，無論是第一代抗精神病藥物還是第二代抗精神病藥物，都有發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)［7］，MS的發(fā)生與抗精神病藥物引起的體質(zhì)量增加有關(guān)，且隨著藥物使用時(shí)間的延長而增加［8］。其發(fā)生機(jī)制可能與抗精神病藥物作用在5－羥色胺能、多巴胺能、組胺能或其它神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。5－羥色胺能降低可增加食欲，阻斷該受體可增強(qiáng)進(jìn)食行為，進(jìn)而引起體質(zhì)量增加。

脂糖消顆粒中清半夏、陳皮、茯苓、甘草取二陳湯之意，燥濕化痰，理氣消痞;柴胡疏肝理氣，和解樞機(jī);丹參活血化瘀;《神農(nóng)本草經(jīng)》中云葛根主消渴，故合天花粉共起生津止渴之效。諸藥合用，祛邪而不傷正，共奏理氣化濕祛瘀之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓、葛根、天花粉有降糖作用［9］;丹參、甘草降低血黏度，降低血脂的作用［9］。

本研究采用脂糖消顆粒對(duì)精神分裂癥伴代謝綜合征患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者的FPG、TG、HDL－C、腰圍及BMI較前均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明脂糖消顆粒有一定的降血糖、減體質(zhì)量、降低甘油三酯及調(diào)節(jié)膽固醇的作用。

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R749.305.31;R589.053.1

A

1002－2619(2012)08－1144－03

1 河北省唐山市第四醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北 唐山 063000

李雅忠(1970—)，男，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事精神科臨床研究工作。

(指導(dǎo)老師:劉玉潔)

2012－01－05)