于淑莉， 于淑玲， 劉麗莉

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

中醫(yī)藥治療面癱52例臨床總結(jié)

于淑莉1， 于淑玲2， 劉麗莉3

(1.河北省承德市婦幼保健院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市第三醫(yī)院， 河北 承德 067000 3.河北省承德市中醫(yī)院， 河北 承德 067000)

面 癱; 中醫(yī)藥療法; 針刺療法; 割治療法

自2003年1月至2006年12月，我們采用針刺、中藥和口腔粘膜割治的方法對(duì)65例面癱患者進(jìn)行了治療和隨訪觀察，取得了較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:52例患者均為周圍性面癱［1］，符合河北省衛(wèi)生廳制定的面神經(jīng)麻痹診斷標(biāo)準(zhǔn)，男27例，女25例，左側(cè)癱22例，右側(cè)癱30例，其中5例為再次發(fā)病，發(fā)病后到我科初診時(shí)間最長(zhǎng)15d，最短1.5h，發(fā)病年齡最小1.25歲，最大64歲，平均年齡29歲，發(fā)病原因自覺受風(fēng)者17例，其余均病因不明。發(fā)病時(shí)均表現(xiàn)為口歪向健側(cè)，患側(cè)鼓腮漏氣，眼瞼不能閉合，額紋消失，齒頰間存留食物，鼻唇溝變淺等癥狀。另外，發(fā)病季節(jié)按月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 發(fā)病與季節(jié)的關(guān)系

1.2 治療方法

1.2.1 針刺療法:主穴、風(fēng)池、陽白、攢竹、四白、地倉、頰車、翳風(fēng)、外關(guān)、合谷。刺法:以平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)針，盡量刺透穴，如地倉透頰車。刺翳風(fēng)時(shí)配外關(guān)，以針刺患側(cè)為主，進(jìn)針后接通BY－7B型電針麻機(jī)(北京醫(yī)療儀器廠產(chǎn)品)，電流脈沖頻率100－200次，以病人耐受為度，留針20min，每日一次，15d為一療程。另外根據(jù)臨床癥狀隨癥選穴，如:鼻唇溝平坦加迎春;人中溝歪斜加水溝，閉眼困難加魚腰，絲竹空等?；颊叱踉\除孕婦外均先針刺。

1.2.2 藥物治療:內(nèi)服中藥:急性期:白附子、僵蠶、全蟲、芥穗、防風(fēng)、白芷各10g、雙花30g、連翹20g、公英、地丁各25g，每日一劑，水煎服。兒童及體弱者減量，孕婦則辨證選方用藥。服用1－2周?；謴?fù)期:白附子、僵蠶、全蟲、天麻等量為末，每次2g，每日三次，黃酒或白開水沖服。外用藥物:細(xì)辛3g，生石膏30g，南星9g，皀角9g共細(xì)末，醋調(diào)外敷患側(cè)面部，1d或隔日一付。可在夜間敷藥，白天洗去，用1－2周。如針刺第一次即有顯著效果可單用針刺法。

1.2.3 口腔黏膜割治法:常規(guī)消毒，用手術(shù)刀劃割患側(cè)口腔黏膜，長(zhǎng) 1.0 －1.5cm，深 0.1 －0.3cm，用壓舌板刮血，并用手指壓按摩患側(cè)，然后用5%的鹽水棉球沾白糖敷貼切口處30min，兩日一次。額肌與眼部癱割大臼齒處粘膜，眼下、鼻旁及上唇癱割小臼齒處粘膜，口角及下唇癱割下門齒處粘膜。在針刺和中藥治療4周仍不全愈加用割治法。

2 結(jié)果

2.1 療效分級(jí):面部對(duì)稱，表情肌功能完全恢復(fù)為全愈;面部稍有不對(duì)稱，或只有在哭笑時(shí)不對(duì)稱，表情肌功能基本恢復(fù)為好轉(zhuǎn);面癱稍有好轉(zhuǎn)或無變化為無效。2.2 治療結(jié)果:65例患者中全愈60例，好轉(zhuǎn)2例。全愈率96.1%。60例患者采用了針刺法，1例孕婦面癱用中藥治愈;50例使用了中藥內(nèi)服和外敷，2例單純針刺治愈;5例使用了口腔粘膜割治法。治療時(shí)間最長(zhǎng) 58d，最短 2d，平均 14.2d。

3 典型病例

3.1 某男，24歲，2003年3月9日來診，近3d來頭暈、口干、煩躁不安，今晨起發(fā)現(xiàn)口角向左側(cè)歪斜，飲水時(shí)右側(cè)口角漏水，鼻唇溝變淺，咽頰部存食，右眼開閉不全，額紋消失，鼓腮漏氣，診斷右側(cè)偏癱。即行針刺，選攢竹透晴明，迎香透四白，地倉秀頰車，翳風(fēng)配合谷，接電麻儀。同時(shí)用內(nèi)服中藥加外敷中藥，7d好轉(zhuǎn)，13d痊愈，隨訪一年末復(fù)發(fā)。

3.2 某男，60歲，退休礦工，2003年11月13日晨起后發(fā)現(xiàn)口歪向右側(cè)，左眼不能閉合，左咽頰部存食，流口水，鼓腮漏氣。因退休在原籍景縣針刺2周末見效，來院就診，五年前曾患右側(cè)面癱由本人治愈。查如上述，診斷左側(cè)面癱，急性期已過，現(xiàn)進(jìn)入恢復(fù)期，采用針刺，選魚腮透絲竹空，地倉透頰車，翳風(fēng)配合谷三組穴位，接電針麻儀，同時(shí)服牽正散加天麻方，每次2g，每日2次，黃酒沖服，治療28d，面肌功能恢復(fù)大半，笑時(shí)仍可見口角向右側(cè)歪，行割治療法，3次后痊愈，隨訪無復(fù)發(fā)。

