陳秀芝 李建樹 趙冰清

（安徽省太和縣中醫(yī)院 太和236607）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是臨床常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，雖然不是糖尿病致死的主要原因，卻是糖尿病患者致殘的主要原因，嚴重影響患者的生存狀態(tài)。選取2011 年9 月～2012 年2 月在我科住院的2型糖尿病并糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者，筆者在飲食控制、降糖藥物治療的基礎上，予活血通絡外洗方加甲鈷胺注射液治療30 例DPN，并與單純使用甲鈷胺注射液治療的30 例DPN 對照觀察?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準[1]符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年糖尿病診斷標準，同時符合下列標準：（1）肢端感覺異常：有麻木、灼熱、冷痛感覺；（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查腱反射減弱或消失,觸覺和溫覺降低；（3）肌電圖檢查運動和感覺神經(jīng)傳導速度減慢；（4）排除其他疾病引起的神經(jīng)病變。

1.2 一般資料 60 例均為我院糖尿病科住院患者，隨機分為兩組。治療組30 例，男16 例，女14例；年齡最大78 歲，最小39 歲，平均62.3 歲；糖尿病病程10.27 年；DPN 病程3.25 年。對照組30 例，男14 例，女16 例；年齡最大76 歲，最小40 歲，平均61.2 歲；糖尿病病程9.97 年；DPN 病程3.23 年。兩組患者年齡、性別、病程分布、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在控制飲食、運用降糖藥控制血糖的基礎上，予甲鈷胺注射液（國藥準字H20054667）1.0 mg 每日1 次靜滴，2 周為1 個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上，予活血通絡外洗方泡浴雙下肢，藥物組成：炙乳香15 g、炙沒藥15 g、當歸15 g、川芎15 g、益母草15 g、細辛10 g、桂枝10 g、桃仁9 g、紅花9 g、雞血藤15 g、路路通15 g、生大黃15 g，每日1 劑，水煎250 mL，兌入1 000 mL 溫開水中，將足浴器溫度調(diào)整到40 ℃，雙下肢浸泡30 min，每天1 次，2 周為1 個療程。

1.4 觀察指標和方法 兩組在治療后分別觀察臨床療效，并采用丹迪TM 型肌電圖機檢測脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）和運動神經(jīng)傳導速度（MCV）。

1.5 療效標準[2]顯效：臨床癥狀消失，深、淺感覺及腱反射基本恢復正常，神經(jīng)傳導速度較前增加5 m/s 以上或恢復正常；有效：臨床癥狀明顯減輕，深、淺感覺及腱反射基本恢復正常，神經(jīng)傳導速度較前增加5 m/s；無效：臨床癥狀未明顯減輕，深、淺感覺及腱反射未明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導速度無變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差(±S)表示，采用t 檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者治療前后MCV、SCV 變化比較 治療組治療前后MCV、SCV 比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；對照組治療前后MCV、SCV 比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。兩組治療后MCV、SCV 比較差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后MCV、SCV 變化比較 (±S) m/s

表2 兩組治療前后MCV、SCV 變化比較 (±S) m/s

MCVSCV組別時間脛神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)腓總神經(jīng)治療前 41.24±4.12 39.93±3.17 40.27±5.32 31.56±5.25治療組 治療后 46.65±5.33 44.21±5.50 44.91±5.80 35.15±6.28治療前 41.57±5.33 39.94±4.48 40.03±4.35 31.68±6.20對照組 治療后 44.18±4.08 43.06±4.18 42.31±3.90 34.10±6.14

3 討論

DPN 發(fā)病機制較為復雜，糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(DDCT)和英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)等大型研究均證實，慢性高血糖是神經(jīng)病變發(fā)生的主要病因，在高血糖的基礎上多因素相互影響，造成血管內(nèi)皮細胞損傷、血流動力學改變，致使周圍神經(jīng)組織缺血、缺氧，另外多元醇通路代謝增強、脂質(zhì)代謝異常、自由基增多、蛋白非酶糖基化、神經(jīng)生長因子(NGF)缺乏等，均可引起周圍神經(jīng)病變[3]。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，為活性維生素B12，可參與物質(zhì)的甲基轉(zhuǎn)換以及核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝。與普通維生素B12相比更容易進入神經(jīng)細胞中，刺激軸漿蛋白質(zhì)合成，使軸突受損區(qū)再生。甲鈷胺促進神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的代謝，從而促進DNA、RNA 合成，且促使構成髓鞘的主要成分脂質(zhì)卵磷脂合成，加快修復損傷的神經(jīng)組織，改善神經(jīng)組織傳遞及代謝障礙，改善肢體疼痛、麻木等癥狀。

DPN 屬中醫(yī)學“消渴、血痹、痿證、麻木”等范疇，主要為陰虛燥熱，消渴日久，耗氣傷津，氣陰兩虛，血行不暢，脈絡瘀阻，陽氣不能達于四末所致，病理基礎是血液凝滯，脈絡閉阻?；钛ńj外洗方中炙乳香、炙沒藥活血化瘀、行氣舒筋，桃仁、紅花、益母草活血祛瘀、通絡止痛，當歸、川芎行氣補血活血，生大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)，雞血藤、路路通疏肝氣、通經(jīng)絡、祛風濕、利水道，細辛、桂枝行氣溫陽通絡。該方以活血化瘀為主，輔以行氣溫陽，諸藥合用，使患者瘀血得去，脈絡得通，元氣得復，陰液得養(yǎng)，達到氣血調(diào)和、經(jīng)絡暢通、陰平陽秘之目的?？傊?，針對本病應用活血化瘀法，不僅可以消除臨床癥狀，還能改善微循環(huán)，糾正異常血液高糖高凝狀態(tài)，減少血栓形成，修復損傷的髓鞘，改善神經(jīng)傳導速度，達到治療目的[4]。

本觀察表明，治療組和對照組都能不同程度促進神經(jīng)功能的恢復，且治療組明顯優(yōu)于對照組，說明活血化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可以明顯增強療效。所以，在西藥控制血糖基礎上，活血化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有獨特優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得進一步研究。

[1]呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997.391

[2]郭水英.大劑量刺五加注射液治療周圍血管病的血液流變學觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,6(2)：114-115

[3]DDCT Research Group.The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus [J].N Eng J Med,1993,329：977-987

[4]張?zhí)m,于世豪.糖尿病周圍神經(jīng)病變瘀血絡損病機探微[J].新中醫(yī),2002,34(10)：67