邱楓雁

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

鼻內(nèi)鏡術(shù)是用于治療鼻部疾病最常見的外科手術(shù)之一,頭部疼痛是鼻內(nèi)鏡術(shù)后最常見的術(shù)后反應(yīng),尤其是術(shù)后24 h頭部疼痛最為明顯。緩解術(shù)后頭部疼痛,對患者的舒適度、睡眠、飲食、情緒及身體恢復(fù)、護(hù)理配合具有積極的影響。我科近1年來對180例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者24 h內(nèi)實(shí)施耳穴貼壓配合降溫貼的護(hù)理措施,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

180例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者,均在全麻下行鼻內(nèi)鏡手術(shù),患者皆排除耳部及面部有潰瘍面或傷口,對膠布及凝膠或冷過敏體質(zhì),有良好的依從性,溝通無障礙,將患者按入院手術(shù)完成時間順序隨機(jī)分為兩組,治療組90例,對照組90例。治療組中，男54例，女36例;年齡21～56歲,平均年齡39歲。對照組中,男49例，女41例;平均年齡37歲。兩組患者性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 治療組

術(shù)后予以使用由江西 3L醫(yī)用制品集團(tuán)有限公司出品的降溫貼,使用前降溫貼置于冰柜冷藏室冷藏備用,患者使用部位為額頭與鼻部,在使用之前,清潔患者額部及鼻部皮膚,評估此處皮膚有無破損、發(fā)炎、紅腫等不適,避免太過于近眼部。每8小時予以更換一次降溫貼,連續(xù)使用24 h,如果患者鼻部比較短小可適當(dāng)對降溫貼進(jìn)行修剪,以使降溫貼更貼合患者皮膚,以免太過于接近眼部而造成對眼部的刺激。同時配合耳穴貼壓治療,取一側(cè)耳部,使用探棒在患者尋取穴位,取神門、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、額4穴的敏感點(diǎn),然后用75%乙醇消毒耳部,待干后將王不留行籽膠布置于敏感點(diǎn),按揉穴位,每個穴位按揉 15 s,輕重以患者可忍受為度,使耳部感發(fā)熱或發(fā)脹。24 h內(nèi)按揉3次。如有脫落者應(yīng)立即予以補(bǔ)貼。

1.2.2 對照組

按常規(guī)全麻鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理常規(guī)操作,予以面罩吸氧,平臥6 h,心電監(jiān)護(hù),按醫(yī)囑予以消炎止血藥物使用,6 h后進(jìn)食半流質(zhì)飲食,觀察患者病情變化。

1.3 評價方法

使用麥吉疼痛問卷(McGill Pain Questionnaire,MPQ)[1],在患者術(shù)后8 h、16 h、24 h分別對頭部疼痛情況進(jìn)行評估。0分為無痛;1分為有疼痛感;2分為輕微疼痛,不舒服;3分為疼痛,感到痛苦;4分為疼痛較劇烈,有恐懼感;5分為劇痛,無法忍受。

2 結(jié)果

從表1可見,治療組患者鼻部手術(shù)后8 h、16 h、24 h頭痛較對照組明顯減輕(P＜0.05),而且在術(shù)后24 h,效果顯著提高。

表1 兩組術(shù)后不同時間疼痛程度評分比較 (n)

3 討論

3.1 鼻部手術(shù)后造成疼痛原因的分析

因為手術(shù)部位的特殊性,術(shù)后引起的疼痛會影響到患者術(shù)后情緒的穩(wěn)定、睡眠的質(zhì)量、醫(yī)囑的遵從度、進(jìn)食等,鼻部手術(shù)后引起頭部疼痛的原因很多,如鼻腔手術(shù)造成組織機(jī)械性損傷導(dǎo)致乳酸、5-羥色胺、組織胺和血漿緩激肽等致痛物質(zhì)的釋放,刺激游離神經(jīng)末梢,呈現(xiàn)炎性疼痛[2];鼻部手術(shù)因為創(chuàng)面的特殊原因無法縫合,需要填塞物壓迫止血,引起鼻腔內(nèi)局部缺血、缺氧,組織pH值降低,導(dǎo)致水腫;每個個體對疼痛的忍受程度、對疼痛的敏感度不一樣。對于患者來說,緩解術(shù)后疼痛,對患者改善舒適度,穩(wěn)定情緒,提高睡眠質(zhì)量等具有積極意義。

3.2 護(hù)理方法

因為低溫可以抑制細(xì)胞的活動,使神經(jīng)的敏感性降低而減輕疼痛,還可以使血管收縮,從而解除充血壓迫末梢而致的疼痛[3]。傳統(tǒng)的冰敷是使用冰袋包裹干毛巾置于鼻部或額頭,定時需更換冰袋,由于鼻部組織結(jié)構(gòu)的特殊性,傳統(tǒng)的冰袋不能很好貼合皮膚,影響冰敷效果和患者舒適度。而降溫貼由水凝膠制成,不含香料,無明顯副反應(yīng)和刺激,且降溫效果能維持8 h,尤其是冷藏后效果更好,同時可以根據(jù)患者鼻部結(jié)構(gòu)進(jìn)行修剪,更換時比冰袋便捷,比冰袋更容易貼合皮膚,為患者帶來更好的舒適性。8 h后降溫貼可直接丟棄,更換新貼,也將交叉感染的危險降到最低。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,耳與經(jīng)絡(luò)有著十分密切的聯(lián)系。人體的十二正經(jīng)都直接或間接地上達(dá)于耳,與耳相通。手術(shù)后的患者因創(chuàng)傷元?dú)獯髠?氣血雙虧,氣滯血瘀,阻于臟腑經(jīng)絡(luò)之間。通過耳穴貼壓,刺激特定耳穴,可促使氣血生成與肝氣的疏泄有度,使疼痛、焦慮、抑郁自消[4-8]。鼻內(nèi)鏡術(shù)后使用王不留行籽,取耳穴神門、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、額,不但可以連續(xù)刺激耳部穴位,且膠布采用3M公司的防過敏膠布,能有效降低患者對膠布過敏的發(fā)生率,同時無毒副反應(yīng),也無交叉感染,不受到條件限制,而且患者易接受,操作方便,無創(chuàng)傷性。

所以,耳穴貼壓配合降溫貼對緩解患者鼻內(nèi)鏡的術(shù)后頭痛有明顯效果,也是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代護(hù)理方法在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理中的結(jié)合。

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