吳玲云

（江蘇省如東縣第二人民醫(yī)院 如東226403）

充血性心力衰竭[1]又稱泵衰竭，是指心肌收縮功能明顯減退，心排血量降低伴左心室舒張末壓升高，臨床引起肺淤血和周圍循環(huán)灌注不足的表現(xiàn)。治療上常以洋地黃類藥物為強(qiáng)心劑，但臨床使用中受到較多限制。環(huán)磷腺苷葡胺作為一種非洋地黃類正性肌力藥，在臨床中廣泛使用，目前許多研究顯示中藥在心血管疾病治療中有重要地位。本文總結(jié)我院自2006～2012 年環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合中成藥銀杏達(dá)莫治療充血性心力衰竭的情況，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2006 年3 月～2012 年3 月收治的充血性心力衰竭患者進(jìn)行觀察。所有病例均符合充血性心力衰竭診斷（NYHA 分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。62 例患者隨機(jī)分為兩組。治療組32 例，男17例，女15 例；年齡46～83 歲，平均63.2 歲；平均病程

7.6 年；冠心病15 例，高心病5 例，肺心病9 例，擴(kuò)心病3 例；心功能Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)15 例。對照組30例，男16 例，女14 例；年齡47～82 歲，平均62.7 歲；平均病程7.4 年；冠心病12 例，高心病6 例，肺心病10 例，擴(kuò)心病2 例；心功能Ⅲ級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)14 例。兩組一般資料比較，P ＞0.05，具可比性。

1.2 治療方案 對照組予一般抗心衰治療，包括洋地黃強(qiáng)心劑、利尿劑和ACEI 或ARB 類藥。治療組在此基礎(chǔ)上加用環(huán)磷腺苷葡胺120～150 mg 及銀杏達(dá)莫注射液20 mL 分別加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL 中靜脈滴注，每日1 次，連用14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者臨床癥狀及體征、心功能情況，包括每搏輸出量、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期容積等。按NYHA 標(biāo)準(zhǔn)對治療結(jié)果評定，顯效：心力衰竭癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)或以上，或達(dá)到心功能1 級(jí)；有效：心力衰竭癥狀及體征改善，心功能改善1 級(jí)而未達(dá)2 級(jí)；無效：心力衰竭癥狀及體征無明顯改善或惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 見表1。對照組總有效率83.3%，治療組總有效率90.6%。兩組結(jié)果有顯著性差異（P ＜0.05），顯示治療組療效優(yōu)于對照組。

表1 兩組臨床療效比較 (±S) 例

表1 兩組臨床療效比較 (±S) 例

組別n心率(次/min)SV(mL)LVEDD(mm)LVEF(%)顯效有效無效總有效率(%)治療前95.4±15.847.2±10.6144.5±38.235.36±5.88對照組 30718583.3治療后89.8±15.948.8±10.8137.2±36.440.13±7.78治療前96.4±15.446.5±10.5145.9±37.335.43±6.55治療組 321514390.6治療后93.5±10.556.8±16.8130.4±30.346.88±8.65

2.2 不良反應(yīng) 治療期間兩組各1 例患者分別因電解質(zhì)紊亂及肺源性心臟病嚴(yán)重低氧血癥致洋地黃中毒而停用洋地黃制劑，余均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

各種原因?qū)е碌某溲孕牧λソ卟∏閲?yán)重，甚至危及生命，安全且有效的治療尤為關(guān)鍵[3]。洋地黃為強(qiáng)心類藥物，在充血性心力衰竭患者的治療上已有200 余年歷史，在改善癥狀、減少住院率、增加心排量方面已得到公認(rèn)。但洋地黃用藥安全窗小，面對老年人、心肌嚴(yán)重缺氧患者及電解質(zhì)紊亂時(shí)更易引起中毒，且合并預(yù)激綜合征、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等均是洋地黃使用禁忌。環(huán)磷腺苷葡胺是一種非洋地黃類正性肌力藥，效果佳，不良反應(yīng)少，在充血性心力衰竭治療中發(fā)揮著重要作用，尤其適用于洋地黃禁忌的心力衰竭患者。環(huán)磷腺苷葡胺藥理作用：（1）正性肌力，改善心肌收縮功能，增加心排血量。（2）擴(kuò)血管，降低心臟負(fù)荷，改善心功能。（3）減少心肌氧耗。（4）改善竇房結(jié)p 細(xì)胞功能。（5）抑制血小板活化，防止血栓形成[2]。銀杏達(dá)莫為復(fù)合制劑，其中銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管功能；雙嘧達(dá)莫抑制血小板聚集，高濃度（50 μg/mL）可抑制血小板釋放?？傊y杏達(dá)莫能穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制氧自由基，擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善心肌缺血[4]。銀杏達(dá)莫屬于益氣活血類中成藥物，對心衰的治療有積極意義[5]。

本文通過對62 例充血性心力衰竭患者的觀察，結(jié)果顯示治療組總有效率90.6%，對照組83.3%，說明環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療充血性心力衰竭安全有效，值得推廣使用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志,2007,35(12)：1 076-1 095

[2]聶穎.對環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的臨床評估[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4)：271

[3]高劭云,陶華清,辛冬玲.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合生脈注射液治療老年充血性心力衰竭56 例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2010,10(2)：14-15

[4]于偉凡.銀杏藥理與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2005,12(12)：28-29

[5]張忠,鐘曉玲,羅陸一,等.益氣溫陽、活血利水法對充血性心力衰竭患者神經(jīng)內(nèi)分泌因子的影響[J].江西中醫(yī)藥,2006,37(8)：18-19