李文軍 彭本剛 全世明 雷蕙嘉 劉 建 (北京積水潭醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 100035)

突發(fā)性耳聾(sudden deafness，SD)是指突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聾，多在3 d內(nèi)聽力急劇下降〔1〕。因其病因尚未明確，發(fā)病機制復(fù)雜，所以治療療效不十分理想;尤其對于老齡患者，身心功能的改變給康復(fù)帶來困難〔2〕。本文回顧性分析對病程在7 d內(nèi)的老年性SD患者給予綜合治療的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2005年7月至2011年7月收治的發(fā)病在7 d內(nèi)的患者，排除雙耳SD及其他原因所致的耳聾的患者。入院后常規(guī)查頭顱MR、內(nèi)聽道CT、純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、聽覺腦干誘發(fā)電位(ABR)、耳科常規(guī)檢查及生化檢查，以排除外耳、中耳、內(nèi)耳及神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致耳聾。所有入選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會制定的SD診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。老年組66例，年齡60～82〔平均(69.6±8.9)〕歲，左耳發(fā)病34例，右耳32例;發(fā)病到就診時間12 h～7 d，平均4.6 d;合并2型糖尿病17例，高血壓24例;單純伴耳鳴25例，伴眩暈12例，耳鳴同時伴眩暈13例;發(fā)病誘因：情緒變化24例，上感史9例，疲勞11例，無明顯誘因22例;耳聾程度：輕度8例，中度17例，重度41例。對照組72例，年齡20～50〔平均(42.6±17.9)〕歲，左耳發(fā)病33例，右耳39例;發(fā)病到就診時間6 h～7 d，平均4.1 d;合并2型糖尿病13例，高血壓27例;單純伴耳鳴34例，伴眩暈15例，耳鳴同時伴眩暈12例;發(fā)病誘因：情緒變化19例，上感9例，疲勞12例，無明顯誘因32例;耳聾程度：輕度13例，中度34例，重度25例。

1.2 治療方法 每例患者均給予地塞米松5 mg，入壺，每日1次，共7 d后改為口服潑尼松15 mg/d，每3日減5 mg，共9 d;前列地爾10 IU加入100 ml生理鹽水靜點，每日1次;銀杏葉物提取劑(金納多)20 ml加入250 ml生理鹽水靜點，每日2次，甲鈷胺500 μg，口服，每日3次;纖溶酶首日1支(100 IU/支)加入500 ml生理鹽水靜點，以后2支加入500 ml生理鹽水靜點，每日1次;每周5次高壓氧治療。同時按內(nèi)科意見將合并糖尿病或/和高血壓控制在正常范圍內(nèi)，14 d為1個療程。

1.3 療效判定 按中華耳鼻咽喉科學(xué)會制定的SD療效分級標(biāo)準(zhǔn)〔3〕進行療效評定，痊愈：受損頻率聽閾恢復(fù)正常，或達健耳水平?；蜻_此次患病前水平;顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上;有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB;無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，治療后療效及就診時間采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老年組與對照組療效對比 兩組總?cè)时容^差異顯著(P＜0.05)，老年組僅9例痊愈。見表1。

表1 老年組與對照組療效(n)

2.2 老年組與對照組7 d內(nèi)顯效率比較 老年組總有效39例，對照組總有效58例，老年組7 d內(nèi)有效率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組有效率比較(n)

3 討論

SD的診斷原則應(yīng)符合突然發(fā)病，短時間內(nèi)聽力下降至最低點，屬非波動性感音神經(jīng)性聽力損失，除第Ⅷ對顱神經(jīng)外，無其他顱神經(jīng)受損癥狀，無明確病因，可以有誘因〔4〕。目前多認(rèn)為SD與病毒感染、血管因素、微循環(huán)障礙、血液黏稠度改變、膜迷路破裂及自身免疫有關(guān)〔5〕。目前公認(rèn)的有內(nèi)耳血液循環(huán)障礙和病毒感染學(xué)說，由于內(nèi)耳由終末動脈供血，無側(cè)支循環(huán)，血流緩慢平穩(wěn)，易發(fā)生血液淤滯，一旦阻塞，將導(dǎo)致毛細胞受損，如不及時治療，聽力損失將越來越重。擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物治療及高壓氧吸入、星狀神經(jīng)節(jié)封閉等方法是目前常用的治療方案〔6〕。