4 討論

4.1 面癱亦稱面神經(jīng)麻痹，中醫(yī)書稱口眼歪斜，因于脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒侵入陽明，少陽之脈，以致經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而發(fā)?。?］，在臨床資料中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，每年2、3月份與10月份發(fā)病率最高，承德地區(qū)正值初春深秋，天氣晝熱夜涼，氣溫變化大，人們機(jī)體尚未完全適應(yīng)這種變化，即所說的脈絡(luò)空虛，易受風(fēng)寒，故此發(fā)病較多，因此，作者認(rèn)為每年的初春深秋應(yīng)該提請(qǐng)人們注意氣候變化，保暖御寒，預(yù)防本病。

4.2 針刺治療面癱是依據(jù)病邪侵入少陽，陽明經(jīng)脈，取風(fēng)池，翳風(fēng)穴屬少陽，有疏解風(fēng)邪之效，翳風(fēng)配外關(guān)通于陽維脈，可祛風(fēng)通絡(luò)止痛，適用于耳后乳突痛，陽白，攢竹、四白、地倉、頰車有疏調(diào)陽明，少陽經(jīng)氣的作用，采用透穴的方法，可加強(qiáng)經(jīng)氣的通調(diào)作用，如地倉透頰車《玉龍歌》說:“口眼歪斜最可嗟，地倉妙穴透頰車?！焙瞎葹槭株柮鹘?jīng)原穴，為循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，如《四總穴歌》說:“面口合谷收”。本組病例除1例孕婦外，其余60例從發(fā)病之初至全愈都采用了針刺方法，并加用了電針，這樣更能提高疏通經(jīng)氣的作用，因此提高了臨床效果。

4.3 在口服藥物上，采用牽正散同時(shí)，加入解毒之品，主要是基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是由于嗜神經(jīng)病毒侵犯面神經(jīng)，引起面神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)，雙花、連翹、公英、地丁均有較強(qiáng)的解毒作用［3］。加入芥穗、防風(fēng)、白芷增強(qiáng)祛風(fēng)作用。同時(shí)三藥質(zhì)輕，解表，有上行頭面的作用，這樣數(shù)藥合用提高了牽正散原方的作用。急性期過后，毒勢(shì)已去，經(jīng)絡(luò)痹阻未通，單用牽正散加天麻研面服用，以求祛邪務(wù)盡，收取全功。外用藥物:細(xì)辛:辛溫，有走空竄通透開滯的效能，引諸藥入于筋骨肌肉之間，驅(qū)經(jīng)絡(luò)中之風(fēng)寒。石膏:辛寒，解氣分之熱，透邪外達(dá)，其寒性制約細(xì)辛之燥性。南星:基辛溫，燥濕化痰，外用消腫定痛，驅(qū)經(jīng)絡(luò)中痰濁。皂角:辛溫，與細(xì)辛合用又稱通關(guān)散，有強(qiáng)烈的驅(qū)痰作用，辛散走竄，性極銳利?！端幮员静荨酚浭霭靖嗤赓N一切腫痛。四藥合用外敷面癱，起到風(fēng)寒能驅(qū)，痰濁可除，痹阻得透，經(jīng)絡(luò)暢通，面癱康復(fù)。

4.4 對(duì)久治不愈采用口腔黏膜割治法，刀割局部，刺激強(qiáng)烈，尤其是局部有硬核或麻木感覺者，適當(dāng)放出瘀血，則瘀血去，新血生，局部血液循環(huán)增強(qiáng)，面神經(jīng)營養(yǎng)改善，從而使面癱康復(fù)。臨床5例割治病人有2例未能痊愈，均是開始治療不得法，多處投醫(yī)，改變治法，未能系統(tǒng)治療，來我科治療6－7d后轉(zhuǎn)外地治療或療養(yǎng)，間隔數(shù)月至一年又來我科行割治，雖然未能痊愈，但割治后都顯箸好轉(zhuǎn)。因此，割治法的療效是肯定的。

4.5 臨床體會(huì):面癱患者初診治療時(shí)間越早，效果越好，療程越短，如果發(fā)病當(dāng)天就能診治，多在2周內(nèi)基本治愈，如果2d以上再就診治療，療程一般大大都在2周以上，單純針刺治愈的兩位患者均是白天發(fā)病，即刻就診，針刺2次全愈。

4.6 孕婦面癱少見，僅遇一例，妊娠七個(gè)月，考慮到針刺可能傷胎氣，而白附子、全蟲等藥有礙妊娠，選用國物湯加芥穗、防風(fēng)、雞血藤六付藥后全愈，其取效迅速是意想不到的。推測(cè)可能是孕婦產(chǎn)前多實(shí)多熱，用補(bǔ)血養(yǎng)血祛風(fēng)法，藥物借孕婦實(shí)熱體質(zhì)，使血行風(fēng)滅，起到事半功倍的效果。

［1］ 河北省衛(wèi)生廳.疾病診療要點(diǎn)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)［J］.

［2］ 何樹槐.針灸學(xué)下冊(cè)［M］.第1版.北京:中國古籍出版社，1985.225.

［3］ 成都中醫(yī)學(xué)院.中藥學(xué)［M］.第1版.上海:上?？茖W(xué)出版社，1978.73 －79.

1006－6233(2012)08－1174－02

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10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.069