本文統(tǒng)計老年組的治愈率僅為13.64%，總有效率為59.09%，明顯低于對照組。說明年齡與治愈率呈負(fù)相關(guān)。老年患者常伴有基礎(chǔ)聽力損失，而老年性聾是其中重要的一種。SD當(dāng)合并有老年性聾時，聽力的恢復(fù)就有一定的困難。目前SD的治療多數(shù)學(xué)者主張以早期改善內(nèi)耳微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、提高內(nèi)耳血氧含量等綜合療法，臨床常用的有糖皮質(zhì)激素、金納多、前列地爾、甲鈷銨及高壓氧等;考慮到SD也與微小血管栓塞有關(guān)，我科在以上治療的基礎(chǔ)上加用纖溶酶或東菱克栓酶等溶栓藥物，取得不錯的療效。但在同樣的治療下，老齡期SD的聽力恢復(fù)還是較其他年齡組差，這與老年人身體各器官系統(tǒng)處于衰退狀態(tài)，并且常常合并有心腦血管及內(nèi)分泌疾病有關(guān)，特別是老年人群中糖尿病、高血脂、高血壓、血管硬化等伴隨疾病較多，血液黏稠度增加，血管彈性低等微循環(huán)障礙較為常見〔7〕，嚴(yán)重影響了治療的效果。所以，老年SD早期治療應(yīng)是綜合全面的，以免影響聽力的恢復(fù)，造成老年人生活質(zhì)量下降。在積極治療的同時還應(yīng)注意糖尿病、高血脂、高血壓、腦栓塞等基礎(chǔ)病的治療，通過全身各系統(tǒng)的改善，特別是心腦血管系統(tǒng)，從而改善內(nèi)耳的內(nèi)環(huán)境，促進毛細胞恢復(fù)，才能取得較好的效果。本文中老年人SD通過早期積極的綜合治療后，聽力改善出現(xiàn)的時間要較其他年齡組晚，這同樣與老年人器官衰退、血管硬化、循環(huán)障礙有關(guān)，影響了老年人對擴血管、營養(yǎng)神經(jīng)、激素等藥物治療及高壓氧吸入這些治療的敏感性，從而使聽力恢復(fù)顯效時間出現(xiàn)的晚，提示老年SD的療程要比其他年齡組長，要有耐心，不要輕易放棄治療。特別一些老年患者?；加衅渌到y(tǒng)的嚴(yán)重疾患，使他們對耳聾的治療不重視，不積極，常常在治療1 w內(nèi)沒有聽力提高時放棄治療。

目前SD的治療沒有特別有效的治療方案，對于老年SD應(yīng)予綜合、全面、整體、足夠療程的治療，才能使患者盡可能地恢復(fù)聽覺。即使聽力無法恢復(fù)，也應(yīng)通過配助聽器來改善聽力，提高生活質(zhì)量。

1 田勇泉.耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：6.

2 胡田桂，馬未央.老年突發(fā)性耳聾120例臨床分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2008;28(14)：1432-3.

3 中華耳鼻咽喉頭頸科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南(2005年，濟南)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006;41(5)：325.

4 劉 博.突發(fā)性耳聾研究熱點〔J〕.中國醫(yī)學(xué)文摘·耳鼻咽喉科學(xué)，2007;22(2)：78.

5 秦兆冰.老年人突發(fā)性聾的臨床特征〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003;22(2)：95-7.

6 張 銳，修世國，李東洙.不同年齡段突發(fā)性聾患者的臨床療效觀察〔J〕. 聽力學(xué)及言語疾病雜志，2011;19(2)：179-80.

7 謝鼎華，楊偉炎.耳聾的基礎(chǔ)與臨床〔M〕.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：213-21，246-51.